이 기사는 자폐증과 정신 분열증 사이의 생물학적 및 임상 적 연관성을 강조합니다.
어린 시절 발병 정신 분열증
왜냐하면-13 세 이전의 정신병 발병-은 희귀하고 심각한 형태의 정신 분열증으로 간주됩니다. 체계적인 연구는 장애의 높은 비율을 보여줍니다 선행 또는 동반 자폐 스펙트럼 장애(자폐 스펙트럼 장애).7
첫 번째는 심각도 및 주파수 정신 이상 발달 장애 콜빈,2 통신,모터 개발 및 사회적 관계성에 적자를 지적 했다. 이러한 적자는 28%에서 55%의 어린이에게서 발견되었으며,이러한 관찰은 여러 연구에서 반복되었습니다.6-8
정신 분열증 아동에 대한 회고 적 연구는 정신병 적 증상이 시작되기 전에 유아기 동안 언어 습득 및 시각 운동 조정의 지연을 나타냅니다.9 알라그반드-라드 및 동료 10 코사인 아동의 전 병력을 검토하고 언어 지연 및 일시적인 운동 고정관념(패터닝된 반복적인 움직임,자세 및 발언)을 지적했다. 그들의 연구 결과 제안 초기 발달 이상 전 정신병적 언어 어려움;에 의해 입증으로 측 두 및 전 두 엽의 초기 과도 모터 틀에 박힌 기저핵의 발달 이상을 나타냅니다.
공유 임상 특징
장애는 구별되지만 임상 특징을 공유했습니다. 사회적인 철수,통신 장애 및 빈약한 눈 접촉은 정신 분열증을 가진 젊음에서 보인 부정적인 증후와 유사합니다.11 자폐증을 가진 고기능 개인이 압박될 때,높게 염려하게 되고 특히 세트를 교대하도록 요청받을 때,때때로 생각 무질서하고 편집증에 나타날 수 있습니다(대화의 화제를 바꾸거나 안으로 관여되고 새로운 활동을 시작하는 활동을 멈추도록 요청받기와 같은).12 코사스병의 진행 중인 니켈 수소 연구에서 어린이(28%)의 하위 집합이 동반 코사스병과 자가면역질환이 있는 것으로 보고되었다.7
많은 연구자들은 정신과 동반 질환과 발달 정신 병리학의 복잡한 혼합을 설명하기 위해 다른 용어를 사용합니다. 예일대 아동 연구 센터에서는 다중성 발달 장애를 가진 어린이들의 하위 집단이 분류되었다.네덜란드의 13,14 연구원은”다중 복합 발달 장애”라는 용어를 사용하여 아동을 묘사했습니다.15-18 중요한 관심의 후속 연구이다,이는 보여 주었다 정신병은 성인에 의해 개발 64%맥도널드를 가진 아이들의.16
마찬가지로,스프링과 동료 19 에 의한 연구에서 정신병에 걸릴 위험이있는 청소년과 다발성 경화증과 청소년을 비교 한 결과,그룹은 초기 발달 및 치료 병력이 분명히 다르긴했지만 분열 형질,무질서 및 일반적인 전구 증상에는 차이가 없음을 발견했습니다. 이 연구에서,맥도널드 그룹의 78%는 위험에 처한 정신 상태에 대한 기준을 충족했습니다. 저자들은 맥도널드를 가진 아이들이 나중에 정신병에 걸릴 위험이 높다고 결론지었습니다.
자폐증과 정신 분열증에 대해 이미 알려진 것은 무엇입니까?
. 자폐증 정신 분열 증에서 별도 진단 엔터티로 인식 되었습니다 긴,비록 두 장애 공유 임상 특징. 어린 시절 발병 정신 분열 증(왜냐하면),정신 분열 증의 희귀 하 고 심각한 형태로 간주,자주 병전 발달 이상으로 제시. 이 정신 이상 발달 장애는 자폐증 스펙트럼 장애에서 볼 수있는 것과 유사한 의사 소통,사회적 관련성 및 운동 발달의 결손을 포함합니다.
이 기사는 어떤 새로운 정보를 추가합니까?
.이 문서는 공유 유전학,뇌의 변화,임상 프리젠 테이션의 유사점과 차이점을 검토,두 질환 사이의 생물학적,임상 적 링크를 강조한다.
정신과 연습에 대한 의미는 무엇입니까?
.자폐증과 정신 분열증은 차별화 될 필요가있는 2 개의 분리 된 장애 또는 동반 질환으로 나타날 수 있습니다. 일부 개인은 적절한 생물 심리 사회적 개입을 설계 할 때 영향을 미치는 코사인 및 자가면역 장애 둘 다를 가질 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 성인 정신과 의사는 성인의 자폐증 진단에 대한 추가 교육을 통해 혜택을 볼 수있는 반면,아동 정신과 의사는 자폐증 청소년의 1 차 정신병 적 증상을 식별 할 때 편안함을 높일 수 있습니다.
