중증 괴사 성 췌장염에서 이환율과 사망률의 상관 관계

추상

급성 중증 췌장염은 높은 이환율과 사망률과 관련이 있으며 종종 근본적인 췌장 실질 괴사가 동반됩니다. 이 하위 그룹의 이환율과 사망률이 훨씬 높기 때문에 췌장 괴사 환자를 확인해야합니다. 우리의 목표는 췌장 괴사의 정도에 따라 이러한 환자의 임상 결과를 비교하는 것이 었습니다. 총 35 명의 환자가 췌장 괴사가 있는 것으로 나타났습니다. 이들은 괴사의 정도에 따라 2 개의 그룹으로 나뉘었다:그룹 1 은 50%미만의 괴사를 가졌고 그룹 2 는 50%이상의 괴사를 가졌다. 장기 역기능의 비율은 또한 환자의 입원과 관련되었던 가변 및 그밖 병환의 비율과 함께 상승했습니다. 아파치 2 세만이 괴사의 정도와 유의미한 상관관계를 가졌으며,그 결과 아파치 2 세 점수의 각 단위 증가와 함께 상당한 괴사의 가능성이 20%증가했다. 아파치 2 점수는 췌장 괴사 환자를 식별하는 데 도움이되도록 더 전향 적으로 고용되고 연구 될 수 있습니다.

1. 소개

급성 췌장염은 세포 내에서 소화 효소의 부적절한 활성화로 인해 발생하는 췌장 선포 세포의 손상으로 발생하는 염증 과정입니다. 다양 한 병 인 요인 공격을 시작 하는 메커니즘은 불분명 하다.

임상 발표의 광범위는 선동적인 반응의 넓이 그리고 엄격에 근거를 둡니다. 수행자 다기관 역기능을 가진 췌장의 괴사에 동맥에 수감되는 온화한 사건에서,증가 엄격은 증가한 이환율 및 사망과 연관됩니다. 에피소드의 심각도를 추정하기위한 수많은 접근법이 임상 추정 및 생화학 적 마커에서 다 변수 채점 시스템에 이르기까지 사용되었습니다. 이 방법의 단점은 췌장 및 주변 조직에 대한 손상 정도를 평가할 수 없다는 것입니다.

이 하위 그룹의 이환율과 사망률이 훨씬 높기 때문에 췌장 괴사 환자를 확인하는 것이 필수적입니다.

췌장 실질 괴사의 진단을 위해 정맥 조영술 강화 전당포 스캔이 이상적인 영상 방법입니다. 췌장 괴사의 진단을 위해 허용 된 기준은 대조 물질의 정맥 투여로 검사 중에 시각화 된 비 강화 췌장 실질의 초점 또는 확산 영역입니다.

1985 년,발타자르 외. 췌장염의 심각도 등급에 처음 있었다 코네티컷 연구 결과에 따라. 괴사를 겪은 췌장 조직은 전형적으로 몸 또는 꼬리를 포위하고 전당포에 줄이거나 아무 증진도 보여주고 정상적으로 췌장 조직을 강화해서 포위됩니다.

우리의 연구의 초점은 급성 생리 적 평가 및 만성 건강 평가(아파치 2)시스템의 예측 값을 비교 했다 심한 괴 사 성 췌 장 염에서 췌 장 손상의 전위 시각화 정도.

2. 방법

2.1. 데이터 수집

이 보고서는 회고전적이고 설명적인 사례 시리즈입니다. 1999 년 1 월에서 2006 년 6 월 사이에 급성 췌장염 진단을 받아 병원에 입원 한 환자는 의료 기록 시스템을 통해 식별되었습니다. 문서화된 췌장 괴사를 가진 모든 환자의 의학 기록은 그 때 검토되었습니다. 데이터는 표준화 된 설문지를 사용하여 수집되었습니다.

췌장 실질 괴사의 비율은 단일 방사선 전문의에 의한 중턱 검사의 독립적 인 검토에 의해 계산되었습니다. 췌장 괴사의 정도에 따라 환자는 2 개 그룹(괴사가 50%미만인 환자 그룹,괴사가 50%이상인 환자 그룹)으로 나뉘었다. 아파치 2 세 점수는 의료 기록에서 계산되었습니다. 불완전한 기록 또는 누락 된 코네티컷 스캔을 가진 환자는 연구에서 제외되었습니다.

