신체 운동은 일반적으로 알레르기 반응으로 인한 임상 증상의 발병을 유발할 수 있습니다. 인지 된 신체적 알레르기의 뚜렷한 형태는 운동 유발 성 아나필락시스,콜린성 두드러기,운동 유발 성 기관지 경련 및 비염입니다.
신체 활동에 의해 유발되는 아나필락시스는 종종 발견되지 않거나 부적절하게 치료되는 심각한 장애입니다. 이 수치는 76 의 설문 조사에서 0.048%의 유병률과 함께 드문 경우입니다.13-15 세의 229 명의 청소년. 아나필락시스에 대한 제 3 차 알레르기 센터에 언급 된 어린이의 최대 9%가 면역 결핍증으로 고통 받고 있습니다. 에이아는 수명 동안 언제든지 주제에 영향을 미치고 발병 연령은 4 에서 74 년까지 다양합니다. 수반하는 요인은 운동 도중 과민성 쇼크를 개발하기 위하여 요구될 수 있습니다. 30%~50%의 경우,피험자가 운동 전에 특정 음식을 섭취 할 때만 발생하며,이는 특정 음식 의존성 운동 유발 아나필락시스(피험자)또는 운동 전에 식사(비특이적 피험자)로 알려져 있습니다. 신체 운동 후 토마토를 섭취 한 8 세 소년에게서 혈관 부종 및 구강 알레르기 증후군이보고되었습니다. 운동이나 음식만으로는 증상을 유발하지 않습니다. 마울 리츠 등. 1979 년 조개 의존 에이아의 첫 번째 사례를 설명했다. 그 후,많은 다른 종류의 음식 보고 되었습니다 에이아의 개발을 걸리기. 그들은 셀러리,밀,조개,포도,견과류,복숭아,계란,오렌지,사과,개암,치즈,양배추,밤,쌀,토마토,오징어,피스타치오,우유,옥수수,파프리카,겨자,보리,양파,땅콩,생선,달팽이,돼지 고기,쇠고기,닭고기/칠면조,버섯,메밀,알코올. 일부 환자는 한 가지 이상의 음식에 민감합니다. 일부 환자들에서는 아스피린 섭취,추위 또는 따뜻한 환경이 반응 개발을 위해 필요합니다. 운동 전에 두 가지 유형의 음식을 동시에 섭취 할 때만 발생할 수 있습니다. 또한,젖소 탈감작 동안,아이들은 젖소 의존성 아이 아 에피소드를 가질 수 있습니다. 많은 환자들에서,음식 섭취량은 환자들 발생과 관련이 없지만,다른 침전 요인들이보고되었다. 그들은 약물,추위 또는 따뜻한 온도,습도,월경주기,치과 아말감,꽃가루 계절,오염 된 음식에 함유 된 먼지 진드기 섭취입니다. 상염색체 우성 유전과 관련이 있습니다. 에이아 또는 피실험자는 종종 아토피입니다. 이러한 발견은 잠재적 인 유전 적 기원을 제안 할 수 있습니다.
병태 생리학
에서 비만 세포로부터의 혈관 활성 매개체의 방출은 병리학 적 역할을 할 수있다. 이것은 피부 생검에서 관찰되었으며 운동 후 에이아 환자에서 혈청 히스타민 및 트립 타제 수치가 증가한 결과에 의해 확인되었습니다. 비만 세포 매개체의 방출은 혈관 누출,염증 세포 모집 및 아나필락시스의 발생을 초래할 수 있습니다. 비만 세포 탈과립화는 항체에 의해 매개 될 수 있습니다. 그러나,면역 결핍증 환자의 경우,혈청 항체는 일반적으로 알레르기 질환을 앓지 않는 환자에서 정상입니다. 다른 유발 요인은 젖산 또는 크레아티닌 포스 포 키나아제 일 수 있습니다. 전반적으로,그것은 분명 어떤 요인 트리거 비만 세포 탈과 립 남아 있습니다. 식중독증 환자의 경우,원인 식품 알레르겐에 대한 항체가 보통 피부 찌름 검사 또는 혈청에서 검출되더라도,문제가되는 음식 섭취만으로는 임상 과민 반응을 유발하지 않습니다. 비 상호 배타적 인 설명은 운동 중 음식에 대한 내성의 손실에 대해 제공되었다. 그들 중 일부는 임상 결과에 의해 유지됩니다. 첫째,신체 활동 전에 중탄산 나트륨을 투여하면 황변증 환자의 증상 발생을 예방할 수 있습니다. 그러므로 산도 수정이 과민성 쇼크의 개시를 이끌어 낼 수 있었다는 것을 건의되었습니다. 이 라인을 따라 신체 활동 후 혈청과 근육 모두에서 산도가 감소한다고보고되었습니다. 또한,감소 된 산도는 비만 세포 탈과립화를 향상시킵니다. 둘째,아스피린은 위장관 투과성을 증가시켜 밀에 대한 아나필락시스 반응을 유도하는 것으로 보인다. 이것은 밀 의존성 에이아 환자에서 밀 운동과 밀 아스피린 도전이 증가 된 글 리아 딘 흡수 및 알레르기 증상을 유발한다는 사실에 의해 제안됩니다. 높은 혈청 글 리아 딘 수치는 아나필락시스의 발병과 함께 비만 세포의 탈과립화를 유발할 수 있습니다. 작은 장 투과성은 운동에 의해 증가합니다. 그러나,그것은 혈 청 글 라 딘 수준 마찬가지로 증가 위장 침투성에 대 한 역할을 배제 하는 대조군과 피험자에서 조합 밀 운동 테스트 하는 동안 표시 되었습니다.
