니콜라스 크리스틴&벤자민 울프
(아카이브,2017 년 4 월 처음 출판)
기념비적 인 건물에 들어서면서 홀 끝의 녹색 엘리베이터를 향한 헤드폰과 머리,펠릭스 비스너는 그의 주위에 펼쳐지는 서두름,고통,권태의 장면에 빠져있다.
오래 기다린 후,그는 문을 통해 단계,부담없이 종이 트레이에 그의 코에서 심하게 출혈 노인을 알아 차렸다. 엘리베이터는 모든 층에 차임,자신의 역에 돌진 직원을 흘리고,미로 오렌지 타일과 회색 바닥 홀을 탐색. 그의 바닥에 도착,펠릭스는 과거를 닦고 흰색 작업복에서 관심을 도달 파란색 가운에 침대 바운드 사람들을 전달합니다. 마지막으로,그는 등을 대고 흰 코트를 입고 운동화를 끈 다음 복도로 나갑니다. 빈의 종합병원에서 또 다른 근무 교대가 젊은 외과 거주자를 위해 시작되었습니다.
건강합니까
“처음에는 법을 공부하고 싶었습니다.”펠릭스,25 세. “그러나 나는 의학 입학 시험을위한 9,000 후보자 중 100 명의 최고의 공연자 중 하나였습니다. 그래서 나는 그것을 시도했다.”2 학년 때 미국 병원에서 6 개월 후,그는 푹 빠져있었습니다. “나는 그것에 정말 좋은 것을 깨달았다 위대한 일을 수행 할 수 있습니다,동시에 실제로 사람들을 도울.”
이제 펠릭스는 아크 호에서 수술 레지던트를하고 있습니다. 9,000 명 이상의 직원과 1,500 명의 의사가있는 병원은 유럽에서 가장 큰 병원 중 하나입니다.
건강 관리 시스템이 갈 때,오스트리아는 할머니처럼 조금:때로는 편심,사방에 조금,하지만 항상 열심히 당신의 복지에 최선을 다하고 시간에 넣어 준비,노력과 돈을 당신을 패치,어떤 실제(또는 상상)질병. 2016 년 오스트리아는 10 을 보냈습니다.2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월”적용 범위는 거의 보편적이다,의 일반 법정 건강 보험법 덕분에 1956(미국)으로 건강 관리를 규정”권리.”오스트리아 국가는 세계 보건기구(누구)에서 우수한 9 위 순위를 적립,이 주장에 살고있다.
인구 고령화와 당뇨병,비만 또는 장기 통증과 같은 만성 질환이 널리 퍼지면서 유럽 전역의 국민 건강 서비스와 같은 오스트리아 시스템은 점점 더 압력을 받고 있습니다. 이 부문의 지출은 1970 년대 이후 두 배가되었으며,이것이 3 배 증가한 미국보다 훨씬 낫지 만,보편적 인 건강 관리의 원칙에 따라 타협하고 싶지 않은 사회에게는 도전 과제입니다.
의사와 환자 모두 논란의 여지가있는 새로운 근무 시간 법에서부터 두려운 츠바이클라센메디진(2 층 의료 시스템)의 애매한 유령에 이르기까지 불만을 가지고 있습니다. 오스트리아의 논쟁은 다른 곳과 마찬가지로 그 자체의 특별한 특징을 가지고 있습니다.
그러나 비슷한 것은 정치인들의 딜레마,즉 유권자들이 투표함에서 그들을 처벌하지 않도록 그들이 좋아했던 구조를 건드리지 않고 저렴한 가격에 훌륭한 보살핌을 원하는 시민들을 만족시키는 방법이다.
의료 시스템은 엄청난 수수께끼입니다. 트럼프 대통령이 그것을 깨닫지 못했다고해도(“아무도 건강 관리가 그렇게 복잡 할 수 있다는 것을 알지 못했습니다!”2 월 28,2017),한 사람이 확실히한다:교수.
당신이 그것을 깰 때까지 그것을 확인하십시오
“유럽 전역과 마찬가지로 오스트리아의 의료 시스템은 붕괴 직전에 있습니다. 그러나 상황의 중력은 분명히 권력을 가진 사람들에게 아직 완전히 떠오르지 않았다”고 말했다. 그는 원인을 치료하는 대신 빠른 석고로 증상을 고치는 것을 목표로하는 근시안적인 정책을 개탄합니다.