심혈관 기능 장애는 혈관 활성 약물이 필요한 저혈압으로 정의되었습니다.; 그리고 기계 환기를 위한 필요로 호흡 역기능.

수술 또는 미세 바늘 흡인물로부터의 임의의 배양물 보고로부터의 데이터도 수집되었다. 감염 된 췌 장 괴 사 두 문화에서 미생물의 존재로 정의 되었다. 다른 감염은 현재 연구에 포함되지 않았습니다.

입원 기간 동안 사망 한 환자는 사망률 통계에 포함되었습니다.

2.2. 연구 설계

임상 결과를 그룹간에 비교 하였다(최소 괴사,즉. 이 경우,환자는 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 또한 단 변량 및 다변량 분석을 사용하여 생존자와 비 생존자간에 요인을 비교했습니다.

2.3. 데이터 수집 및 통계 분석

빈도,백분율,평균 및 표준 편차가 적절할 때 계산되었습니다. 카이-제곱 또는 피셔의 정확한 테스트는 범주 형 변수를 비교하는 데 사용되었으며 학생의 2 개의 그룹 간의 연속 변수를 비교하는 데 사용되었습니다. 0.05 미만의 양면 피 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었다. 0.25 이하의 피 값을 가진 단 변량 분석에 의해 생존자와 비 생존자 달랐다 매개 변수는 독립적으로 사망률과 관련된 요인을 식별하기 위해 종속 변수로 사망률을 사용하여 로지스틱 회귀 모델에 입력되었다.

3. 결과

이 기간 동안 급성 췌장염 진단을받은 총 1225 명의 환자가 병원에 입원했습니다. 315 명의 환자가 복부 중추 신경계 검사를 받았습니다. 그 중 48 명의 환자가 췌장 괴사를 경험했습니다. 불완전한 데이터 또는 누락 된 코네티컷 스캔으로 인해 13 명의 환자가 추가 검토에서 제외되었습니다.

3.1. 연령 및 성별 분포

남성은 19 명(54.3%),여성은 16 명(45.7%)이었다. 평균 연령은 51.6 세 였고 편차 표준은 14.6 세(범위 28-77 세)였습니다.

3.2. 입학 유형

26 (74.2%)환자는 응급실에서 입원했고 1 명(2.9%)은 입원 환자 였고 7 명(20%)은 다른 병원에서 이송되었습니다. 1 명의 환자에게는 정보를 사용할 수 없었습니다.

3.3. 췌장염의 병력 및 원인

원인은 각각 19(54.3%)및 4(11.4%)에서 담즙 및 알코올 관련 췌장염으로 확인되었습니다. 나머지 12 명의 환자(34.3%)에서 원인을 알 수 없었습니다. 4 명의 환자(11.4%)는 이전에 알려진 췌장염 병력이있었습니다.

3.4. 35 명의 환자 중

,20(57.1%)는 괴사가 50%미만이고 15(42.9%)는 췌장 괴사가 50%이상이었다. 나머지 분석은이 두 그룹에 관한 것입니다.).

3.5. 그룹 간의 특성 비교 가와 나

그룹 간의 성별(0.315)또는 연령 분포에 유의 한 차이가 없었다(가—50.1 15.0;과 나—53.7 14.0 년(0.480)). 입원 유형(예:응급실,입원 환자 또는 다른 병원)도 그룹간에 유사했습니다(0.467 값-0.467).

의 보급 comorbidities(HTN,DM,세상,만성 폐쇄성 폐질환,그리고 다른 사람)를 비교(𝑃값>0.5). 전당포 스캔의 타이밍은 또한 유사하였고,상기 전체 평균 전당포는 5.4 전당포는 4.7 일이었다.

3.6. 사망의 비율과 장기능(테이블 1)

괴사 성 췌장염으로 인해 7 명의 환자가 사망했습니다. 표 1 에 나타낸 바와 같이,1 명의 환자는 1 군에서 사망하였고,6 명의 환자(40%)는 1 군에서 사망하였다.

