유사 절골술은 외과의에게 고립된 시술로서 사용이 제한적이지만,여전히 귀중한 보조 시술이다. 이 저자는 고립 된 유사체를 언제 수행해야하는지,어떤 절차를 선택해야하는지 탐구하고 효과적인 고정에 대한 안내를 제공하며 과다 수정 된 유사체를 해결하는 방법에 대해 설명합니다. 
에이킨은 다른 건막 류 수술과 함께 수행하는 가장 좋은 건막 류 절차입니다.1 그 자체로,유사 건막 절제술은 오늘날의 관행에서 제한된 유용성을 가지고 있습니다. 수반하는 유사한 수행의 이점은 엄지 발가락의 추가 교정을 얻는 것입니다. 그러나,이 가까운의 한계를 이해하는 것이 중요하고 가까운에 지나치게 의존 실패 건막 류 수술로 이어질 수있는 방법. 아킨 이다 외반 절골술 의 근위 지골 엄지 발가락의 외전 기형을 교정하기 위해. 외과의 사는 먼저 건막 류 기형과 유사한 것을 사용했기 때문에”유사 건막 류 절제술”이라는 용어는 일반적입니다. 건막 류 수술의 초기 몇 년 동안,고급 내부 고정 및 뼈 절단 기술 이전에,아키 만 엄지 발가락을 재조정하여 건막 류 교정을위한 특징 절차였다,건막 류의 진정한 원인을 해결하기 위해 아무것도하지 않고,이는 대부분 잘못 정렬 된 첫 번째 중족골 뼈입니다. 아킨 스트레이트 엄지 발가락을 생산 하 여 건막 류 수정의 모양을 했다. 
외과의 사는 중족골 골조직을 이용한 건막 류 교정을 향해 이동하면서,중족골 교정이 곧은 발가락을 생성하기에”충분하지”않을 때 유사한 것을 수행 할 것입니다. 이 상황에서,유사은 중족골 건막 류 절차에”속임수”이었다,용어로 이어지는”사기꾼의 유사.”오늘날 우리는”유사한 건막 절제술”이라는 용어를 구식으로 간주합니다. 사용할 올바른 용어는”유사한 절차/절골술”또는 해부학 적으로”외반 절골술”입니다.”
격리 된 유사체는 언제 표시됩니까?
고립 된 유사한 절차는 오늘날에도 여전히 발생하지만 훨씬 덜 일반적인 상황에서 발생합니다. 아저씨 없이 외반의 본질적인 기형이 있는 환자는 고립된 절차를 위한 후보자입니다. 여성을위한 뾰족한 발가락 신발은 종종 지 골간 관절에 가까운 발생이 기형을 생산했다. 일부 환자는 외반 외전과 함께 첫 번째 중족골(잘 정렬 된 중족골 포함)의 두드러진 내측 예하에서”건막 류”를 가질 수 있습니다. 이 환자들은 중족골 외전 절제술과 함께 유사한 절차가 필요할 수 있지만 일부는 이것을 건막 류 수술 수술로 간주합니다.2 프레이와 동료들은 45 개의 유사한 절차의 초기 및 장기 결과를보고했습니다.2 저자는 절골술 부위의 발바닥 각도 조절 환자의 22%에서 가장 흔한 기술적 인 문제가있는 환자의 89%에서 우수하고 좋은 결과를 나타 냈습니다. 그(것)들은 혼자 유사한 절차가 외반 모지를 정정하기 위하여 드물게 나타나지 않으며 대부분의 환자에서,사람은 외반 모지 기형의 모든 분대를 정정하기 위하여 다른 어떤 절차와 조화하여 근위 지골 절골술을 실행해야 한다는 것을 인정했다. 
