항혈전 요법의 적절한 사용을 통한 뇌졸중 예방은 심방 세동 환자의 전반적인 관리 전략에 절대적으로 중요합니다.
첫 번째 고려 사항은 뇌졸중 위험 평가입니다. 뇌졸중 위험 계층화 스키마를 유도하기 위해 다양한 위험 요소가 사용되어 환자를 저,중등도 및 고위험 뇌졸중 지층으로’인위적으로’분류하여 위험이 가장 높은 환자를 와파린 요법으로 식별 할 수 있습니다. 이러한 위험 요소 중 많은 부분이 역사적인 시험 코호트의 비 와파린 무기에서 파생되었으며,선별 된 환자의<10%만이 무작위 화되었으며 많은 위험 요소가 체계적으로 검색되지 않았으며 일관되게 정의되지 않았습니다. 와파린의 대안 인 새로운 경구 용 항응고제의 가용성과 함께,일반적인 뇌졸중 위험 요소를 더 포함 할 필요가 있으며,항 혈전 치료가 필요하지 않은’진정한 저 위험 환자’의 식별에 더 집중할 필요가 있습니다. 또한,’고위험’환자를 식별하는 대신’진정한 저위험’환자를 정의하는 데 훨씬 더 중점을 두는 임상 실습의 변화를 강력하게 강조합니다. 이러한’진정으로 낮은 위험’환자는’연령<65 의 기준을 충족하는 환자입니다.
혈전 예방과 관련된 두 번째 측면은 출혈 위험을 평가하는 것입니다.2 출혈 점수는 이 목적을 위한 캐나다 가이드라인의 권장 점수입니다.1,3 출혈은 잘 검증되었으며,4-6 은 임상 적으로 관련된 출혈을 예측하는 데 다른 위험 점수(헤 모르(2)하게스 및 심방 포함)를 능가하는 것으로 나타났습니다.7-9 실제로 일부 이전 점수의 제한이 이전에 강조되었습니다.10 또한,출혈은 두개 내 출혈에 대해 좋은 예측 값을 갖는 반면,다른 점수(예:심방)는 예측되지 않았습니다.7 스웨덴 코호트 연구에서 주요 출혈(및 두개 내 출혈)의 비율은 출혈 점수가 증가함에 따라 증가했지만 와파린과 아스피린 치료 환자의 비율은 상당히 유사했습니다.11
사용 방법 높은 출혈 점수(3)는 정기적 인 임상 검토 및 후속 조치가 필요하다는 것을 나타내지 만 경구 항 응고를 중단하는 이유로 그 자체로 사용해서는 안됩니다.1 실제로,높은 출혈 점수를 통해 임상의는 추측에 의존하지 않고 정보에 입각 한 방식으로 심각한 출혈의 잠재적 위험이있는 환자를’플래그 업’할 수 있습니다. 후자는 임상의가 출혈 위험을 추정하는 데 좋지 않은 것으로 나타 났으므로 위험 할 수 있습니다.12
출혈 점수는 또한 임상의가 출혈의 잠재적 가역적 위험 인자에 대해 생각하게합니다. 출혈 점수는 또한 브리징 치료를 받고있는 환자(아프 아프 및 비 아프 아프 모두)의 주요 출혈을 예측합니다.13
출혈 위험과 뇌졸중 위험은 밀접한 관련이 있습니다. 두개 내 출혈에 대한 허혈성 뇌졸중의 균형을 맞출 때 경구 항 응고로부터 더 높은 순 임상 적 이점을 얻습니다.14,15 이것은 뇌졸중 위험 지층과 무관하게,차드 2 또는 차드 2-바스크에 의해 평가되었든,차드 2-바스크에 의해 평가되었든,차드 2-바스크 점수=0 을 제외하고,와파린 치료의 순 불이익을 초래할 환자의’진정으로 낮은 위험’상태를 반영하는 순 임상 적 이득이 부정적이었다;참고로,아스피린에 대한 긍정적 인 순 임상 적 이점을 보여주는 뇌졸중 위험 또는 출혈 지층이 없었다.14
최근 의사결정을 돕기 위한 채혈 점수(표 1)의 예시적 적용이 발표되었다.16
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임상 주제: Anticoagulation Management, Arrhythmias and Clinical EP, Anticoagulation Management and Atrial Fibrillation, Atrial Fibrillation/Supraventricular Arrhythmias
Keywords: Anticoagulants, Aspirin, Atrial Fibrillation, Blood Pressure, Intracranial Hemorrhages, Risk Assessment, Risk Factors, Stroke, Warfarin
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