그림 1

췌장 괴사의 정도와 관련하여 사망률.

장기 기능 장애로 고통받는 개인의 비율은 괴사의 정도가 증가함에 따라 증가했습니다(표 1 및 그림 2).

그림 2

췌장 괴사의 정도와 관련하여 장기 기능 장애 비율

3.7. 원과 속도의 다른 Morbidities(테이블 2)

그룹 비 환자의 거의 절반이 입원 기간 동안 중환자 실에 머물러야했습니다(7.86 14.4 일). 대조적으로,그룹에서 2 명의 환자 만 중환자 실(0.9 일 3.39 일)으로 옮겨야했습니다.

괴사의 정도가 증가함에 따라 입원,특수 치료실에서의 체류 및 환자가 유지되어야하는 기간도 연장되었다(표 2).

가성 낭종의 형성이 그룹 2 에서 더 자주 관찰되었다. 췌장 괴사 수술(괴사 절제술)은 5 명의 환자에서 수행되었으며 그 중 2 명은 사망했습니다(둘 다 췌장 괴사가 50%이상 있음).

6 명의 환자에서 췌장 감염(수술 후 조직 또는 수술 후 조직)이 있었다. 대장균은 6 건 중 4 건,6 건 중 2 건,6 건 중 2 건,6 건 중 2 건,6 건 중 1 건,6 건 중 1 건에서 아시 니토 박터,6 건 중 1 건에서 슈도모나스,6 건 중 1 건에서 시트로 박터 프로 운디에서 성장했다. 6 명의 환자 중 4 명은 괴사가 50%미만이었고 2 명은 괴사가 50%이상이었습니다. 후자의 경우 모두 수술을 제공 받았고 입원 중에 사망했습니다.

6 명의 환자에서 2 차 당뇨병이 발생했으며 그 중 4 명은 50%이상의 괴사가있었습니다. 췌장 누공은 4 명의 환자에서 발생했으며,그 중 2 명은 그룹 1 에 있었고 2 명은 그룹 2 에 있었다.2013 년 12 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(토)~2013 년 12 월 15 일(토) 이 비율은 속행에 죽거나 분실된 사람을 제외했다.

3.8. Ranson,아파치 II,그리고 범위의 괴(테이블 3)

두 그룹 사이의 랜슨 점수에 큰 차이가 없었다. 그러나 아파치 2 의 점수는 괴사가 더 큰 환자의 경우 훨씬 높았다(0.018).

3.9. 결과를 예측하는 요인

단 변량 분석에서 사망률과 상관 관계가있는 통계적으로 유의 한 요인(0.05 값<0.05)은 입원시 아파치 2 점,이력서 기능 장애,신장 기능 장애 및 실질적인 괴사(>50%). 감염의 존재,수술의 필요성,랜슨 점수 및 연령은 0.25 미만의 피 값을 가졌습니다.

최종 모델에서 사망률 예측에 잠재적 인 중요성을 가진 요인은 사망을 결과 변수로 사용하여 이진 로지스틱 회귀 분석에 입력되었습니다. 가변은 나이,입학에 아파치 2 세 점수,실질적 괴사의 존재,이력서 역기능의 존재,및 신장 역기능의 존재이었다. 통계적 유의성에 도달한 변수가 없습니다.

3.10. 단 변량 분석에서 괴사

의 예측 요인,연령,남성 성별,췌장염의 과거 병력,췌장염의 원인 및 총 랜슨은 통계적 유의성에 도달하지 못했습니다(0.25 값>0.25). 입원시 아파치 2 점 만 괴사와 유의 한 상관 관계가 있습니다(2011 년 1 월 1 일).04),상당한 괴사의 가능성은 아파치 2 점수의 각 단위 증가와 함께 20%증가했다.

4. 토론

급성 중증 췌장염은 합병증 및 사망률이 높은 심각한 질병입니다. 그것의 예후 협회 때문에,엄격을 견적하는 것은 일단 진단이 설치되면 중요한 임상 업무입니다. 진단 표준이지만 혈청 아밀라아제와 리파아제는 심각성을 결정하지 않습니다. 임상 평가만으로도 많은 환자에서 심각한 질병을 간과 할 수 있습니다.