추가 가설이 제공되었습니다. 점막 비만 세포와 결합 조직 비만 세포는 히스타민과 류코트리엔의 방출이 다릅니다. 창자 특정한 비만 세포의 알레르기를 일으키는 음식에 노출은 음식을 관대히 다루기 위하여 지도하는 것을 보입니다. 운동 도중,돛대 세포가 원인이 되는 음식에 대답할지도 모르다 창자에서 피부 골격 근육에 혈류량의 재분배가 있습니다. 따라서,알레르기를 일으키는 음식에 결합 조직 비만 세포의 더 중대한 노출은 중개자의 증가한 방출 및 전자공학의 발달 귀착될 수 있습니다. 밀 의존성 유전자에 대한 또 다른 설명이 제공되었습니다. 조직 트랜스글루타미나제는 운동에 반응하여 골격근에 의해 생성되는 일리노이-6 에 의해 활성화된다. 펩신 소화 밀의 주요 알레르기 항원 인 오메가 -5 글 리아 딘을 포함한 밀 알레르겐은 고 분자량 복합체로 가교 결합 된 펩타이드를 형성합니다. 이러한 알레르겐 복합체는 밀 의존성 면역 결핍증 환자에서 아나필락시스 반응을 유도 할 수 있다고 제안되었습니다.
자율신경계는 또한 부교감신경계의 증가된 활성과 교감신경계의 감소된 활성이 보고되었기 때문에 자율신경계에서 역할을 할 수 있다. 마지막으로,호염기구로부터의 증가 된 히스타민 방출 피 디아 환자 상승 된 삼투압 수준에서 발견되었습니다. 따라서 혈청 고 삼투압은 음식 알레르겐 섭취 후 호염기구 방출 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 삼투압 수준은 신체 활동 중에 혈장에서 도달하지 않습니다.
임상 발표
특히 어린이,신체 활동에서 격렬 하 고 가벼운 모두와 관련이 있다. 섭취한 음식의 운동 그리고 양의 강렬은 주제에서 주제에 그리고 동일한 주제에서 다른 증후를 도발할 수 있습니다. 모든 종류의 운동은 잠재적으로 반응을 유도 할 수 있습니다. 걷기,조깅,달리기,에어로빅,춤,수영,사이클링,승마,테니스,농구,축구,스키,긁어 모으는 잎이보고되었습니다. 워밍업,유지 관리 또는 냉각 단계에서 증상이 나타날 수 있습니다. 환자는 신체 활동을 할 때마다 항상 증상을 경험하지는 않습니다.