20~30 년 전에는 젊은 의사들이 의료 전문가가 되기까지 8~9 년이 걸렸습니다. 이 시스템은 관리 및 관리 작업에 말뚝 박기하면서,각각의 분야에서 일반의 및 전문가 모두가 될 수 있도록 강요했다. “저조한 지불 그들은,그들은 더 많은 간호사 또는 비서를 고용 하지 않고 실행 하는 싸이
줄기를 유지 하는 저렴 한 방법 이었다”라고 그는 말한다. 2000 년대에,하지만,그 변화하기 시작하고 젊은 졸업생들은 교육을 완료하기 위해 해외보고하기 시작했다. “이제 우리는 시골의 일반 개업의와 병원의 전문가 부족에 직면 해 있으며,여기서 새로운 근무 시간의 어설픈 구현은 문제를 더욱 복잡하게 만듭니다.”
2003 년 유럽연합의 지침에 근거한 이 새로운 법률은 주간 근로 교대를 평균 48 시간으로 제한하여 반년 동안 계산했을 때 일부 예외를 허용했다. 젊은 의사(다른 전문가들)의 근무 조건과 치료의 질을 향상시키기 위해 표면 상으로 통과되었습니다-극심한 긴 변화가 끝날 때 지친 의사가 수술을 수행하기를 원하는 사람,논쟁은 간다-새로운 규칙은 오스트리아의 건강 관리 시스템을 흔들었다.
연습,연습,연습
레지던트 외과 의사 펠릭스는 시위를 이해합니다. “젊은 외과 의사는 최고의 교육을 받고 환자를 잘 치료하고 경력을 쌓을 수 있기를 원합니다. 그러나 거기에 가려면 연습,연습,연습이라는 정확히 한 가지가 필요합니다. 당신은 두 개의 왼손을 가지고 좋은 외과 의사가 될 수 있습니다-당신이 그것을 2,000 번 할 경우.”그날 아침,펠릭스는 치프 레지던트의 조심스러운 눈 아래,전날 만나서 준비했던 환자에게 일상적인 수술을 할 기회를 가졌습니다. 오후 회의에서 전체 팀은 그날의 수술을 브리핑하여 각 환자의 결과와 진행 상황을 검토했습니다. 외과 의사가되는 것은 단지 응급실에서 에이스가되는 것이 아닙니다-분석 기술,공감 및 신뢰를 불러 일으키는 자신감은 마찬가지로 중요합니다.
하지만 결코 충분하지 않습니다. “우리는 시간을 얻을 수 없습니다,지금은 이전보다 더 적은. 여기에 훈련 6 년 후 나는 쉽게 내 자신에 일상적인 수술을 할 수 있지만,더 진보 된 사람은 내가 백 번,희귀 한 사람 만 몇 번을 수행 할 수 있습니다. 그런 다음 미국에서 외과 의사. 에서 스윕,아마 500 번 절차를 수행하고있다-물론 그는 더 좋을 것이다.”
17:30(공식 종료 15:30 이었다)에 그의 교대의 실제 종료 후 앉아,펠릭스는 모든 문서,방전 편지와 그가 하루 동안 작성했는데 보고서의 상단에 얻을하려고하지만 그는 적극적으로 환자와 참여하기를 원한다면 할 수 없습니다.
“이 엄청난 양의 종이 작업이 없다면 이미 훨씬 나아질 것”이라고 그는 불평했다.
그는 약 50%의 시간을 이 종이에 쓰고 1~2 시간을 전화로 보내고,고양이 스캔을 준비하고,동료들과 상담하고,약속을 잡는다. “내 라운드에서 돌아올 때,나는 필요 40 단지 문서 분.”해결책? “더 많은 자격을 갖춘 비서와 간호사가 이미 많은 도움이 될 것입니다!”
한편,그의 오프 시간에 일을 따라 잡는 것은 충분하다. “우리 모두는 옵트 아웃에 서명했지만 자유 시간에도 여기에 있습니다.”펠릭스는 고백합니다. “우리는 물건을 끝내고 싶어하고 우리는 연습을 원한다,그래서 우리는 여기에 있습니다.”그러나 무급 초과 근무는 물론 그가”우스꽝 스럽다고 생각하는 보험이 없습니다.”
그는 과로 느끼나요? 전혀. “나는 내 일을 사랑한다.”
응급실 리로디드
응급실과 같은 병원의 골치 아픈 문제를 해결하는 다른 방법은 응급실에 가기 전에 더 많은 환자가 일반의에게 상담하도록 설득하는 것입니다. 그러나 이들은 쉬지 않고 열려 있고 모든 피보험자에게 무료이기 때문에–즉,거의 모든 사람-많은 오스트리아가 먼저 거기에 갈 수있는 습관을 인수. 결과적으로,이 나라는 주민 1,000 명당 7.7 개의 병상을 보유하고 있으며,이는 일본,한국,러시아 및 독일보다 훨씬 적은 수의 평균보다 60%나 높습니다. 대기 시간은 길 수 있지만 오스트리아 인들은 그것과 함께 굴러가는 것 같습니다.