다른 접근 방식은 추정 심각도를 사용하고있다. 종양 괴사 인자,다형 핵 엘라 스타 제,메트 말부민 및 췌장 리보 뉴 클레아 제와 같은 혈청 마커는 예측 인자로 평가되었지만 널리 받아 들여지는 것은 없습니다.

다변수 채점 시스템은 또 다른 전략이다. 첫 번째 숫자 시스템은 랜슨 등에 의해 제안되었다. 1974 년에 심각한 알콜 유도한 췌장염을 위해 그리고 통용되는 체계에 남아 있습니다. 그것은 11 개의 매개 변수를 가지고 있습니다—입학시 평가되는 5 개,48 시간 후 6 개입니다. 증가하는 점수는 사망 위험 증가에 해당합니다. 이 점수 시스템의 민감도와 특이도는 50%에서 80%입니다.

최근에는 급성 생리 학적 평가 및 만성 건강 평가(아파치 2)평가 및 모니터링 시스템이 더 신뢰할 수 있기 때문에 인기를 얻고 있습니다. 그러나 생화학 마커 및 다 변수 채점 시스템의 단점은 앞서 언급 한 바와 같이 췌장 및 주변 조직에 대한 손상 정도를 평가할 수 없다는 것입니다.

1985 년 발타자르와 동료들은 췌장 실질 괴사,입원 기간,합병증의 발달 및 사망 사이에 좋은 상관 관계를 보여준 중추 신경계 소견에 따라 췌장염의 중증도를 평가 한 최초의 연구자가되었습니다. 수술로 치료받은 중증 급성 췌장염 환자의 코호트에서 사망률은 멸균 괴사가 존재하는 사람에서 약 13 배 더 높았습니다(0.012 또는 13.704 값).

우리는 괴사의 비율에 따라 2 임의의 그룹으로 환자를 분할 하 여 중추 신경계 스캔에 의해 췌 장 괴사의 예후 예측 능력을 구체화 하려고:크거나 50%미만.

모텔레와 동료들에 의해 유사한 접근법이 취해졌으며,이 두 그룹 간의 이환율과 사망률에 유의 한 차이가 없기 때문에 췌장 괴사의 존재를”괴사 없음”,”최소 괴사”또는”실질적인 괴사”로만 득점하여 30%에서 50%의 괴사를 가진 환자와 50%이상의 괴사를 가진 환자의 불필요한 별도의 분류를 제거했습니다. 그것은 또한 실제적인 임상 상황에 있는 이 환자의 더 간단한 분류에서 도울 것입니다. 앞서 언급 한 바와 같이,전당포 검사에서 50%이상의 괴사를 가진 그룹 비는 임상 경과가 상당히 다르며 이환율과 사망률이 훨씬 높았다. 총 입원 및 중환자 실 체류 또한이 그룹에서 더 높은 했다.

5. 결론

(1)사망률(5%대 40%)은 괴사 정도가 높은 환자에서 유의하게 높았다.(2)아파치 2 세만이 괴사의 정도와 유의한 상관관계를 가졌으며,그 결과 아파치 2 세 점수의 각 단위 증가에 따라 상당한 괴사의 가능성이 20%증가했다.(3)장기 역기능의 비율은 또한 췌장의 50%괴사를 가진 환자에서 상승했습니다. 다른 병 적 및 입원 관련 된 변수 또한 높은 괴 사와 개인에서 증가.(4)아파치 2 점수는 췌장 괴사를 가진 환자를 확인하는 것을 돕기 위하여 더 전향적으로 채택되고 공부될 수 있었습니다.

약어

이해 상충

저자는 경쟁하는 이해 관계가 없다고 선언한다.

감사

저자는 환자 목록 및 기타 관련 데이터를 제공 한 아가 칸 대학 병원의 수술 부서 및 의료 기록 사무소에 감사드립니다. 데이터의 일부는 샌 안토니오,텍사스에서 소화기 연례 회의 2010 의 미국 대학에서 포스터로 제시하고,다시 파키스탄에서 연례 수술 회의에서 있었다.