사례 비네팅
조지는 14 살 소년으로,8 살 때 프레이저 박사에게 자가면역 장애 진단을 받았다. 진단은 처음에 조지 때 만들어졌다 27 오래된 개월 수년에 걸쳐 수많은 잘 간주 자폐증 전문가에 의해 재확인했다. 조지는 일반적인 자폐증 관련 서비스를 받았다,그는 이익을 만들었지 만,그는 비정형 행동으로 제시 계속. 조지 때문에 종종 병적 인 테마를 가지고 독특하고 방해 선입견의 강도와 주파수의 증가의 박사 프레이에 언급되었다. 그와 함께 일한 사람들은 그를 혼란스러운 주제에서 벗어나게하는 데 어려움을 겪었습니다.
조지는 또한 비정상적인 행동과 기분 조절에 어려움을 겪었습니다. 그는 처음 병원에 제시 할 때,그는 억제했다,감정적으로 불안정,그의”다른 세계에 대해 길이에서 이야기.”그의 생각은 느슨하게 연결되어 있었고 그는 다른 세계의 친구들과 이야기하고있었습니다. 처음에,이 친구들은 그에게 윙윙 거리거나 인사하고있었습니다. 적어도 1 개의 우울한 에피소드의 역사 및 정서적 불안정성을 가진 만성 행복감 상태의 더 많은 것으로 보이는 것 때문에,조지는 정신병 적 특징을 가진 양극성 장애의 잠정 동반 진단을 받았다. 계속되는 년 동안,비정형 항 정신병 약과 기분 안정제를 포함한 약물 시험의 숫자에도 불구하고,그는 더 지속적인 청각 환각에 의해 고문되었다. “그녀”는 특히 그에게 불안해했고 그는 그녀가 떠나기를 원했습니다.
조지의 정서 불안정은 계속되었지만 그의 사고 장애와 정신병은 기분 조절 장애가없는 경우에도 가장 지속적인 증상이었습니다. 그의 동반 진단은 정신 분열 정동 장애로,최근에는 정신 분열증으로 변경되었습니다. 그는 현재 전형적인 항 정신병 약을 복용하고 있습니다. 그의 생각은 더 선형적이며,그는”그녀”에 대해 거의 이야기하지 않으며,그는 학업에 훨씬 더 참여할 수 있습니다.
조지의 정신병 적 증상은 약물에 의해 잘 조절되지만,안구 접촉 불량,적절한 동료 관계를 발전시키지 못하는 지속적인 실패,다른 사람들과의 대화를 유지할 수 없음,제한된 관심 패턴,고정 관념 및 반복적 인 운동 매너리즘에 대한 집착을 포함합니다. 이러한 증상,어린 시절부터 존재,정신병의 자신의 증상을 선행하고 자폐증 특정 서비스의 지원을 필요로 계속.
유전학
자폐증과 정신 분열증 사이의 유전 적 관계에 대한 역학 연구는 불충분하지만 공유 된 유전 적 요인에 대한 증거가 존재합니다.20 대부분의 정신 장애 및 기타 일반적인 상태와 마찬가지로 유전 적 복잡성은 표현형 복잡성에 의해 악화됩니다. 사본 번호 변형 및 희귀 대립 유전자 연구는 신경,뉴 렉신 및 관련 유전자에서 자폐증과 점 및 구조적 돌연변이 사이의 관계를 발견했습니다.7
또한 정신 분열증에서 뉴 렉신 가족을 연루시키는 보고가 있었다. 신경은 뉴 렉신에 시냅스 후 결합하는 시냅스 후 단백질의 계열이며,이는 흥분성 및 억제 성 시냅스 생성 및 시냅스 성숙 모두에 필요한 것으로 보이는 시냅스 전 단백질입니다. 이것은 자폐증과 정신 분열증 모두에 대한 흥분성 및 억제 성 전달 가설의 신경 발달 모욕과 불균형에 적합합니다.20
정신 분열증과 관련된 특정 삭제에는 자폐증,주의력 결핍 장애 및 정신 지체와 관련된 것으로 밝혀진 22 분기 11.2,1 분기 21.1 및 15 분기 13.3 이 포함됩니다.20 심 안면증후군(22 분기 11 번 염색체)을 가진 개인의 경우,자간전증과 정신병의 비율이 더 높습니다.21 마찬가지로,자폐증 사례의 1%와 니켈 수소 코호트 코호트의 2%에서 미세 제거 또는 미세 제거가보고되었습니다.22-24 이 사본 번호 변종은 자폐증과 정신 분열증을 포함하는 다양한 신경 발달 표현형에 대한 위험을 부여합니다.20 비록 자폐증과 정신 분열 증에 대 한 게놈 전체 협회 연구의 전신 비교 되지 않았습니다,일부 기능 링크 전압 게이트 칼슘 채널 유전자,시냅스 전 기능 및가 소성에 필수적인 표현형에 걸쳐 보고 되었습니다.20
뇌 변화