“나는 대학 병원의 응급실에 갈 때,나는 최선의 치료를받을 알고,”토마스 호 바스,비엔나에서 35 세의 체육 교사와 두 사람의 아버지는 말한다. “아이들이 학교에서 자신을 다치게 할 때,나는 먼저 학교 의사에게 자신의 의견을 요청할 수 있습니다. 그러나 우리는 항상 병원 클리닉에서 끝날 것입니다. 무언가가 깨질 수 있는지 누가 알겠습니까?”
전문가들은이 패턴을 변경하기위한 시도로 응급실 요금을 제안하지만,치열한 저항이 발생했습니다. 많은 곳에서 대체 인프라가 존재하지 않는-일부는 좋은 생각도 확실하지 않습니다.
무료 의사를 설정?
“정치인들은 일차 보건 의료 센터를 설립하고 지옥이나 높은 물을오고 싶다”고 박사는 설명했다. 토마스 Szekeres,인간의 유전학자,전문가의 임상 화학,실험실,진단의 이사회 멤버 오스트리아 Ärztekammer(의료 협회)뿐만 아니라,전 머리의 AKH 노동자문위원회,그 지도자의 의사의 권리이다.
“우리는 모두가 동의하는 로컬 관리가 필수적인에 대한 원활하게 실행하는 시스템입니다. 그러나 테이블에 제안은 개인 투자자,심지어 비 의료 인력에게 의료 보험을 열고,의사와 별도의 계약을 설정하려면. 이것은 연대를 약화시키고 츠바이클라센메디진을 위한 길을 열어줄 것이다.”일부 민간 보험 회사는 이미 자신의 응급실을 제공한다고 그는 말합니다.
“그러나 일반 개업의에 대한 현재의 급여 수준으로,우리는 심지어 우리 자신의 의사를 국가에 유지할 수 없으며,잘못 생각한 지역 의료 센터에 더 많은 것을 끌어들이는 것은 훨씬 적습니다.”
츠바이클라센메디진의 아이디어는 오스트리아 보건의료 토론의 영원한 악몽이며,의사와 환자들이 비난하고 그들의 구성원을 화나게하지 않으려는 정치인들에 의해 비난했다. 공무원 카린 슈타이너(61 세)가 경험을 통해 알고있는 것처럼 현실은 더 복잡합니다.
수년간의 만성 무릎 통증 후,그녀는 마침내 수술을 받기위한 그녀의 조언에 동의했습니다. 중요하지 않은 상태로,그녀는 몇 달을 기다리거나 개인 클리닉에서 바로 할 수있는 무언가를 지불 할 수있었습니다. “다행히 내 개인 보험이 적용되어 모든 것이 잘되었습니다. 나는 심지어 나 자신을 위해 한 방을 얻었다”고 그녀는보고합니다. 그럼에도 불구하고,”이 서비스는 공공 병원에서보다 더 나은하지 않았다,나는 말해야한다.”
카센(대부분,그 수수료는 완전히 공공 건강 보험이 적용됩니다),월(누구에게 당신은 최고 업을 지불해야)및 개인(당신은 모든 것을 자신을 지불하는 경우)사이의 선택은 또한이 계층 시스템을 반영한다. 오스트리아,따라서,추가 민간 보험은 주로 당신이 더 많은 편안함을 얻을 수 있습니다,의사의 더 많은 선택(종종 중국 의학 같은 비 전통적인 전문 지식을 가진 사람들)빠른 약속,하지만 더 나은 치료,그 자체.
비평가와 피고인 모두 이 점에 동의하고 긴급 치료가 필요한 사람은 누구도 거부당하지 않을 것이라고 열렬히 주장한다.
돌봄은
더 많은 구급대 원,간병인 및 전문 간호사를 고용함으로써 시스템의 많은 기존 문제를 완화 할 수 있다고 세케 레스는 지적했다. 그러나 현재 의료 분야의 일자리는 너무 심하게 지불되어 대부분 새로운 유럽 연합 회원국의 많은 외국인이 수행합니다. 세스케레스는 외무장관과 프로디지 세바스찬 커츠가 제안한 새로운 정부 제도로,해외에 살고 있는 자녀들을 위해 일하는 유럽연합 시민들에 대한 오스트리아 가족 수당 지급을 제한하기 위해,이들 부문의 직원들에 대한 보상을 추가로 삭감하고 압박을 악화시킬 수 있다고 경고했다.
