전염병:슈퍼 박테리아,과학 및 사회

인류 문명의 초기부터 사람들은 전 세계에서 말라리아 퇴치를 모색해 왔습니다. 고대 치료제부터 현대 제약 제제(및 주목할만한 발견 자)에 이르기까지 말라리아의 역사와 그 치료법은 풍부합니다.

말라리아 치료의 역사

말라리아는 수천 년 동안 인간을 괴롭혔다. “의학의 아버지”인 히포크라테스는 기원전 4 세기 또는 5 세기의 의학 텍스트에서이 질병을 묘사했습니다. 알렉산더 대왕은 305 세에 말라리아 감염으로 사망 할 수 있습니다 심지어 위대한 전사 작은 기생충에 대 한 일치 했다. 그러나 1718 년까지 말라리아(이탈리아 말라리아 또는”나쁜 공기”)라는 용어가 이탈리아 의사 프란시스코 토르 티,이 질병은 늪 공기 6-8 의 악성 종양에 의해 호출되었다는 로마 의사들에 의해 영속 된 믿음에서 비롯된 제목.

모기에 전염 된 말라리아의 시작

로마인들이 처음 아이디어를 제안한 후 수세기 동안 말라리아는 늪지에서 솟아 오르는 공기 중의 무언가에 의해 발생했으며,이러한 연기와의 접촉은 질병의 위험 요소라고 널리 믿어졌습니다 8. 말라리아를 가진 여행자를 감염시키는 늪 가스의 개념은 지금 터무니없는 것처럼 보이지만,말라리아 희생자의 기관에서 검은 색 색소 침착을 관찰함으로써 큰 찬사를 얻은 18 세기 이탈리아 의사 조반니 마리아 란시에 의해 즉시 할인되지 않았습니다 8.

늪 가스 이론은 시간이 지남에 따라 악화되었는데,특히 과학자들이 감염의 동물 범인을 정확하게 식별하면 8.모기에서 태어난 질병의 개념은 1882 년 워싱턴 철학 협회 회의에서 승인되었습니다. 모기 개체수를 통제하기 위해 거대한 그물을 도시 위에 놓으라는 연설자의 제안은 조롱을 받았지만,로버트 코흐와 알폰스 라베 란(아래 참조)을 포함한 많은 저명한 과학자들은 피를 흘리는 곤충이 감염의 근본 원인이라고 의심했다.

라베란은 말라리아 기생충을 발견

심지어 19 세기에,말라리아가 전송되는 수단은 여전히 불분명했다. 미생물의 작은 세계와 질병의 확산에서 이러한 생명체가 수행 한 역할은 신비로 남아있었습니다. 말라리아의 전염은 1880 년에 알폰스 라베란의 프랑스 외과의사에 의해 풀려났는데,알제 병원에 군사 외과의사로서 주둔하면서 말라리아 환자의 적혈구 내에서 기생충이 움직이는 것을 관찰했다. 그의 발견을 위해 라베 란은 19078 년 노벨 의학상을 수상했습니다.

말라리아 기생충의 식별 및 명명

이탈리아 신경생리학자 카밀로 골지는 말라리아 기생충의 다른 종(그들이 일으킨 공격의 빈도와 그들을 포함하는 적혈구가 파열되면 방출되는 기생충의 수에 따라)을 최초로 묘사한 것으로,19068 년 노벨상을 수상했다. 이탈리아 연구원 조반니 그라시 과 라이몬도 필레 티 먼저 이들에 이름을 붙여 피 비박스 과 피 말라리아 8. 미국인 윌리엄 웰치 과 존 스티븐스 나중에 각각 이름을 기여했습니다.

말라리아 전파 발견

말라리아 기생충이 다른 유기체 사이에서 어떻게 움직이는 지에 대한 설명은 두 가지 주요 단계로 이루어졌습니다. 첫 번째는 말라리아 기생충의 복잡한 수명주기를 보여주기 위해 영국 의사 로널드 로스 경의 근면 한 노력이었습니다. 1902 년 노벨상 수락 연설에서 로스는 전파를 담당하는 모기 종과 곤충 조직 내의 기생충의 위치에 대한 그의 탐색을 설명합니다. 처음에 그의 실험에서 원주민 인도 인구의 많은 과목을 사용하는 동안(말라리아 희생자에게 먹이를주는 모기가 조직에 기생충이 포함되어 있음을 보여줄 수 있음),인간 참가자가 부족하여 로스가 새 9 를 고용하도록 강요했을 때 그의 획기적인 발전이있었습니다. 그는 궁극적으로 조류 숙주에서 말라리아 기생충의 암컷 및 수컷 버전뿐만 아니라 조류에서 그들에게 먹이를 준 모기로 수정 된 기생충이 전염되는 것을 관찰 할 수있었습니다. 흥미롭게도 로스는 훈련받은 과학자는 아니었지만 다른 저명한 말라리아 연구자들로부터 상당한 지도를 받았다 9.

