추상
사례. 출산 후 외상성 골반 링 부상은 드물지만 쇠약 해지는 상태입니다. 우리는 5.6 센티미터의 완전 한 치 골 관절 분리와 출산 다음 외상 성 골반 링 부상을 지속 하는 28 세 여성의 경우를 제시 수술 관리로 성공적으로 치료. 결론. 출산 후 외상성 골반 링 부상에 대한 수술 및 비 수술 치료는 균일 한 치료 양식을 보편적으로 채택하지 않고 설명되었습니다. 우리는이 사례 연구는 외과 유사한 정형 외과 부상을 가진 환자를 발생으로 미래의 의료 의사 결정을 안내하는 데 도움이 데이터의 수집에 추가 바랍니다.
1. 소개
질 분만을 통한 출산 후 완전한 음모 결합 전이를 동반 한 외상성 골반 고리 손상은 드물지만 쇠약 해지는 상태입니다. 출산 전에 임신 중 연골 관절의 확대 생리 이며 성공적인 배달에 대 한 산도를 확대에 도움이 됩니다. 그러나 출산에 필요한 것을 초과하는 비 생리 학적 음모 전이에 대한보고(일반적으로 1 센티미터 이상)는 어머니에게 쇠약과 극심한 통증을 남길 수 있습니다. 치골 접합의 완전한 분리의 발생률은 300 에서 1:30,000 에 이르는 것으로보고되며,많은 경우가 진단되지 않을 가능성이 있습니다. 정형외과 의사는 여성이 임신주기에 있는 고 위험도 외과 후보자이기 때문에 이 상해를 처리할 때 어려운 결정으로 선물되고,머리말을 붙인 쇠약은 그들의 신생을 위한 배려에 영향을 미칠 수 있습니다. 우리는 성공적으로 수술 관리로 치료 했다 5.6 센티미터의 완전 한 음모 전이와 외상 성 골반 링 부상을 입은 28 세 여성의 다음 사례 보고서를 제시,부상에서 1 년 밖으로 전체 기능을 반환 합니다. 우리는이 도전적이 고 쇠 약 진단 제시 정형 외과 의사에 게 정보를 제공 하기 위해 희망이 사례 보고서를 제시.
2. 정보에 입각 한 동의서
우리 환자는 그녀의 사례 및 치료와 관련된 데이터가 게시를 위해 제출 될 것이라는 정보를 받았으며 그녀는 동의했습니다.
3. 사례 보고서
우리 환자는 첫 아이를 낳기 위해 노동 기관에 제출 한 28 세의 여성입니다. 발표 당시 아기의 위치는 두부였습니다. 환자는 납품 이전에 보행을 가진 선행 골반 고통 또는 어려움을 부정합니다. 적극적인 노동은 피토 신 증가로 시작되었습니다. 그녀는 경막 외 척추 마취를 받았다. 밀기의 3 시간 다음,환자는 6 파운드 11.2 온스(3040 그램)의 아기를 전달 했다. 환자는 주로 봉합사로 폐쇄 된 1 등급 비골 눈물을 유지했습니다.
분만 2 시간 후,환자는 산부인과 의사에 의해 보행 할 수없는 전방 골반 통증 및 요통이 지속적이고 악화되는 것으로 평가되었습니다. 그 후 골반의 방사선 사진으로 평가되어 5.6 센티미터의 완전한 치골 접합 전이를 나타 냈습니다(그림 1).이는 3 차원 코네티컷 재건(그림 2)으로 재 시연되었습니다. 그날 저녁,정형 외과 팀은 환자를 평가하도록 요청 받았다. 평가 후,일반 골반 바인더를 환자에 배치 하 고 반복 영상 그녀의 전이에 유의 한 개선을 보여주지 않았다 고 환자 그녀의 고통에 있는 감소를 경험 했다. 환자는 일정한 피부 평가를 가진 골반 바인더에서 남겨두고 관대히 다루어지는 것과 같이 곰을 무겁게 하는 것이 허용되었습니다. 고려 사항은 전방 내부 플레이트 고정 및 지속적인 비 수술 관리;수술 오픈 감소에 대 한 주어진 그러나,환자 및 가족 가까운 관찰과 비 수술 관리를 계속 하도록 선출.
