제약유발운동요법이라는 용어는 일부 뇌졸중 생존자의 상지 기능에 대한 뇌졸중의 영향을 감소시키기 위해 고안된 중재패키지를 기술하고 있다. 그것은”학습-비사용”에 기반한 신경 재활 에 대한 행동 접근법입니다.
뇌혈관증후군 생존자의 30-66%는 손상된 사지에서 일부 기능 상실을 경험하게 될 것입니다. 또한,뇌성마비,외상성 뇌손상,다발성 경화증도 시행하고 있습니다.심트의 목적은 개선 하 고 덜 영향을 받는 팔의 사용을 제한 하는 동안 더 많은 영향을 받는 말단의 사용을 증가.
:
- 반복,구조화,더 많은 영향을 받는 팔에 집중 치료를 연습
- 덜 영향을 받는 팔의 억제
- 실제 세계에 임상 설정에서 이득을 전송 하는 행동 기술의 패키지의 응용 프로그램(즉,기능 만들기)
역사
이 용어는 인간이 아닌 영장류의 연구에서 파생 된 한 앞다리의 체성 감각 저하,그 후에 동물은 그 사지를 사용하지 못합니다. 원래는 에드워드 타우 브 박사가 개발 한 것으로,앞다리의 외과 적 탈진(즉,체세포 감각이 폐지 됨)을 가진 원숭이가 영향을받는 말단 사용을 중단했습니다. 탈부착 된 앞다리를 사용하려는 실패한 시도를 통해 원숭이는 영향을받는 사지 사용을 피하기 위해 보상 방법을 개발했습니다.,즉,배운 미사용이라고 불리는 영향을받는 말단을 사용하지 않도록 효과적으로 배웠습니다.
표시
뇌졸중을 겪은 참가자는 구속 장치를 착용하면서 손 기능,높은 동기 부여,최소한의인지 기능 장애,적절한 균형 및 적절한 보행 능력이 필요합니다.
치료에 포함하기위한 최소 모터 기준은 다음과 같습니다:
- 10° 손목연장
- 10 손목연장
- 10 손목연장
- 10 손목연장
임상 개입
참가자는 덜 영향을받는 팔에 미트를 착용 깨어있는 시간의 90%
영향을받는 팔로 반복적 인 작업 중심 훈련 수행 하루 6-7 시간
10-15 연속 평일 수행
3 가지 주요 구성 요소가 있습니다.;
- 쉐이핑은 모터 작업이 점차 어려워지는 훈련 방법입니다. 쉐이핑 프로그램은 작업의 기본 배터리에서 주로 선택 10~15 작업으로 구성된 개별화된다. 각 작업은 일반적으로 10~30 초 시험의 집합에서 수행됩니다. 각 10 개의 시행 세트가 끝날 때 작업은 변경입니다. 한 번에 하나의 쉐이핑 매개 변수만 변경됩니다. 지속적인 치료사 참여가 필요합니다.
- 작업 연습은 대략 15-20 분이 걸리는 개별 기능 작업의 반복 연습입니다. 나머지는 필요에 따라 제공됩니다. 격려뿐만 아니라 그들이 수행하는 방법에 대한 작업의 끝에서 피드백 드문 기준(즉,매 5 분)에 제공됩니다. 치료사 참여가 덜 필요합니다.
- 행동 기술 패키지는 클리닉에서 일상 생활로 이익을 이전하도록 설계되었습니다. 참가자가 수행하려고 할 작업을 식별하는 행동 계약을 포함합니다. 또한 이러한 장애물을 극복하기위한 장벽 및 문제 해결을 식별 할 수 있습니다. 모터 활동 로그의 일일 관리는 준수를 촉진합니다.
심트의 단기 및 장기 이득은 이미 기술되었지만,대부분의 개인은 하나의 상지
을 가지고있어 일상적인 기술을 더 능숙하게 수행하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 따라서,뇌졸중 이전의 상지 우성이 특정 뇌 활성화 패턴 또는 일상 활동 중 상지 사용의 양으로 인해 상지 기술의 획득 및 유지를 방해 할 수 있습니다. 경증에서 중등도의 운동 장애를 가진 22 명의 만성 뇌졸중 생존자는 트렁크 구속이 있거나없는 개별 가정 기반 맥 킴트를 2 주에 걸쳐 주당 5 회,매일 3 시간 받았다. 이 연구에서 참가자들은 뇌졸중 전에 마비 상지가 지배적 인 지배적 인 그룹으로 분리되었습니다(엔=8),분석을 위해 비 지배적 인 그룹(엔=14). 이 응용 프로그램은 두 가지 주요 기능을 수행 할 수 있습니다:
저자들은 상지 지배가 상지 기술 습득을 방해하지 않는다고 결론 지었다. 그러나 마비 성 상지가 지배적 인 참가자는 일방적 인 이익을 유지하는 더 나은 능력을 보여주었습니다. 양측 개선 상 지 지배에 관계 없이 유지 했다.