자폐증과 정신 분열증 모두 증상 발병 연령 주변의 뇌 발달 궤적을 가속화시켰다.: 자폐증을 가진 사람들은 생후 첫 3 년 동안 가속 또는 뇌의 과증식을 가지며,사춘기 동안 뇌 발달(가지 치기)이 가속되기 때문입니다.7
청과 동료 25 는 기존의 뇌 영상 데이터 세트를 합성하기 위해 정량화 된 해부학 적 가능성 추정 접근법을 사용하여 뇌 구조적 유사점과 정신 분열증의 차이를 정량화하려고 시도했다. 이 모델을 사용하여 그들은 660 명의 환자(308 명,352 명의 첫 번째 에피소드 정신 분열증)와 801 명의 대조군으로 구성된 25 개의 복셀 기반 연구에서 313 개의 초점을 추출했습니다. 정신 분열증 및 정신 분열증이있는 사람들은 대조군보다 변연-선조-시상 신경 순환 내에서 회백질 부피가 낮았습니다. 독특한 기능에는 편도의 낮은 회백질 부피,꼬리,정신 분열증의 경우 정면 및 내측 이랑,자폐증의 경우 푸타 멘의 낮은 회백질 부피가 포함되었습니다. 연구진은 뇌 체적 측정의 관점에서,정신 분열증과 정신 분열증은 공유 병인 메커니즘을 반영 할 수 중복의 명확한 정도를 가지고 있다고 결론 지었다.25
치료
사회화,의사 소통 및 행동 및 관련 발달 및 의학적 상태의 핵심 적자를 해결하기 위해 다양한 심리 사회적 및 교육적 개입이 존재합니다. 그러나 철저한 설명은 이 문서의 범위를 벗어납니다. 비정형 항 정신병 약은 모든 연령에서 정신 분열증에 대한 약물 요법의 주류이며,또한 특정 증상,특히 과민성을 관리하는 데 사용되었습니다.26-28
결론
발달 지연은 정신 분열증이있는 어린이 및 성인의 샘플에서 전 병적으로 설명됩니다. 최근,정신 분열 증 및 정신 분열 증 환자의 하위 집합에 병적으로 제시 수 있습니다 개념 문헌에서 더 많은 관심을 받고 있다.7,29 그러나 우리의 현재 진단 계층 구조는 두 조건이 구별된다는 것을 의미합니다.
이러한 장애와 두 조건의 동반 진단 사이의 감별 진단은 종종 임상의에게 약간의 수렁 거림입니다. 우리의 프로그램은 청소년과 젊은 성인의 정신 분열증,분열 형 인격 장애 및/또는 정신 분열증 장애 및 첫 번째 에피소드 정신 분열증을 배제하도록 자주 요청받습니다. 우리는 정신병적 증상이 나타나는 장애아들을 봅니다. 이 아이들에서는,환각 또는 망상 선입견은 발달 무질서에 처음에 기인할 수 있습니다. 반대로,우리는 또한 정신 분열증(일반적으로 더 높은 기능)과 일치하는 발달 병력이 있고 동반 질환이있는 청소년이나 젊은 성인을 봅니다. 그러나 일부는 이전에 자간전증의 진단을받지 못했습니다. 동반 질환 상태의 적절한 식별은 개입 노력을 향상시킬 수 있습니다(예:동반 질환이있는 사람들을위한 자폐증 관련 서비스 및/또는 동반 질환이있는 환자에서 항 정신병 제 사용 장애 및 정신병 적 장애).
핵심 테이크 어웨이 포인트는 어떤 개인이 둘 다 가질 수 있다는 것입니다. 성인 정신과 의사와 정신 건강 전문가는 성인의 정신 장애 진단에 대한 추가 교육을 통해 혜택을 볼 수 있으며,아동 정신 건강 전문가는 청소년의 정신 분열증 스펙트럼 장애 진단에 대한 교육을 통해 혜택을 볼 수 있습니다. 정신 분열증 스펙트럼 장애를 가진 청소년의 복잡한 증상 프로파일을 감안할 때,증상이 수년간 존재하더라도 진단이 지연되는 경향이 있습니다.30 또한,아동 정신 건강 전문가들은 청소년들의 일차 정신병 장애에 대한보다 구체적인 식별을 훈련함으로써 혜택을 볼 것입니다. 마지막으로,이러한 다중 복합 환자와 그 가족을 위해 생물 심리 사회적 모델을 사용하여 통합적인 방식으로 치료를 제공해야합니다.
자폐 및 정신 분열 증의 유사점과 차이점에 관한 분야를 더 알려 주기 위해 자폐 및 정신 분열 증을 가진 개인을 포함 하는 체계적인 장기 후속 연구 표시 됩니다. 이 연구는 유전자형 표현형 연관성과 결과의 예측 인자에 대한 명확한 감각을 얻기 위해 가족 구성원의 유전학 및 특성화를 포함하는 데 도움이됩니다.
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