19 세기 후반 조반니 그라시와 그의 이탈리아 조사관 팀이 모기가 인간 숙주들 사이에서도 이 질병을 옮길 수 있다는 두 번째 계시를 보여 주었다. 이것은 아노펠레스가있는 방에서 기꺼이 병원 환자를 왕복하고 말라리아의 발병과 진행을 관찰함으로써 이루어졌으며,이 프로토콜은 그라시의 동시대 인들 중 많은 사람들이 착취 적 8 을 발견했다.

말라리아 방지제의 역사

정제되지 않은 천연 제품은 최초의 말라리아 방지제로 사용되었습니다. 기원전 2 세기에 중국 의사들은 쑥 식물을 효과적인 치료법으로 확인했습니다 8. 이 치료법에 대한 지식은 수천 년 동안 잃어 버렸지 만 서구 세계는 말라리아의 겉보기에 불용성 문제에 대처하면서 주로 1950 년대에 살포하는 것과 같은 전략에 의존했습니다. 동쪽에서 정치의 변화와 함께 의료 혁신을했다. 문화 혁명 이후,모택동의 서양 의학에 대한 불신은 중국의 고대 의약 텍스트 8 에 기록 된 효과적인 치료법을 찾게되었습니다. 이 화합물 중 하나는 아르테 미시 닌으로,곧 전 세계적으로 큰 인기를 얻었습니다.

초기 라틴 아메리카의 유사한 시나리오에서,네이티브 페루인들은 퀴닌이 나무 껍질에서 확인되기 오래 전에 기나 나무의 유익한 특성을 인식했습니다. 유럽에 의해 아메리카 대륙이 발견됨에 따라 15 세기 말 스페인 선교사들이 라틴 아메리카에 유입되었습니다. 1600 년대 초,이 신규 이민자들은 페루의 아내 총독(나무가 그 이름을 딴 치숑 백작 부인)과 같은 식민지 주민들을 치료하는 데 사용 된 기나 나무의 약용 성질을 알게되었습니다 8. 이 나무의 껍질은 1640 년경에 유럽에 처음 소개되었으며,영국에서 스페인으로 인기있는 항 말라리아 화합물로 퍼졌습니다. 식물학자들이 마침내 1700 년대에 이 식물을 분류했을 때조차도,그것은 여전히 구어체로 기노나 나무 8 로 알려져 있었다. 그러나 기나 식물의 활성 화학 성분은 1920 년까지 화학자들에 의해 분리되지 않았습니다. 20 세기까지,기나나 나무의 주요 공급은 네덜란드 동인도 제도의 농장으로 옮겨졌으며,이는 2 차 세계 대전에서 미국에 문제를 일으킬 지리적 이동이었습니다(아래 참조)8. 이 때 항 말라리아 화합물을 개발하기 위해 경주,독일어 화학자는 늦게 인기있는 약리학 에이전트 클로로퀸 8 로 알려진 것 레소 친라는 이름의 약물을 개발했다.

제 2 차 세계 대전:퀴닌 부족과 전시 연구

이전에 언급했듯이,기노나 나무의 주요 원천은 20 세기 초 네덜란드 동인도로 옮겨졌다. 제 2 차 세계 대전 중 일본 제국이 확장됨에 따라 미국인들은 질병이 주요 위협이었던 남태평양 지역에서 싸우는 동안 항 말라리아제가 부족하여 고통을 겪었습니다. 이 부족에 대처하기 위해 미국 전역에 흩어져있는 퀴닌 보급품을 모으기위한 캠페인이 1942 년에 시작되었습니다. 이 기간은 또한 항 말라리아 화합물에 대한 연구의 비상 사태가 촉발 된 것으로 주목할 만했습니다. 전쟁 중 정부의 지원과 국가 위기의 감각에 힘 입어 많은 진보는 질병의 생물학적,화학적,면역 학적 이해뿐만 아니라 그것을 치료하는 방법에서 만들어졌다,이 기간의 발견 중 알칼로이드 화합물이었다,수국 추출물 화염을 포함(이는 불행하게도 치료로 사용되는 임상 시험에서 너무 독성이 입증). 1939 년 폴 뮬러가 1948 년 노벨 메디신 12 상을 수상했다.

질병 통제 예방 센터의 탄생과 말라리아에 대한 전세계 캠페인

쿠바로의 확장과 파나마 운하 건설 기간 동안 미국 정부는 말라리아 발생 통제에 적극적으로 관심을 보였습니다. 미국 공중 보건 서비스는 20 세기 초에 미국 내에서 말라리아를 퇴치하기 위해 자금을 조달했습니다. 또한 노스 캐롤라이나의 케이프 공포는 위험한 해양 물과이 지역의 불길한 이름을 설명 할 수있는 말라리아 핫스팟으로 알려져 있습니다 12,13. 1946 년 7 월 1 일,전염성 질병 센터가 형성되었습니다. 이 센터는 결국 현대 질병 통제 예방 센터가 될 것이며 195112 에 의해 달성 된 미국의 말라리아 퇴치에 전념했습니다. 이 캠페인에서 사용 된 전략 중에는 모기 번식지를 제거하기위한 배수가 개선되고 영향을받는 지역에 대규모 살충제 살포가 이루어졌습니다 14.

