마크 피셔,캐롤린 브이 굴드,피에르 롤린
감염원
진드기 뇌염 바이러스는 플라 비 바이러스 속에 속하는 단일 좌초 바이러스입니다. 바이러스에는 유럽,시베리아 및 극동의 3 가지 하위 유형이 있습니다.
전염
티비 바이러스는 익소드 종의 감염된 진드기에 물린 것을 통해 인간에게 전염됩니다. 퍼 설카 투스(시베리아 및 극동 하위 유형). 이 바이러스는 낙엽 활엽수림의 이산 지역에서 유지됩니다. 진드기는 벡터 및 바이러스 저장소 역할을하며 작은 설치류는 1 차 증폭 숙주입니다. 또한 감염된 염소,양 또는 소의 저온 살균되지 않은 유제품(예:우유 및 치즈)을 섭취함으로써 얻을 수 있습니다. 바이러스 전염은 실험실 노출과 비렉 동물 도살을 통해 드물게 보고되었습니다. 수혈,고형 장기 이식 또는 모유 수유를 통해 직접 사람 간 바이러스 확산은 드물게 발생합니다.
역학
유럽 및 아시아의 초점 지역에 발병하며,프랑스 동부에서 일본 북부,러시아 북부에서 알바니아까지 확장됩니다. 매년 약 5,000~13,000 건이 보고되며,연간 변동이 크다. 러시아가 보고된 사례가 가장 많다. 가장 높은 질병 발생률은 서부 시베리아,슬로베니아 및 발트해 연안 국가(에스토니아,라트비아,리투아니아)에서보고되었습니다. 보고 된 사례 또는 알려진 발병 지역이있는 다른 유럽 국가로는 알바니아,오스트리아,벨로루시,보스니아,크로아티아,체코,덴마크,핀란드,프랑스,독일,헝가리,이탈리아,네덜란드,노르웨이,폴란드,루마니아,세르비아,슬로바키아,스웨덴,스위스 및 우크라이나. 중국,일본,카자흐스탄,키르기스스탄,몽골,한국 등이 있습니다.
대부분의 경우는 4 월부터 11 월까지 발생하며,진드기가 활성화 된 초여름과 늦여름에 최고점이 있습니다. 질병의 발병률과 중증도는 50 세의 사람들에게서 가장 높습니다. 대부분의 경우 지역에서 발생<2,500 피트(750 엠). 지난 30 년 동안 티비 바이러스의 지리적 범위는 새로운 영역으로 확장 된 것으로 보이며 바이러스는 최대 5,000 피트(1,500 미터)이상의 고도에서 발견되었습니다. 이러한 경향은 진단 및 감시의 변화,인간 활동 및 사회 경제적 요인,생태 및 기후의 복잡한 조합 때문일 수 있습니다.
의 전반적인 위험을 획득하 TBE 에 대한 접종 방문자가 매우 풍토 동안 지역 TBE 전송 바이러스 시즌으로 예상되고 있 경우 1 인당 10,000 사람이 달의 노출이 있습니다. 대부분의 바이러스 감염은 캠핑,하이킹,낚시,자전거 타기,버섯,딸기 또는 꽃 수집,임업 또는 군사 훈련과 같은 야외 직업과 같은 활동을 통해 숲이 우거진 지역에서 획득 한 진드기에 의해 발생합니다. 이 위험은 도시 또는 숲이 우거진 지역에 남아 있고 저온 살균되지 않은 유제품을 섭취하지 않는 사람들에게는 무시할 수 있습니다.
바이러스 풍토 병소의 벡터 진드기 인구 밀도와 감염률은 매우 다양합니다. 예를 들어,중부 유럽의 리시누스의 바이러스 감염률은 지리적 위치와 시간에 따라<0.1%에서 약 5%까지 다양하며,시베리아의 퍼술카투스에서 최대 40%의 비율이 보고되었다. 한 국가에서 보고된 바이러스 백신 발병 건수는 바이러스 바이러스의 생태 및 지리적 분포,진단 및 감시의 강도,인구 내 백신 적용 범위에 따라 다릅니다. 따라서 한 지역에서보고 된 인간 감염 사례의 수는 여행자의 감염 위험에 대한 신뢰할 수있는 예측 인자가 아닐 수 있습니다. 티비 바이러스를 전염시키는 동일한 진드기는 또한 보렐 리아 부르그 도르 페리(라임 병 치료제),아나 플라스마 식균 세포(아나 플라스마 증)및 바베시아 종과 같은 다른 병원체를 전염시킬 수 있습니다. (아기 증);여러 유기체와의 동시 감염이 설명되었습니다.
2000 년부터 2017 년까지 유럽과 중국을 방문한 미국 여행객 중 8 건이보고되었습니다. 미국에서는 전국적으로 신고할 수 있는 질병이 아닙니다.
임상 발표
감염의 대략 2/3 는 무증상입니다. 잠복기의 중간 잠복기는 8 일(범위,4-28 일)입니다. 우유 매개 노출의 잠복기는 일반적으로 더 짧습니다(3-4 일). 급성 신경 침습성 질환은 바이러스 감염의 가장 일반적으로 인정되는 임상 증상입니다. 그러나,비위생성 비위생성 질병은 종종 더 경미한 형태의 질병 또는 2 상 과정을 나타냅니다.
- 첫 번째 단계:두통,근육통 및 피로가있는 비특이적 열성 질환. 일반적으로 며칠 동안 지속되며 무증상 및 상대적으로 무증상 기간이 뒤따를 수 있습니다. 환자의 최대 3 분의 2 는 더 이상의 질병없이 회복됩니다.
