충격의 기초

충격은 보편적으로 많은 간호사와 간호 학생들이 마스터하기 어려운 주제입니다. 어쩌면 그것은 충격의 이렇게 많은 유형,충격에 대 한 원인의 군중 및 요인의 복잡 한 배열에 따라 다양 한 치료 때문에. 이 게시물에서 우리는 충격의 기초를 분해,충격의 네 가지 유형을 구분,당신의 환자가 충격에 인식하는 방법과 각 유형에 대한 일반적인 치료.

충격이란 무엇인가?

단기적으로 쇼크는 저관류 및 저혈압 증후군으로,조직으로의 산소 전달이 불충분하고 세포 대사가 손상되어 궁극적으로 장기 기능 장애/부전을 초래합니다. 그래서 여기에 몇 가지 일이 있습니다.

저관류/저혈압 상태(저혈압)
산소가 조직에 도달하지 않음(전 세계 저산소증 유발)
세포가 기능을 수행하지 않음 재산(충분한 산소를 얻지 못하면 혐기성 대사로 전환… 여기 그것은 일에있다!). 혐기성 대사는 젖산 생산을 초래하고 궁극적으로 대사성 산증을 유발합니다.
장기가 실패하기 시작합니다(이 시점에 도달하지 않기를 바랍니다!)

펌프와 버킷

응? 우리는 갑자기 원예에 대해 이야기하고 있습니까? 아니…우리는 놀이에 와서 일반적인 생리 학적 요인에 대해 얘기 할 때 충격에 환자를 다루는.

펌프:이것이 심장입니다. 심장을 펌프로 생각하면 충격에 대해 배우고 우리가 그것을 치료하는 방법을 조금 더 쉽게 배울 수 있습니다.

버킷: 심장에서 동맥,모세관,정맥,그리고 다시 heart…it 의 종류의 매우 이상하게 모양의 양동이와 같은 모든 폐쇄 시스템입니다. 버킷이 가득 찼을 때,우리는 볼륨에 대한 적절한있다…버킷이 낮을 때,우리는 충분한 볼륨이 없습니다. 반대로,당신은 또한 잘못된 크기의 버킷을 가질 수 있습니다…어쩌면 우리가 현재 가지고있는 볼륨의 양에 비해 너무 큽니다. 이것은 우리가 충격의 유형의 각자로 얻는 때 모두 이해될 것이다.

충격의 네 가지 분류

이 충격의 네 가지 유형이 있으며,당신의 작업은 각 하나를 구별하는 방법을 배우고있다. 다음 우리는 더 아래로 더 자세히 각각에 대해 이야기 할 것입니다. 준비됐어?

혈액량 감소 쇼크는 출혈,구토(너무 많은 구토)설사(너무 많은 설사),화상,다뇨증 및 세 번째 간격을 통해 신체가 너무 많은 체액을 잃을 때 발생합니다. 당신은 유체 손실의 원인에 따라 출혈성 또는 비 출혈성 중 하나라고 볼 수 있습니다. 저 혈량 충격에서 버킷은 충분한 유체가 없습니다. 결과는 줄 심장 산출 및 저관류로 그 때 이끌어 내는 심혼에 줄 정맥 반환입니다.

분배 충격은 버킷이 너무 크거나 더 많거나 적을 때 발생합니다. 여기서 주요한 것은 패 혈성 쇼크이며,다른 예로는 아나필락시스,척추 외상 및 심지어 내분비 장애가 있습니다. 여기서 주요 문제는 말초 혈관 저항 감소입니다.

심인성 쇼크는 펌프(심장)가 고장 났을 때 발생합니다. 이것은 대규모 미,밸브 문제,부정맥 또는 심근 병증 때문일 수 있습니다.

폐쇄성 쇼크는 심장 탐포 네이드,폐색전증,종양 또는 긴장성 기흉과 같은 기계적 장벽으로 인해 발생합니다. 기본적으로 혈액의 순환량을 방해하는 모든 것은 저관류의 전조가 될 수 있습니다.