첫 번째 중족골(중족골 원시 내전근)의 내측 편차가 유의할 때 건막 류 기형을 교정하기 위해 고립 된 유사체를 수행해서는 안되며,이는”증가 된”중족골 각을 의미합니다. 이 상황에서 고립 된 유사체를 수행하는 것은 사기꾼의 유사체로 간주되며,특히 더 큰 측두골 각도가 있습니다. 마찬가지로,맥브라이드(외전 절제술 및 내전근 방출)를 이와 같은 상황에서 유사한 것에 추가하는 것이 특히 조합 절차를 정당화하지는 않습니다. 물론 임상 적 상황(연령,체중 감량 요구 사항,뼈 재고 등)이 있습니다.)어떤 외과 이러한 절차를 활용 하지만,일반적으로,하나 교정의 기본 수단으로 사기꾼의 유사 하지 않도록 해야 합니다.
부가적인 유사성을 추가 할 때
위치 적 관점에서 볼 때,건막 류 수술의 주요 목표는 첫 번째 중족 지간 관절을 재조정하는 것입니다. 이 골 구조의 중간 선이 관절의 중간 선을 교차 합동 관절을 만드는 것을 의미한다. 첫 번째 광선(및 첫 번째 중족 지골 관절의 연골)의 재배치와 함께,역도는 관절의 중심을 통과하거나 그 근처를 통과해야합니다. 이것은 엄지 발가락이 근본적인 합동에 상대적으로 잘 맞추어질 것을 요구한다. 많은 환자,특히 여성은 엄지 발가락이 완벽하게 똑 바르기를 원하는 것 같습니다. 나의 경험안에,완전하게 똑바른 엄지 발가락은 경미하게 유괴되는 발가락 뿐만 아니라 작용하지 않는다. 더구나,외과의사는 발의 전반적인”보기”를 균형을 잡기 위하여 전체 발의 원근법에 있는 발가락의 간격을 고려할 필요가 있습니다. 발에 엄지 발가락을 균형을 잡는 것은 얼굴에 코를 균형을 잡기에 가깝다 나의 의견 이다. 원위 중족골 절골술 건막 절제술 및/또는 청각류 건막 절제술에 유사한 절차를 추가 할 수 있습니다.3,4
근위 지골의 명백한 내재적 기형이없는 한,중족골 교정을 수행 한 후 유사성을 고려해야합니다. 발가락이 여전히 벗어난 경우(중족골 교정이 적절한 경우)유사한 절차를 수행하십시오. 하나는 중족 지골 관절의 캡슐 폐쇄와 추가 위치 교정을 달성 할 수 있음을 알아 두셔야합니다.
근위,중축 또는 원위부를 수행해야 합니까?
이론적으로,외과 의사는 기형의 수준이 근위 지골 내에 위치하는 위치를 식별하여 유사한 절차를 수행 할 위치의 위치를 결정합니다. 수질 샤프트를 이등분하는 선을 그리고 지골의 관절면의 관절선에 수직 인 선과 비교함으로써 이것을 달성하십시오. 세 가지 옵션은 근위,중축 또는 원위입니다. 원위 또는 근위 측면에서 외반의 심각한 고유 기형의 드문 예외,그것은 형이상으로 확장 중간 축 경사 절골술은 보정의 가장 좋은 방법은 내 경험이다. 대부분의 경우,절골술은 건막 류 교정의 부속물이므로 이론적으로 극단적 인 정도의 기형 교정이 필요하지 않으며 그러한 작은 뼈의 각도(코라)교정의 회전 중심은 임상 실습에서 불필요합니다. 가장 일반적으로 외과의 사는 외반의 근위 지골의 쐐기 골 절제술을 측면 경첩으로 수행합니다. 힌지의 이점은 이것을 다른 고정 소스(즉,나사,와이어,스테이플)와 결합 할 때 단일 고정 지점을 작동시키는 것입니다. 골 절제술을 통해 외과 의사가 횡 방향 평면에서이를 수행 할 때 교정에”다이얼”하는 것이 유익 할 수 있습니다. 수술 중 형광 투시법은 첫 번째 지 골간 관절과 외반 지 골간 관절이 평행하다는 것을 평가하는 데 매우 도움이됩니다.