환자는 우리 기관의 정형 외과 수술 바닥에 그녀가 동원에 대한 지원을 위해 매일 두 번 물리 치료와 함께 일 다음날 옮겨졌다,다음 날 포스트 진단을 시작. 환자는 지속적인 골반 통증과 보행 어려움이 있었다. 병원 일 8 에,환자가 침대 옆에 앉고 보행기 장치의 원조로 몇몇 발을 보행 할 수 있었기 때문에,그녀는 입원 환자 개화로 그녀가 보행기 장치의 원조로 최소 고통에 걸을 수 퇴원 가정 전에 15 일을 보낸 옮겨졌다. 환자는 그녀의 첫 번째 클리닉 후속 6 주 그녀의 배달 다음 사무실에 다시 보였다. 그 당시 환자의 골반 엑스레이는 2 를 나타 냈습니다.환자는 고르지 않은 땅에있을 때 가끔 보행기를 사용했지만 계단을 수행하고 수행 할 수있었습니다. 그녀는 풀 타임 직장으로 돌아 오기 전에 총 6 개월 동안 외래 환자 물리 치료를 계속했습니다. 그녀의 1 년 추적 관찰에서,그녀는 풀 타임 직장으로 돌아 왔고,도움없이 집 안팎으로 보행 할 수 있으며,창구 판매 소염제에 의해 관리되는 가벼운 간헐적 인 요통만으로 계단을 수행하고 아기를 돌볼 수 있습니다.
4. 문헌 검토
현재 산후 음모 전이에 대한 적절한 치료 방식에 대해 많은 논쟁이 있습니다. 카라 지 등. 6.4 센티미터의 평균 치골 결합 전이를 가진 네 명의 환자를 설명 모두 골반 바인더로 비 수술 적으로 치료했다. 이 환자는 1.7 센티미터에 그들의 전이의 감소 했다; 그러나 4 명 모두 천장 관절 통증이 지속적이었습니다. 그들은>4 센티미터의 전이에서 수술 적 치료를 고려할 것을 제안합니다. 두니반은 수술 후 두 번째 날에 곰을 무겁게 할 수있는 능력을 가진 6.2 센티미터의 전이를 가진 여성에게 외부 고정 장치를 성공적으로 사용하고 산후 4 일째에 퇴원하여 보행기로 보행 할 수 있다고 설명했다.
음모 결합 전이의 개방 감소 내부 고정(오리프)사례도 문헌에 기술되어있다. 나지비 외. 내부 고정으로 수술 적으로 치료받은 10 명의 환자를 설명하십시오. 3 명의 환자는 우수한 결과를 보였고,4 명은 좋은 결과를 보였고,3 명은 공정하거나 열악한 결과를 보였습니다. 롬멘은 보수적인 관리에 실패한 15 밀리미터에서 45 밀리미터에 이르는 전이를 가진 3 명의 환자의 성공적인 내부 고정을 기술했다. 유 등. 원시 암컷은 전이 위험이 더 높다는 것을 확인했습니다.
치골 관절 전이 관리를위한 물리 치료는 잘 문서화되어 있습니다. 우수한 치골 인대와 열등한 치골 인대의 스트레칭 및 종종 완전한 파열은 치골 분리를 초래합니다. 직근 복부,흉 요추 근육 및 근막,대퇴사 두근 및 햄스트링을 포함한 주변 연조직의 강화는 음흉을 통한 스트레스를 안정시키고 감소시키는 데 도움이됩니다. 관절을 통해 재발 스트레스없이 안정적인 접합은 다시 첨부 파일을 향해 찢어진 인대의 흉터와 해부학 적 위치로 느린 복귀를 할 수 있습니다. 변경된 수면 위치(수면 중 다리 사이의 베개)와 함께 이러한 근육 그룹을 대상으로하는 폐쇄 체인 운동의 조합은 치유 과정을 신속하게 수행하는 것이 좋습니다.