반응은 종종 신체 활동이 시작된 후 30 분 이내에 발생합니다. 그러나,오예파라스는 그 외에도알 수 있다. 운동 후 5 시간 동안 밀 의존성 면역 결핍증을 개발 한 환자를 설명했습니다. 에이아 증상은 심각 할 수 있으며 사망자는 성인에서 산발적으로보고되었습니다. 면역 결핍증의 증상은 음식이나 처녀막 독과 같은 알레르겐에 의해 유발되는 아나필락시스 반응의 증상과 유사합니다. 혈관 부종 및 홍조-처음에,아이들은 일반적으로 일반화 된 가려움증과 따뜻함,두드러기 다음에 사지에 가려움증 또는 따끔 거림을 제시한다. 호흡기 증상 중 기침,흉부 압박감,폐활량 측정 장애가있는 천명음이 약 50%에서 나타나는 반면 비염,쉰 목소리 및 후두 호흡 곤란은 덜 빈번합니다. 25-30%의 경우 발한,위장 장애(자주 구토),두통,기절,붕괴 및 실신이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 24-48 시간 후에 발생하는 후기 증상을 경험합니다(2 상 아나필락시스). 자연의 역사는 잘 알려져 있지 않다. 시간이 지남에 따라 공격 수가 감소한 것으로보고되었지만 복구 가능성은 거의 없습니다.
진단
정확한 진단은 불필요한 제한 식단을 피하고 음식과 같은 유발 요인으로부터 의존적 인 피험자의 신체 활동을 허용하고 공격을 관리하는 데 필수적입니다. 주의 병력은 반응 및 관련 보조 인자를 침전시키는 사건을 확인하게 긴요합니다. 일반적으로 음식 반응의 역사는 신뢰할 수 없습니다. 또한 프데 이아에서 역사는 그 섭취가 반응의 발달을위한 전제 조건 인 음식 만 제안 할 수 있습니다. 신체 활동 전에 섭취 한 모든 음식에 대한 피부 찌름 검사 및/또는 순환하는 항체는 잘못된 음식을 식별하는 데 도움이됩니다. 우리의 경험에 따르면,특정 독극물에서는 독극물 검사 결과가 원인 식품에 대해 양성이었고,비특이적 독극물 또는 독극물에서는 독극물 검사 결과가 음성이었다.
오픈 챌린지 테스트는 진단을 확인하는 결정적인 수단이며 병력 및 임상 시험 결과가 불분명하거나 불일치 할 때 필요합니다(그림 1). 챌린지 테스트는 장비에 대한 접근성 및 아나필락시스 반응 관리를 지원하는 의료 감독하에 수행해야합니다. 현상이 발전할 때,혈압은 감시되고 처리는 신속하게 주어져야 합니다. 소아에서 운동 챌린지 테스트는 운동 유발 야생마 절제를위한 프로토콜에 따라 연령에 대해 예측 된 최대 심장 빈도의 80%에 도달하기 위해 최소 6 분 동안 지속적으로 운동을 수행하는 것으로 구성 될 수 있습니다. 어린이의 경우,프리 러닝은 더 쉽게 받아 들여지고 수행되기 때문에 타피스 룰란 트 또는 사이클 에르고 미터보다 선호됩니다. 폐 기능은 기준선,운동이 끝날 때 측정 한 다음 3 분마다 3 번 측정해야합니다. 성인의 운동 도전은 일반적으로 허혈성 심장 질환에 대한 프로토콜에 따라 수행됩니다. 운동 테스트는 금식에 대해 수행되어 피험자를 식별 할 수 있습니다. 그것이 부정적일 때,의심한 음식의 성공적인 제거 후에,조합 음식 운동 도전 시험은 요구됩니다. 혼자 음식 도전은 거의 필요하지 않습니다. 운동 검사는 특정 피이아를 확인하기 위해 의심되는 각 음식을 섭취 한 후 1 시간,비특이적 피이아를 진단하기 위해 식사 후 1 시간 후에 수행해야합니다. 결합 된 음식 운동 테스트는 일반적으로 유발 식품을 식별 할 수 있습니다. 그러나 부정적인 운동 챌린지 테스트는 약 30%의 경우에서 음성이기 때문에 에이즈 진단을 배제하지 않습니다. 이것은 몇몇 경우에는 그런 극단적인 환경이 반응을 이끌어내게 필요한 요인을 방아쇠를 당기기에 노출이 실험실에서 재생될 수 없다 는 사실에 의해 분할 설명됩니다. 이중 맹검 위약 통제된 결합한 음식 운동 시험은 현상이 예외적 모호 할 때 요구될지도 모릅니다.
아이아의 진단.