A Step-By-Step Guide to 효과적인 수리는 가깝
있는 방법은 여러 가지를 고정시키는 가깝 뼈와 중 하나는 일반적으로 결정하는 가장 좋은 방법으로의 방향과 위치 osteotomy.5
외과의 사는 나사로 비스듬한 골 절개를 쉽게 고정 할 수 있습니다. 모노필라멘트 철사에 훈련된 외과의사가 만족한 그 기술을 찾아내더라도 가로 골절술은 물림쇠 고정에 빌려준다.6 경피적 케이 와이어 고정은 경질 내부 고정이 일반적이기 때문에 훨씬 덜 일반적입니다. 외과의 사는 또한 봉합사를 사용했습니다. 로이와 탄은 봉합 고정이 낮은 임플란트 서명과 낮은 비용의 장점을 가지고 있다고 지적했다.7 저자는 지골의 얇은 피질이 봉합사 적용 중에 실패 할 수 있음을 인정했습니다. 외과의 사는 종종 플레이트가 나사 고정보다 부피가 크고 연조직 자극을 유발할 수 있기 때문에 일차 외반 골조직의 플레이트 고정을 선호하지 않습니다. 로우 프로파일 플레이트는보다 실용적인 도금 솔루션 일 수 있습니다.
유사성을 고려할 때 흔히 범하는 실수
유사성은 단순히 발가락을 재배치하여 건막 류 교정의 환상을 줄 수있는 강력한 절차입니다. 따라서,외과의가 척추간 각도를 완전히 교정하지 못하고 유사한 시술로 인한 단점을 보완할 수 있는 건막류 시술을 시행하기로 선택하는 것은 드문 일이 아닙니다. 이것의 예는 외과의가 큰 족간 각을 가진 건막 류에 대한 유사한 절차와 함께 원위 첫 번째 중족골 절골술을 수행 할 때입니다. 이 임상 실습에서 작동 할 수 있지만,이 조합은 길 아래로 건막 류 재발을 일으키는 경향이 될 수 있으므로 강력하게 피하는 것이 좋습니다.
개정판 건막 류 수술에서 유사 절골술 사용에 대한 관련 통찰력 나는 환자가 이전에 유사 절골술을했는지 여부에 관계없이 개정판 건막 류 수술에 특히 유용하다는 것을 발견했다. 물론,오버 수정 유사이 예외입니다. 재발하는 아저씨로 선물해 환자는 아저씨의 계속 존재를 아직도 일탈되는 발가락을 불평하거나 불평합니다. 재발의 가능한 이유는 다음과 같습니다:계속 증가 된 대족 간각,지속적인 내측 예하,어드레싱되지 않은 근위 관절 설정 각도(파사)편차,불완전한 내전근 방출 및/또는 외반 간지. 재발하는 건막 류와 나의 경험에서,자신의 재발에 대한 다 인성 원인이있다. 
내가 치료하는 재발하는 건막 류의가장 흔한 원인은 원위 중족골 절골술 또는 라피더스 말조절술입니다. 이 두 가지 절차를 모두 시행하는 환자는 종종 이전의 맥브라이드를 가지고 있으며 첫 번째 맥브라이드 내에 약간의 흉터 조직이 존재하는 경향이 있으며,이는 완전히 합동 관절을 얻는 능력을 제한 할 수 있습니다. 나는(다른 절차와)지간 각도를 수정하고 개정 맥브라이드 절차되면,유사 절차는 더 직근 발가락을 달성하기 위해 추가 보정을 제공 할 수 있습니다.