5. 토론
출산 중 치골 접합의 확대는 생리적이며 출산을위한 산도 확대에 유리한 적응이다. 그러나 치골 접합의 과도한 확대는 병리학 적이며 쇠약 해지는 통증을 유발할 수 있습니다. 산후 1 센티미터 이상의 분리는 역사적으로 병리학 및 증상이있는 것으로 알려져 있습니다. 또한,문헌은보다 큰 분리에 대한 수술 적 치료의 고려를 제안한다 4 센티미터. 임신 중 태반에 의해 분비되는 호르몬 인 릴랙신은 첫 번째 삼 분기 및 다시 산전 기간 동안 최고조에 달합니다. 임신 중 동맥 순응도 및 심 박출량의 조절제 인 릴렉스 인은 또한 골반 인대를 이완시키는 역할을하며 출산을위한 산도 준비를 위해 음모 연골의 연골을 부드럽게하는 데 기여합니다. 산후 치골 전이의 확인 된 위험 요소에는 원시 여성,다중 임신 및 장기간의 활성 노동이 포함됩니다. 산후 결합 전이의 수술 관리를 고려할 때,수술을 복잡하게 할 수있는 임신의 생리 학적 변화를 고려하고 존중하는 것이 중요합니다. 임신 및 산후 침대 휴식은 심부 정맥 혈전증의 위험 증가와 관련이 있습니다. 또한 골반 해부학은 출생 후 왜곡 될 수 있으며 릴렉 신 수치가 높아지면 자궁 출혈 증가와 관련이있는 것으로 나타 났으며 이는 외과 적 치료를 복잡하게 만듭니다. 골반 전이에 대해 기술 된 치료는 물리 치료 및 즉각적인 체중 베어링과 결합 된 골반 바인더의 적용을 통한 비수술 적 치료,침대 받침대가있는 비 중량 베어링,바인더의 적용을 통한 폐쇄 감소,천장 나사 고정이 있거나없는 전방 외부 고정 장치의 적용,및 플레이트 및 나사를 이용한 전방 내부 고정. 우리의 환자는 처음에 5.63 센티미터의 전이와 함께 제시 하는 동안,우리는 골반 바인더의 응용 프로그램과 무제한 무게 베어링과 즉각적인 물리 치료와 비 수술 관리를 추구 했다. 6 주 추적 관찰에서,반복 영상은 증상의 유의 한 개선과 함께 2.0 센티미터로 전이의 개선을 보였다. 1 년 추적 관찰에서,우리의 환자는 도움없이 보행 다시 일상 생활의 모든 활동을 수행하고 그녀의 아이를 돌보는 것입니다.
예후는 산후 음모 전이를 경험하는 대다수의 환자에게 좋으며,대부분의 경우 지속적인 통증이없는 완전한 회복이 예상됩니다. 검토 된 대부분의 사례 연구에서 후속 방사선 사진은 3 개월 이내에 치골 접합의 완전한 폐쇄 및 증상의 완전한 해결을 보여줍니다. 일부 환자는 위에 제시된 환자를 포함하여 최대 6 개월 동안 추가 물리 치료가 필요했습니다. 중요한 장기 후유증은 확인되지 않았습니다. 미래의 임신에 대한 치료의 변경에 관한 확실한 권장 사항은 존재하지 않으며,이것은 미래의 연구를위한 좋은 영역이 될 것입니다. 우리는이 사례 연구가 미래의 치료 의사에 대한 통찰력을 제공하기를 바랍니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.