충격에 대한 일반 평가

충격에 걸린 환자를 평가할 때,어떤 충격의 분류에 관계없이 평가할 임상 징후와 증상이 있습니다. 이들은:

심장 박동(많은 것들이 높은 심장 박동의 원인,그래서 조심!)
호흡 수 및 노력
혈압(큰 하나!)
혈역학(당신은 멋진 장비를 가지고 있다면!))
소변 배출량(말기 관류의 탁월한 지표)
피부 징후(종종 간과되지만 모니터 중 가장 좋은 것 중 하나!)

충격의 단계

핵심에 들어가기 전에 충격의 단계에 대해 이야기 해 봅시다. 충격에 대한 정말 힘든 점은 종종 초기 단계에서 슈퍼 눈에 띄는 징후가없는 것입니다. 초기 단계에서 충격을 잡으려면 일반적으로 환자가 충격에 빠질 위험이 있다는 높은 의심 지수가 필요합니다.

초기 쇼크(1 등급):이 쇼크 단계에서 신체는 일반적으로 저 관류/저혈압을 보상하므로 징후를 놓치기 쉽습니다.

경미한 빈맥:혈압 강하 및 조직으로의 산소 전달 감소를 보완하기 위해 심박수가 가속화되고 있습니다. 그것은 매우 가능성이 당신의 머리에 경종을 설정하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 일반적으로,10-20 의 지속적인된 증가 평가 되어야 한다. 고통 일 수도 있고,불안 일 수도 있고,열이 될 수도 있습니다. 이 높은 심장 박동에 대한 많은 원인이있다,그래서이 사람은 놓치기가 매우 쉽습니다.
가벼운 타키 프닉:또한 놓치기 쉽습니다. 환자가 좀 더 빨리 호흡하는 이유는 조직으로의 산소 전달이 손상되고,세포 대사 변화로 인해 약간의 대사성 산증이 일어나기 때문입니다… 그 밖의 무엇이 호흡 속도를 증가 시키는가? 예…고통과 불안.
이 시점에서 혈압은 아마도 정상입니다:신체의 보상 메커니즘 덕분에 환자의 혈압은 정상일 수 있습니다…하지만 자세히 보면 완만 한 하락 추세를 볼 수 있습니다(그러나 힘든 부분은 아마도 여전히”정상적인”범위에있을 것입니다…이것이 얼마나 힘든 지보십시오?(
신장이 아직 충격 상태의 완전한 정면을 취하지 않았기 때문에이 시점에서 소변 배출량이 유지 될 것입니다.
사지는 대부분의 경우 약간 시원할 수 있습니다(분배 충격에서 따뜻할 수 있음). 환자의 손/발이 0730 에서 맥박을 검사했을 때 따뜻했지만 지금은 1030 에서 시원하다면… 이것은 또한 많은 사람들이 일반적으로 차가운 손/발을 가지고 있기 때문에 놓치기 쉽습니다… 그러나 그것은 또한 당신이 근 면 한 경우에 데리 러 첫 번째 징후 중 하나입니다! 그 가운을 벗고 피부를 봐!
불안이 시작될 수 있습니다. 환자는 그/그녀의 증가한 불안을 위한 이유를 정확하게 지적하지 못할 수도 있습니다,그러나 당신은 전에 보다는 침착하지 못함을 더 주의할지도 모릅니다. 장기에 충분한 산소를 얻지 못함(뇌!)는 사람에게 그렇게 할 수 있습니다. 물론,이 사람은 또한 무엇을 추측,때문에 그리워하는 것은 매우 쉽습니다? 병원에 있는 것은 스스로 모든 것을 만들어내는 불안이다. 이 응,초기 단계에서 충격을 잡기 위해 정말 힘든 것 같은 소년 오…소리?

다음 단계는 우리가 보상 충격(2 등급)이라고 부르는 것입니다. 몸은 정말이 시점에서 보상하기 위해 높은 기어로 차기,이것은 당신이 당신의 환자가 문제가 있음을 잡을 가능성이 가장 높은 단계입니다.

