지속적인 문제의 Dysphotopsias

잭 T.HOLLADAY,MD,MSEE,FACS

해서 검토 후 및 colleagues3 무시 entoptic 현상,그러나 차 사고 dysphotopsias 은 하나의 가치가 있습니다. 이 두 범주는 백내장 수술 후 환자가 경험할 수있는 원치 않는 시각 증상의 폭을 설명합니다(그림 1).

그림 1. 백내장 수술 후 환자가 경험할 수있는 원치 않는 시각적 증상. 이미지 제공:잭 티.홀러데이,메릴랜드,미스,팩스.

발성장애는 눈 외부로부터 어떤 종류의 자극을 필요로 하며,이들은 광학적으로 상세히 기술된 양성(발성장애)및 음성(발성장애)으로 분류될 수 있다.4,5 반대로,엔톱틱 현상의 근원은 눈 자체 안에 있다. 일반적으로 엔톱틱 현상은 부분 말초 또는 중심 유리체 붕괴로 인해 발생하며,이는 망막에 견인력을 부여하고 빛의 자극없이 빛의 인식을 초래합니다. 머리가 좌우로 또는 여기저기 빨리 움직이는 때 섬광은 완전한 암흑에서 닫히는 눈으로 생깁니다. 안톱틱 현상은 아이오올 자체와는 아무 상관이 없지만,백내장 수술 직후에는 아이오올이 수정체보다 눈의 부피를 훨씬 적게 차지하여 기존의 유리체에 대한 후방 구획을 더 많이 남기 때문에 자주 발생합니다.

원치 않는 시각 현상의 범주에 대한 지식은 외과 의사가 수술 후 문제를 올바르게 진단하고 관리하는 데 도움이됩니다.

제임스 데이비슨

후진타오 박사와 동료들 3 이 가짜 발성장애에 대한 철저한 검토를 칭찬한다. 발성 장애를 다음과 같이 분류하는 데는 두 가지 이유가 있습니다. 첫째,다른 병인이 있어야하는 것처럼 보였습니다. 둘째,두 가지 문제 모두 증상이 크게 나타나기 위해서는 비전 시스템의 비정상적인 취약성이 필요한 것처럼 보였습니다.

는 비교적 평평한 전방 동력 곡선과 키가 크고 사각형의 광학을 갖는 고 굴절률 아크릴 재료로 만들어진 아이올과 관련이있는 것으로 보인다. 증상은 일반적으로 시간이 지남에 따라 개선되지 않으며,반대 디자인 기능 또는 상당히 다른 특성을 가진 것으로 아이올을 교환하면 문제가 해결되는 것 같습니다. 이 문제를 예방하기 위해,저는 핵 백내장이 적고,수술 전 눈부심에 대한 불만이 많으며,야간 운전으로 평생 동안 어려움을 겪었던 환자의 경우,앞서 언급 한 척추 측만증과 관련된 특성,특히 평평한 전방 표면 및 고 굴절률 플라스틱이없는 인공 관절염을 선택하는 것이 좋습니다. 이 개인은 내 연습에서 환자의 약 3%를 차지합니다. 나는이 환자들에게 다 초점 아이올을 권장하지 않지만 정보에 입각 한 동의 중에 몇 가지 추가 권고 후에 토릭 아이올을 사용할 것입니다.

2 차 역광 포착으로 거의 항상 즉각적인 해결이 가능하기 때문에,코 앞쪽 캡슐 중첩과 가장 관련이 있는 것으로 보이지만,굴절률이 높은 플라스틱으로 만들어진 사각형광으로 이올을 투여받은 환자에서도 이 현상이 더 자주 나타난다. 코 앞쪽 캡슐이 겹치지 않은 환자에서 관찰 될 수 있으며 또한 먼 비강 광학 절단에 의해 해결되었습니다. 일반적으로 수술 직후에 작은 정도의 차도가 경험됩니다. 이러한 관찰은 일반적으로 거의 괄호로 선언되며 너무 일반적이어서 거의 항상 자발적으로 해결되기 때문에 정상적인 부작용으로 간주 될 수 있습니다. 나는 총 무릎 보충 수술 후에 새로운 합동에 있는 뻣뻣함의 감각에 그것을 비유할 것입니다. 경미한 증상은 거의 항상 한 달 또는 2 개월 이내에 해결됩니다. 더 가혹한 현상은,더 확률이 높습니다 지속하기 위하여 입니다.