이 작업이 완료되면,말라리아 치료의 글로벌 문제에 관심을 돌렸다,현재의 질병 통제 예방 센터의 말라리아 연구 지점의 지속적인 초점 12. 미국에서 질병 통제 예방 센터의 캠페인에 이어,세계 보건 기구(누가)1955 년에 프로그램을 시작 했다 말라리아를 제거 하기 위해 세계적으로,그것의 임무 12 에서 새로운 말라리아 화합물의 도래를 활용 하 여. 인도와 같은 일부 국가는 누가의 노력으로부터 현저하게 이익을 얻었지만,사하라 사막 이남의 아프리카와 같은 다른 국가는 크게 영향을 받지 않았습니다 12. 말라리아 기생충의 약물 내성 균주와 같은 어려움은 궁극적으로 누가 원래의 임무를 수행 할 수 없게 만들었으며,근절보다는 통제 임무로의 전환이 필요합니다 12,15.

경제학,생태학 및 병인학:말라리아 기생충에 대한 지리적 압력

말라리아”핫스팟”을 강조하는 세계지도를 보면 몇 가지 주요 주제가 등장하기 시작합니다. 말라리아 유병률은 박스 다이어그램 16,1 에 표시된 아노 펠레스 모기의 서식지와 겹칩니다. 그러나 당신이 볼 수 있듯이,이 곤충들은 전 세계적으로 발견되며,말라리아 사건은 열대 지방에 집중되어 있습니다. 열대 지방에서 더 많은 아노펠레스가 발견 되더라도,온대 물에서의 빠른 발달로 인해,이것은 여전히 말라리아가 일부 지역에서 다른 지역보다 더 오래된 시간에보고 된 역사적 기록을 완전히 설명하지는 못합니다.

이러한 차이는 질병이 특정 장소에서 발생하면 설명 될 수 있습니다–현재의 이론은 아프리카가 원산지라는 것입니다 6. 이 시작 후 말라리아가 퍼지고 기생충은 새로운 기후 6 에 따라 번성하거나 감소합니다. 예를 들어,아메리카 원주민은 빙하기 동안 북아메리카로 이주하여 모기 벡터의 수명주기에 불리한 지역으로 들어감으로써 말라리아가 없어 졌을 수 있습니다 6,17. 기생충을 확산 할 수 있습니다 최근의 역사적 사건은 18 세기를 통해 16 의 아프리카 노예 무역과 고대 그리스에서 외국인 여행자를 포함 6. 따라서 새로운 기후에 대한 기생충의 적응의 성공은 아노펠레스 운반체의 적합성 외에도 인간이 지구 전체에 퍼지면서 말라리아의 분포를 설명 할 수 있습니다.

환경 적응의 패러다임은 그럴듯하지만,과학 이론의 세계 외부 요인도 말라리아의 지리적 분포를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다;사실,경제학은 중추적 인 역할을 할 수있다. 지리와 경제적 번영 사이의 연관성은 18 세기에 경제 개척자 아담 스미스가 국가의 부 18 에서 지적했습니다. 간단히 말해,해안 지역은 운송 경로에 더 잘 접근 할 수 있으므로 내륙 국가보다 성능이 뛰어납니다. 말라리아의 경우,이러한 경제적 및 역학적 요인은 상호 적입니다:한편으로는 내부 열대 지방의 지리가 경제 발전을 제한하여 건강 관리 자원이 줄어들고 말라리아 18 과 싸울 수있는 능력이 떨어집니다. 반대로,이 질병은 높은 영아 사망률이 교육에 대한 투자를 줄이고 교육받은 개인에 의해 활성화 된 시장 잠재력을 초래하기 때문에 경제 성장을 지연시킵니다 18. 따라서 질병과 경제적 저개발의”악순환”은 열대 지방의 말라리아 치료를 상당히 어려운 과제로 만듭니다 18.

역학 수치는 선진국과 개발 도상국 사이의 말라리아 부담의 차이를 강조한다. 2002 년에는 미국에서 8 건의 말라리아 사망이 보고된 반면,아프리카의 일부 지역에서는 1995 년 하루에 2,700 건의 사망이 보고되었다. 아동 사망률에 대한 질병의 영향은 또한 심오하여 개발 도상국의 모든 어린이 사망자의 10.7%를 유발합니다(네 번째로 높은 원인)19.

이해력 질문:
1. 왜 해안 지역은 내륙 지역보다 더 번영 할 수 있습니까?
2. 왜 말라리아가 아동 사망률의 주요 원인이라는 것이 경제적으로 중요 할 수 있습니까?