감소된 조직 관류는 내분비 반응을 유발하여 파티에 가입해야 함을 알려줍니다. 활성화되면 어떻게 됩니까?
- 심박수 증가:이제 귀하의 증가는 초기 단계보다 더 중요 할 것이므로 눈치 챌 것입니다. 심박수에 있는 이 증가는 심장 산출을 위로 지키는 것을 돕습니다.
- 혈관수축: 혈관에 아래로 압박하여,우리는 혈압을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다(이 게시물에서 정원 호스 비유를 기억 하는가? 이것은 레닌-안지오텐신 시스템의 결과입니다.)
- 호흡률 증가:경미한 빈호흡이 진행되었고 이제 환자는 높은 20 대에서 낮은 30 대에서 호흡하고 있습니다. 이것은 두 가지를 보완하려는 신체의 시도입니다:낮은 산소 수준과 모든 젖산염 생산으로 인한 대사성 산증
- 글루코겐 분해를 통한 포도당 증가: 최근에 혈당을 확인 했습니까? 비당뇨병 환자의 혈당 상승은 확실히 우려의 원인이다
- 소변 배출량 감소:내분비 시스템은 우리가 곤경에 처해 있다는 사실에 엉덩이를 가져옵니다. 당신의 환자가 이것 보다는 더 적은을 밖으로 두는 경우에,당신은 누군가를 알게 해야 합니다. 감소 소변 출력에 대한 또 다른 원인은 신장의 저관류이다,그래서 이것은 확실히 당신이 매처럼보고 싶은 무언가이다.
- 장음 감소:신체는 뇌와 심장을 관류하기 위해 덜 중요한 기관에서 혈액을 분로합니다. 환자의 내장이 많은 소음을 내지 않는다면,이것이 이유 일 수 있습니다.
- 지연된 모세 혈관 보충 및 냉증:여기서 우리는 다시 피부 관류가 좋지 않습니다.이 단계에서만 더 명백 할 것입니다.
- 이 시점에서 발한을 볼 수 있으며 환자는 종종 동요 및/또는 불안합니다.

진행성 쇼크(3 등급)에서 환자는 매우 나쁩니다. 보상 메커니즘이 실패하기 시작하고 지혈을 유지할 수 없습니다. 당신은 가능성이 볼 수 있습니다:

저혈압:당신이 저혈압을 보는 경우에,이것은 전형적으로 늦은 표시이고 당신은 당신이 더 이른 실마리에 줍지 않았다는 것을 걷어찰지도 모르다. 때때로 환자는 충격의 단계를 통해 매우 빠르게 전환됩니다.
: 당신의 환자는 불안 또는 정말 혼란 또는 기 면 되 고 동요에서 진행 하고있다.
지혈률과 지혈률의 증가:전 세계 저산소증이 계속됨에 따라 환자는 더 빠르고 더 열심히 호흡함으로써 만회하려고 노력할 것입니다. 많은 환자는 호흡 노력의 이 수준이 유지할 수 없기 때문에 삽관을 지금 얻습니다.
젖산 산증:이러한 폐기물이 쌓이면 젖산염과 산성 산도가 높아집니다.
다른 모든 징후의 지속적인 진행:빈맥,소변 배출량 감소,피부 관류 불량. 이 단계에서 환자는 여러 장기 기능 장애(개조)를보고 있습니다)

내화 충격(4 등급)이라고 불리는 충격의 마지막 단계에서는 환자를 구하기가 매우 어려울 것입니다. 그것은 일반적으로 치료에 반응하지 않기 때문에”내화물”이라고합니다.

소변 배출량 매우 매우 낮음(보통>5 밀리람베르트/시간)
호흡률은 꽤 높을 것입니다… 환자는 이것을 오래 견딜 수 없으므로 삽관하지 않으면 의사에게 전화 할 수 있습니다.
이 시점에서 피부 징후가 매우 좋지 않습니다…이 단계에서 얼룩이 보일 가능성이 큽니다.
체액 및 혈관활성 약물에도 불구하고 혈압 낮음
산소에도 불구하고 산소활성제가 낮음;이 시점에서 환자는 최대 인공호흡기 설정을 할 수 있음

충격에 대한 일반적인 치료

모든 충격 상태에 대한 치료는 일반적으로 동일하며 충격 분류에 비해 약간의 차이가 있습니다. 이 아이디어는 광범위한 치료를 통해 가능한 한 환자를 안정시키고 환자에게 구체적으로 일어나는 일에 따라 치료법을 목표로 삼는 것입니다.