임상 적 관점이 중요합니다. 발표되지 않은 연구에서,나는 2010 년부터 2015 년까지 중요하고 지속적인 발성 이상증의 사례를 전향 적으로 분류하고 14,726 건의 수술(0.16%)중 재수술을 할 수있는 증상의 21 건(12 건 및 9 건)만 기록했습니다. 각 범주의 약 절반이 수술을 필요로했으며,이는 대부분의 환자를 완전히 또는 거의 완전히 치료했습니다.

진화의 69 년 후,현대 인공 렌즈의 모양은 거의 자연 렌즈의 모방하지 않습니다. 아이오와가 하는 일만큼 잘하는 것도 신기하다. 즉,선생님 해롤드 리들리와 수많은 다른 외과 의사 및 엔지니어 덕분에,이올에 이식 백내장 수술은 안전하게 매년 전 세계 수백만 명의 환자들에게 비전을 복원하고 있다고 말했다. 모든 것을 고려,그것은 오늘날 의학에서 최고의 성공 사례 중 하나입니다,나는 새로운 아이오올 디자인의 가용성을 기대,특히 사무엘 매스켓에 의해 개발되는 하나,메릴랜드(다음 섹션 참조),이는 모두 환자의 위험을 감소해야.

사무엘 MASKET,MD;니콜 R.FRAM,MD;및 ZSÓFIA RUPNIK,MD

후 및 colleagues3 제공하는 다양한 요약 dysphotopsia 문학을 통해 월 2017. 그들의 포괄적 인,다소 짧지 만 기사에는 다 초점 이상증,다 초점 이상증 및 링 이상증이 포함되었습니다. 이 중 가장 잘 이해되지 않은 상태로 남아 있습니다. 불행히도,만성 차 수술을 필요로하는 현재까지 가장 큰 일련의 눈에 대한 우리의 보고서와 수술 전략의 근거는 2018 년 1 월에 발표 되었기 때문에 포함되지 않았습니다.6 그 연구에서,우리는 차에 관한 몇 가지 신화를 발견했다고 믿으며,보고서에서 그들을 없애려고 시도했습니다(비디오 참조).

니콜 알 프람,메릴랜드,에서 그녀의 프리젠 테이션에서 그녀의 세부 사항을 공유 2018 백내장 및 굴절 외과 의사의 미국 학회 회의.

이러한 신화 중 하나는 주로 굴절률이 높은 정사각형 소수성 아크릴 아이올에 의해 유도된다는 것이다. 우리 연구에서 차 수술을 필요로하는 40 개의 눈 중 77%는 아크릴 아이올을,23%는 실리콘 아이올을 가지고있었습니다. 더 중요한 점은 렌즈의 13%가 둥근 모서리를 가졌으며 모든 경우에는 앞쪽 캡슐 절개술로 가방에 넣은 요철과 관련이 있습니다. 그 마지막 발견은 모든 문헌에 걸쳐 사실입니다. 버크와 벤자민에 의해 이전 연구는 개념을 증폭; 캡슐 백에서 다양한 아이올을 제거하고 고랑에서 고 인덱스 아크릴 아이올로 교체하면 5 가지 경우 모두 치료되었습니다.7 마찬가지로,브이 10000 모시 등은 백에서 고랑으로,유올의 물질에 관계 없이 이동되었을 때 차이의 완화를 보여 주었다.8 우리는 또한 후방 챔버 깊이의 증가가 주요 원인 인자가 아니라고 생각합니다.9-11 여러 측면에서 수수께끼가 있으며 병인이 다 인성 일 가능성이 높다는 것은 분명하지만,증거는 위에있는 연속 원형 전방 캡슐 절개술이있는 백내 장올과 관련이 있음을 확고하게 나타냅니다.