“진정한’뉴딜'”은 크리스티안 컨 수상의 약속 된 개혁을 암시하면서”건강 관리,사회적 지원,노인에 대한 보살핌,젊은이를위한 상담이 모두 상호 연결된 통합 시스템을 향한 결정적인 움직임이 될 것입니다.”이것은 다른 서비스가”자원,정보 및 책임을 모으고 공동의 목표를 향해 함께 일할 수있게 해줄 것입니다”-건강 관리 지출이 세금과 사회 공헌 사이에 40/60 으로 나뉘는 국가의 비전. 현재의 시스템 하에서,각각은 연방 정부와 지역에 신세를 지며,개혁자들은 종종 18 개의 독립적 인 공공 크란 켄 카센(법정 건강 보험)의 웹에 붙잡 힙니다. 이러한 범위는 각 연방국가(주)의 봉급 직원을 위한 게비에츠크란켄카센에서부터 공무원,자영업자,농부 또는 한때 영국-남아프리카의 종이 거인 몬디의 오스트리아 지부,비엔나 고유의 비엔나 리니엔시와 같은 철강 그룹 보스탈핀과 같은 국영 산업의(공개적으로 위임된)회사 건강 보험과 같은(공개적으로 위임된)기업들을 위한 특별 기금에 이르기까지 다양합니다.
대부분의 주석가들은 더 많은 돈이 필요하다고 제안하는 것처럼 보이지만,어떤 식 으로든 그들은 실제로 전체 구조에 대한 현명하지만 대담한 점검을 요구하고 있습니다.
그들을 집으로 데려
“우리는이 새로운 인프라를 구축하는 데 10 년이 걸렸지 만 그런 일은 일어나지 않았다”고 펠릭스는 불평했다. 그의 야간 근무 중 12 통화 시간,그는 채팅 간호사’역에 들러 좋아. 인력이 부족하고 낮은 임금은 그들이 말하는 우려뿐만 아니라 빈번한 교대 변화에 대한 환자의 혼란이 증가하고 있습니다. “사람들은 종종 충분히 평가받지 못합니다.”라고 그는 말합니다. “특히 공식적으로’일’할 수 없지만 여전히 여기에 있다면,물론 환자를 돕고 싶기 때문입니다.”닥터 부족은 수제 문제라고 펠릭스는 생각한다. “우리는 비엔나,그라츠,린츠 및 인스 브루 크의 대학에서 매년 시작하는 1,600 명의 의대생을 보유하고 있습니다. 그것만으로도 우리 크기의 나라에는 충분할 것입니다–하지만 당신은 그들에게 머물도록,특히 야심 찬 사람들을 설득해야합니다. 그것은 단순히 일어나지 않습니다. 당신은 최고의 외과 의사가되고 싶은 경우,당신은 그들이 당신의 작업 및 교육 시간을 제한하지 않는 스위스에 가야.”
전 MedUni 감독 Schütz 동의합니다. 그들은 독일에서와 같이”당신은 박사 교대를 재 배열 할 수 있습니다,그래서 외과 의사는 더 많은 교육을받을. 당신은 관료의 의사를 완화 할 수 있습니다 그리고 당신은 간병인,약사,심리학자,사회 복지사,작업 치료사 및 젊은,더 나은 지불 일반의…”토마스 세케 레스는 동의:”건강은 돈을 비용 않습니다. 그러나 더 중요한 것은,그것은 상상력과 이름으로 일을 호출 할 수있는 용기가 필요합니다.”
구원
하루 전날,펠릭스 비스너는 야간 근무에서 긴장을 풀고 환자의 다음 거주 외과 의사에게 인계 할 준비를합니다. 그는 자신의 흰색 코트를 벗고 끊임없이 움직이는 녹색 엘리베이터 중 하나를 잡는다 큰 입구 홀에 도달,어디 빠른 간식을 가진 의사의 소동,블루 병원 가운에 대한 보행 환자와 오른쪽 사무실에 그들의 방법을 찾는 새로운 도착은 한창 다시 한번.
이어폰을 낀 펠릭스는 커다란 유리문에서 광장의 태양으로 나와 신선한 공기를 깊게 들이마셨다. “전 세계에서 제가 하고 싶은 일은 정말 없습니다.”라고 그는 다시 미소를 지으며 유반으로 향합니다.
오스트리아 의료 시스템에 대한 자세한 내용은 베스트셀러 비엔나 건강 생존 가이드를 참조하십시오. 이 책은 올바른 보험 계획을 찾거나 임신 중에 지원을받는 것부터 현지 의사가 제공하는 다양한 치료법을 이해하는 것까지 오스트리아 의료 시스템을 탐색하는 데 도움이됩니다. 19.90 에 대해서만 여기에서 구입하십시오.