과교정된 유사수정 방법
모든 절골술과 마찬가지로,유사 절골술도 과교정의 대상이 될 수 있습니다. 과 교정 된 유사체는 외반 바루스 그 자체를 생성하지 않습니다. 오히려,그것은 부가 된 팁을 가진 발가락을 생성합니다. 외반 발톱은 일반적으로 과 교정을 지시하고 수술 후 더 두드러 질 수 있지만 종종 수술 중으로 식별합니다. 그것은 나중에 보다 빨리 수정 문제를 해결 하는 것이 가장 좋습니다. 그만큼 유사 절골술 닫는 쐐기 절차 인 경향이 있으므로 과 교정을 교정하는 것은 종종 뼈 이식편을 추가하여 개방 쐐기를 만드는 것을 포함합니다. 의사는 인덱스 작업 중이 식별 하는 경우 그 또는 그녀가 쐐기 또는 그것의 부분에서 초기 뼈를 다시 절골술로 바꿀 수 있습니다. 아급성 단계에서,절골술이 치유되기 전에,하나는 여전히 뼈 이식을 추가 할 수 있지만 소스는 사체 또는 자생 중 하나입니다. 치유 된 부정은 새로운 절골술을 필요로하며 임상 시나리오에 따라 내측 개방 쐐기 또는 측면 폐쇄 쐐기가 될 수 있습니다. 개정 유사 절차에 대한 고정은 외과 의사가 달성하려고하는 교정에 따라 하나 뼈 이식을 추가했는지 여부. 내 경험에 비추어 볼 때,판 고정은 이전 하드웨어가 제거 되었기 때문에 개정판에 대해 가장 자주 발생하며 이는 새 하드웨어에 대한 가용성을 제한합니다. 물론 특정 임상 시나리오는 하드웨어 선택을 결정합니다. 잠금 플레이트는 추가적인 안정성을 제공 할 수 있으며,”티”또는”엘”플레이트 구성은 다양한 골 절제에 적합 할 수 있습니다.
요약
유사은 건막 류 수술의 부속물이며,그 자체로 오늘 건막 류 수술에 사용이 제한되어있다. 유사 절차는 임상으로 똑바른 발가락을 생성하는 그런 강력한 개정 이기 때문에,외과의 사는 건막 류에 유사한에 너무 많이를 의지하기 위하여 신중해야 한다. 이 아저씨의 진정한 근본 원인을 해결하기보다는 부정 행위 솔루션을 제공하는 것이 좋습니다. 그러나,유사 절차는 건막 류 수술에 필요하고 중요한 구성 요소이며,아마도 오늘날 충분히 활용되지 않습니다. 박사 블리츠,건막 류 성형술의 창조자,발 및 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료이며,발 수술과 발의 미국위원회에 의해 재건 후발 수술 보드 인증을 받았습니다&발목 수술. 블리츠 박사는 뉴욕 주 미드 타운 맨해튼과 캘리포니아 주 비벌리 힐스에서 개인 연습을하고 있습니다.
블리츠 박사의 건막 류 수술에 대한 자세한 내용은 다음을 방문하십시오 www.BunionSurgeryNY.com.
참고 문헌 1. 레테달 디,로워리 뉴저지. 외반 외전 변형에 대한 근위 지골 골 절제술. 2014;31(2):213-20. 2. 2018 년 11 월 15 일-2018 년 12 월 15 일 유사 절차:결과 분석. 발 발목. 1991;12(1):1-6. 3. 쉐브론-아킨 이중 절골술 대 분리 된 쉐브론 절차 후 임상 결과:전향 적 일치 그룹 분석. 아치 정형 외과 외상 수술.2012;132(1):9-13. 4. 가리 IM,루비오 ER,보쉬 MN,곤잘레스 MS,Paz GB,Llabrés AJ. 중등도 및 중증 외반 모지에 대한 스카프 및 유사한 골 절제술:임상 및 방사선 사진 결과. 발 발목 수술.2008;14(4):194-203. 5. 비슷한 절골술의 내부 고정. 발 발목 지능. 1995;16(3):172-3. 6. 비슷한 절골술:좋은 스테이플 위치. 2018 년 10 월 15 일 2012;94(5):371. 7. 로이 에스피,탄 케이 제이. 유사 절골술의 고정을위한 수정 된 봉합 기술. 2013;52(2):276-8. 편집자 주: 2013 년 10 월호에서”어떤 건막 절제술 기술이 가장 큰 이점을 제공합니까?”2013 년 1 월호. 에서 아카이브에 액세스 www.podiatrytoday.com.