우리의 원래 개념과 일치,우리는 매우 성공적인 치료 및 예방 전략 역(앞)광학 캡처 발견.6,12 우리 중 하나(SM)가 설계했 antidysphotopic IOL(Masket ND IOL 유형 90 년대,Morcher)을 받은 CE 마크와이에 있는 임상 시험에서 유럽; 이 장치는 차 예방에 매우 성공적인 것으로 보인다.2

환자 관찰을 평가할 수있는 진정한 객관적인 수단이 없기 때문에 조사하기가 여전히 어렵습니다. 연구자들이 레이트레이싱을 사용하여 레이트레이싱의 병인과 다른 아이오올 특성의 기여도를 이해했지만,이러한 조사 결과는 레이트레이싱의 임상 증상과 완전히 상관관계가 있거나 일치하지 않았다.

피 VÁMOSI,MD,PHD,MED HABIL

동의함으로 후진타오와 colleagues3 는 PD 은 더 나은 이해 ND 보다,그러나 지난 몇 년 동안 더 많은 정보가에 대해 사용할 수 있습니다. 나는 특히 차 연구에 관심이 있어요. 내 환자 중 하나는 건축가였다,그는 시선의 다른 위치에 자신의 오른쪽 눈으로 관찰 그림자를 설명. 코 시선에서는 차트와 관련된 그림자가 더 넓어졌지만 시간적 시선에서는 그림자가 거의 완전히 사라졌습니다(그림 2).

그림 2. 다른 시선 위치에서의 음성 발성 이상증 묘사 브이 박사 중 한 명의 환자. 이미지 제공:피 Vámosi,MD,PhD,Med Habil.

나의 일상적인 연습에서,나는 영향을받는 환자를 진정 시키려고 노력하고 자발적인 해결의 진정한 기회가 있기 때문에 처음 6 개월 동안 아무 것도하지 말라고 조언합니다. 그 후 단계별 치료를 제안합니다. 그것은 비강 역 광학 캡처 또는 피기 백 이올의 배치로 시작,나는 섬모 고랑에 둥근 앞쪽 가장자리가있는 3 피스 후방 챔버 이올을 배치하는 이올의 교환이 뒤 따른다.

1 차 역광 캡쳐는 환자의 두 번째 수술된 안구에서 차단광을 예방하는 방법 중 하나이다. 최근,나는 차 예방 용으로 개발 된 마스켓 차 아이올 타입 90 의 연구에 참여했다. 백에 고정하기 위한 2 개의 종래의 햅틱과 캡슐 헥시스 고정을 위한 광학 에지의 원주 홈이 있다. 홈의 목표는 전방 캡슐과 광학 가장자리 사이의 상호 작용을 제어 하 여 차 방해. 제가 이 아이올을 이식 한 61 명의 환자 중 3 명은 이전에 다른 유형의 아이올을 이식 한 동료 눈에서 수술 후 이전에 경험 한 적이 있지만 아무도 차 경험하지 않았습니다.

제임스 에이 데이비슨,메릴랜드

• 아이오와 주 마샬타운 울프 안과 이사회 의장
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• 재무공시:없음

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• 로스엔젤레스 고급시력관리 개인실습
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• 재무공시:컨설턴트(아큐포커스,알콘,아크스캔,칼 자이스 메디텍,엘렌자,존슨&존슨 비전,오큘러스,수신사이트,시력 측정); 2018 년 11 월 1 일(토)~2018 년 12 월 1 일(일))

사무엘 매스켓,메릴랜드

• 개인 연습,고급 비전 케어,로스 앤젤레스
• 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학 게펜 의과 대학 안과 임상 교수
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Zsófia Rupnik,MD

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피 Vámosi,MD,PhD,Med Habil

• 부교수,Péterfy 병원,부다페스트,헝가리
• 대통령, 헝가리 사회의 안구내 렌즈 주입하고 굴절 수술을
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