- 두 번째 단계:중추 신경계 침범으로 무균 성 수막염,뇌염 또는 골수염이 발생합니다. 소견에는 수막 징후,정신 상태 변화,인지 기능 장애,운동 실조,경직,발작,떨림,뇌신경 마비 및 사지 마비가 포함됩니다.
질병의 중증도는 연령에 따라 증가합니다. 소아에서 덜 심각한 경향이 있지만 잔류 증상 및 신경 학적 결손이 설명되었습니다. 보고 된 차이 중 일부는 환자 선택,의료 서비스에 대한 접근 또는 연령별 노출로 인한 것일 수 있지만 임상 경과 및 장기 결과는 또한 바이러스 하위 유형에 따라 다릅니다. 유럽 아형은 경증 질환,사망자 비율<2%및 환자의 최대 30%에서 신경 학적 후유증과 관련이 있습니다. 극동 하위 유형은 종종 20%-40%의 사망률 및 심각한 신경 학적 후유증의 높은 비율을 포함하여 더 심각한 질병 경과와 관련이 있습니다. 시베리아 하위 유형은 6%-8%의 사망자 비율을 가지고 있으며,수개월에 걸쳐 느리거나 만성적 인 진행 사례에 대한 희귀 한보고가 있습니다.
진단
발병 지역에서 도착한 후 4 주 이내에 신경 침습성 질환으로 진행되는 비특이적 열성 질환이 발생하는 여행자는 의심해야합니다. 진드기 바이트의 역사는이 진단에 대한 단서가 될 수 있습니다; 그러나 약 30%의 환자가 진드기에 물린 것을 기억하지 못합니다.
혈청학은 일반적으로 실험실 진단에 사용됩니다. 혈청 또는 뇌척수액에서 수행 된 엘리사는 질병의 신경 침습성 단계에서 거의 항상 양성입니다. 예방 접종 기록,증상 발병 날짜 및 혈청 학적 분석에서 교차 반응 할 수있는 지리적 영역에서 순환하는 것으로 알려진 다른 플라 비 바이러스에 관한 정보는 결과를 해석 할 때 고려해야합니다. 질병의 첫 번째 단계 동안,때때로 바이러스 분리 또는 실온-피실험자에 의해 혈청 샘플에서 바이러스 또는 바이러스 성 난자가 검출 될 수 있습니다. 그러나,신경학적인 현상이 인식될 그 때까지는,바이러스 또는 바이러스성 뇌신경질환은 일반적으로 검출할 수 없습니다. 따라서,바이러스 분리 및 RT-PCR 하지 않아야하는데 사용될 규칙의 진단 TBE. 임상의는 주 또는 지역 보건부,질병 통제 예방 센터 바이러스 특수 병원체 지점(404-639-1115)또는 질병 통제 예방 센터 벡터 매개 질병 부문(970-221-6400)에 문의하여 진단 테스트를 지원해야합니다.
치료
비경 구증에 대한 특정 항 바이러스 치료는 없으며,치료는지지 적 치료와 합병증 관리로 구성됩니다.
예방
개인 보호 조치
여행자는 저온 살균되지 않은 유제품 섭취를 피하고 진드기에 물린 것을 피하기 위해 모든 조치를 사용해야합니다(제 3 장,모기,진드기&기타 절지 동물 참조).
백신
미국에서 사용 가능한 백신은 없습니다. 두 개의 비활성화 된 세포 배양 유래 백신은 성인 및 소아 제제에서 유럽에서 사용할 수 있습니다: FSME-IMMUN(도로 판매 TicoVac)(Pfizer,프랑스)및 Encepur(GSK,독일). 러시아에서는 두 가지 비활성화 된 백신을 사용할 수 있습니다:모스크바-모스크바(추마 코프 연구소)와 엔세 비르(마이크로 겐). 센타이바오(중국의 장춘 생물제품연구소)는 또한 비활성화된 티베 백신을 제조하고 있다. 면역 원성 연구는 유럽과 러시아 백신이 모든 3 가지 바이러스 하위 유형에 대해 교차 보호를 제공한다고 제안합니다.
이들 백신의 공식적인 효능 시험은 수행되지 않았지만,면역 원성 데이터 및 면허 후 효과 연구는 그 효능이>95%라는 것을 시사한다. 희귀 백신 실패는 특히 50 세의 사람들에서보고되었습니다.
일상적인 1 차 예방 접종 시리즈는 완료를 위해 6 개월이 필요하기 때문에,대부분의 여행자는 진드기에 물린 것을 피하는 것이 예방 접종보다 더 실용적이라는 것을 알게 될 것입니다. 그러나 신속한 예방 접종 일정은 유럽 백신 모두에 대해 평가되었으며 혈청 전환율은 표준 예방 접종 일정에서 관찰 된 것과 유사합니다. 숲이 우거진 지역이나 농지에서의 일이나 캠핑,모험 여행,또는 오랜 기간 동안 트베 풍토병 국가에 거주하는 것과 같은 고위험 노출을 예상하는 여행자는 유럽에서 예방 접종을 원할 수 있습니다.
질병 통제 예방 센터 웹사이트:www.cdc.gov/vhf/tbe 그러나,이 경우,본 발명의 실시예에 따라,본 발명의 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 실시예에 따른 중부 유럽에서 진드기 매개 뇌염의 장기 결과. 틱 틱 부담 표시. 2018 2 월;9(2):369-78.