노력에 의해 유발 된 다른 알레르기와 함께 어린 시절의 감별 진단은 어렵습니다. 콜린성 두드러기는 작은 발진(직경 2-4 밀리미터)과 큰 홍반으로 발생합니다. 이 병변은 가슴의 상부에서 자주 발생하고 그 후 몸 전체로 퍼집니다. 이 유형의 두드러기는 핵심 체온의 상승에 의해 유발되며 능동적 메커니즘(운동,스트레스,발열)과 수동적(뜨거운 샤워)으로 인해 발생합니다. 콜린성 두드러기 환자에서 뇌척수액(기관지 경련,혈관 부종,저혈압)의 증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우 콜린성 두드러기는 신체 활동뿐만 아니라 체온의 증가에 의해 증상이 유발되기 때문에 쉽게 구별 될 수 있습니다.
운동으로 유발 된 기관지 수축은 일반적으로 운동 중 드물게 신체 활동 후 10-15 분 이내에 발생하는 천식 증상 또는 기침을 특징으로합니다. 증상은 운동 종료 후 1 시간 이내에 가변 시간에 해결됩니다. 운동 유발 성 기관지 수축은 대부분의 천식 어린이가 경험하며 아나필락시스 증상이나 음식 섭취와 관련이 없습니다. 운동 유도한 기관지 수축으로 고통받아 개별 확인에 있는 병력의 진단 가치는 빈약합니다. 할스트랜드 외. 운동 유발 성 기관지 수축의 병력이있는 어린이의 12%와 병력이없는 어린이의 8.7%가 긍정적 인 운동 검사 결과를 보인 것으로 나타났습니다. 따라서 운동 유발 기관지 수축의 진단은 운동 도전 테스트 결과를 기반으로해야합니다.. 긍정적 인 운동 테스트는 기준선에서 2 월 1 일 15%의 최대 비율 하락으로 정의됩니다. 운동 테스트는 운동 유형,환경 조건,하루 중 시간 및 어린이의 건강(감염,알레르기,약물)에 영향을받을 수 있습니다.
운동 중 증상이 나타날 때 다음과 같은 장애를 대체 진단으로 간주해야합니다:과 호흡 증후군,공황 또는 혈관 발작,성대 기능 장애. 유전성 혈관부종 발작은 운동과 때때로 연관될 수 있습니다 그러나 음식 섭취량에 기인하지 않으며 나머지에 또한 생깁니다. 심장 질환 또는 신경 학적 장애에서 신체 활동 중에 붕괴가 발생할 수 있지만 아나필락시스 증상과 관련이 없습니다. 감기 두드러기 환자는 추운 환경에서 운동을 할 때 감기 증상이 나타날 수 있습니다. 비 운동 의존성 음식 알레르기는 이전에 용인 된 음식에 대한 음성 시험 결과에 의해 제외됩니다. 어떤 경우에는,구두 음식 도전 시험은 필요합니다.
관리
환경오염 환자와 그 가족은 관련 방아쇠를 피함으로써 추가 공격을 예방하도록 교육을 받아야 한다. 소아에서 신체 활동은 범인 음식을 섭취 한 후 최소 4 시간 후에 만 허용됩니다. 음식은 운동 후 1 시간 동안 피해야합니다. 소아마비 퇴치 아동의 신체 활동 참여는 신체적,사회적 복지에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 권장되어야합니다. 일부 환자는 크로 모글 리케이트 나트륨,항히스타민 제,류코트리엔 개질제,스테로이드 또는 중탄산 나트륨으로 예방 치료에 반응한다는 것이 산발적으로보고되었습니다. 그러나 정기적으로 예방 약물을 권장 할 충분한 증거는 없습니다. 또 다른 요점은 부모가 종종 어린이의 노력을 계획 할 수 없기 때문에 환자와 간병인이 에피소드를 인식하고 치료하도록 지시해야한다는 것입니다. 개인화 된 서면 아나필락시스 응급 행동 계획을 제시해야합니다. 환자 또는 간병인은 항상 자체 주사 가능한 에피네프린을 사용할 수 있도록 유지해야하며 사용 방법에 대한 교육을 받아야합니다. 매년 에피네프린의 실제 사용뿐만 아니라 행동 계획을 검토해야합니다. 모든 위험에 처한 환자는 혼자 운동해서는 안되지만 항상 아나필락시스 반응 치료에 훈련을받은 사람과 함께 운동해야합니다. 환자는 전구 증상 및 아나필락시 증상을 인식 할 수 있어야합니다. 증상이 처음 발생하면 노력을 종료해야합니다. 피험자는 앙와위 자세를 취해야하며,자가 주사 가능한 에피네프린 다음에 항히스타민 제 및 스테로이드를 즉시 투여해야합니다. 앙와위 환자는 신속하게 병원으로 이송해야합니다.