주요 증거
홈 기반 수정 된 심근증
목표-홈 기반 심근증 프로그램의 4 주를 서명 2 주 심근증 프로그램과 비교 방법
- 각 그룹
- 심홈-가족 구성원의 교육을 포함한 초기 1 일 교육. 환자 집에서 수행 하는 교육. 20 일 연속으로 지시 된 가족 구성원의 감독과 함께 태평양 표준시의 집에서 매일 훈련 2 시간. 깨어있는 시간의 60%에 대한 영향을받지 손의 제약. 한 번 매주 물리 치료사 가정 방문 감독 및 적응 운동. 물리치료사는 주중 6 시간 동안 물리치료사를 통해 총 15 시간의 전문 물리치료 감독을 받았다. 전체 60 시간 전문 감독
- 결과 조치는 개입 후 이전,직후 및 6 개월 후에 수행되었습니다. 결과에는 늑대 운동 기능 검사 및 운동 활동 로그가 포함됩니다.)
임상 적용-가정 프로그램은 실현 가능하고 효과적 일 수 있으며 치료사의 감독이 덜 필요하므로 비용 효과적입니다. 향후 연구에는 더 큰 표본 크기가 필요합니다.
뇌졸중 성인 생존자의 상지 기능 장애에 대한 용량 일치 개입에 비해 제약 유발 운동 요법: 체계적인 검토와 메타 분석
목표로 요약하는 기존 문헌을 검사하 제약 조건을 유도한 움직임을 치료(CIMT),상대적인 복용량과 일치 내정간섭,예 upper-limb(UL)전에 성인 생존자들의 뇌졸중입니다. 방법:시날,코크란 도서관,엠베이스,나릭/치리—재활 데이터,페드로,펍 메드,스코푸스 및 과학 웹이 2011 년 2 월까지 검색되었습니다. 시험 품질은 페드로 스케일을 사용하여 설명되었습니다. 연구 결과는 메타 분석으로 요약되었습니다. 결과:확인 된 22 건의 실험에 대해 평균 페드로 점수는 6.4(1.2). (15)시험,엔=432;표준화 된 평균 차이=0.47,95%씨엔=0.27–0.66)및 실질 실질 능력(14 시험,엔=352;씨엔=0.80,95%씨엔=0.57–1.02);기능적 독립성 측정 점수(6 시험,엔=182;평균 차이=5.05,95%씨엔=1.02);기능 독립성 측정 점수(6 시험,엔=182;평균 차이=5.05,95%씨엔=운동 활동 로그 점수(사용량:12 회 시험,엔=318;메릴랜드=1.05,95%씨씨,0.85–1.24;운동의 질:11 회 시험,엔=330;메릴랜드=0.89,95%씨씨,0.69–1.08). 결론: 동일한 기간 및 용량의 제어 개입에 비해,심트는 상지의 잔류 운동과 뇌졸중의 성인 생존자에서 상하 기능 지표의 다양한 더 큰 개선을 생산.
제약유도운동요법:현재의 관점과 향후 방향
제약유도운동요법은 경증에서 중등도의 뇌졸중 환자들 사이에서 상지 재활을 위한 치료법으로 상당한 인기를 얻고 있다. 그 적용 가능성을 뒷받침하는 실질적인 증거가 등장했지만,가장 훌륭하고 실용적인 접근 방식에 관한 문제는 여전히 답이 없습니다. 강렬한 클리닉/실험실 기반 연습 특징”서명”심티 접근 방식을 호출 할 수있는 설립에 따라,페드로 검토에서 추출한 문헌의 한계를 해결 교육 비교 접근 방식의 여러 분산 형태는 제안되었다. 연구자들이 프로토콜의 방법론 및 표준화를 개선하려는 노력은 임상 실습을 분석하고 모범 사례를 임상 실습에 통합하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다. 표준화 된 최상의 모델 대체 심트 프로토콜을 수립하면 뇌졸중 지침이 심트에 관한 더 명확하고 확실한 권장 사항을 만들 수 있습니다.
뇌졸중에 의해 영향을 받는 상지 기능의 회복에서 변형된 구속조건 유발 운동 요법의 효과: 단일 맹검 무작위 병행 시험-그룹 대 개인 중재 비교
목표-개별 개입에 비해 그룹 치료에서 수정 된 심근의 효과를 결정하여 마비 성 상지의 사용 및 기능을 향상시킵니다.
방법
- 엔=6 개월 전에 뇌졸중>을 앓은 36 명의 환자를 무작위로 두 개의 중재 그룹으로 나누었다.
- 독립 변수는 연속 10 일 동안 3 시간 동안 그룹 또는 개별 양식을 구현했습니다.
- 종속 변수는 기준선(개입 전 평가),종료(개입 후 평가)및 개입 후 6 개월(후속 조치)에서 운동 활동 로그 및 행동 연구 암 테스트에 의해 평가되었습니다.
결과-두 가지 유형의 개입 모두 상지의 기능과 사용이 증가했으며,이러한 증가는 그룹 치료에서 더 높습니다. 그룹 치료 양식의 효과는 개입이 끝난 후 6 개월 동안 유지되었습니다.
임상 적 의미-그룹 설정에서 수정 된 심근의 사용은 개별 개입보다 효과적 일 수 있습니다. 더 큰 표본 크기를 가진 추가 연구가 유용 할 것입니다.
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