산소 공급 최적화
- 산소 공급! 많은 환자들이 삽관해야 할 것이지만,조기에 충격을 받으면 마스크 또는 고 유량 비강 캐뉼라를 통해 산소를 투여 할 수 있습니다. 그들이 아프고,더 많은 가능성이 그들은 스스로 등 튜브를 얻을 수 있습니다.
- 볼륨 복원! 그 양동이를 채우기 위해 체액 및/또는 중화 인민 공화국을주십시오.
- 약물(환자가 겪고있는 충격 유형에 따라 다름).
산소 소비 감소
- 워브 감소(삽관 또는 산소 공급!
- 통증 치료,불안 치료
- 환자의 정상 체온 유지(떨림은 발열과 마찬가지로 산소 요구량 증가)
- 기계적 환기,진정 또는 님벡스 또는 베쿠로늄과 같은 신경근 차단제로 산소 요구량 감소.

저 혈량 쇼크의 징후 및 치료

당신이 기억 하듯이,저 혈량 쇼크는 버킷에 충분한 액체가 없다는 것을 의미합니다. 이것은 출혈 또는 비 출혈성 원인 때문일 수 있습니다. 저 혈량 성 쇼크와 관련된 일반적인 징후는 다음과 같습니다:

시원한 피부,지연된 캡 리필
낮은 혈압,낮은 소변 출력
빈맥

저혈량성 쇼크 치료:

저 혈량 충격에서 산소 전달을 개선하기 위해 양동이를 채울 것입니다! 그것이 체액 손실(구토,화상,설사,다뇨증)로 인한 것이라면,당신은 체액을 줄 것입니다!
손실의 원인을 확인하고 치료하십시오. 당신의 환자가 출혈하는 경우,그들은 개입 합계가 필요합니다! 그들이 통제 할 수 없게 구토하는 경우,그것을 고치십시오(조프란,레글란,페너 겐은 모두 일반적인 약물입니다). 그것이 다뇨증으로 인한 것이라면,그들은 요붕증에 있습니까? 당신은 아이디어를 얻을.
환자에게 항상 두 개의 큰 보어 정맥 주사를하도록하십시오…중심선도 필요할 수 있습니다.
환자의 인사,혈압 및 소변 배출량 개선을 모니터링합니다. 당신은 일반적으로 심장 박동이 먼저 개선 볼 수 있습니다,다음 혈압,다음 소변 출력 마지막.

분배 쇼크의 징후와 치료

분배 쇼크의 원인은 매우 다양하여 표적 치료는 원인에 따라 상당히 다를 것입니다. 징후도 다양하지만 가장 흔한 증상(아나필락시스,패혈증 및 신경 인성)에 대해 이야기 해 봅시다.

아나필락시스 쇼크는 대규모 알레르기 반응으로 발생합니다. 다량의 혈관 활성 물질이 비만 세포에서 방출되어 전신 혈관 확장 및 모세 혈관 투과성 증가를 유발합니다. 결과는 혈압에 있는 급격한 세계적인 하락입니다. 환자가 가진 가장 심각한 문제는 반응을 수반하는 호흡기 손상입니다.

아나필락시스 쇼크의 징후

저혈압 및 빈맥 외에도…
천명,두드러기,요로 감염,가려움증,피부 홍조
흉부 압박감,인후 부종/충만

아나필락시스 쇼크의 추가 치료

기도 유지(거기에 그 동부 표준시를 얻을!1865>
에피네프린 에피네프린 에피네프린 에피네프린
혈압을 지원하는 체액
히스타민 차단제(펩시드,타가멧,베나 드릴)
기관지 확장제
기도 염증을 줄이기위한 스테로이드

패 혈성 쇼크는 복잡한 시리즈를 유발하는 심각한 감염의 경우에 발생합니다.다량 혈관 확장 및 증가한 모세관 침투성으로 이끌어 내는 사건의. 결과는 저혈압 및 글로벌 조직 저산소증입니다.

패 혈성 쇼크의 징후

38 세 이상의 온도 상승(노인,어린이 및 면역 저하가 36 세 미만의 낮은 온도를 보일 수 있음)
빈맥(패혈증 선별 검사는 인사>90 에서 유발 됨)및 빈호흡

패 혈성 쇼크에 대한 추가 치료

환자가 패혈증에 양성 반응을 보일 때 체액을 얻을 것입니다. 우리는 이러한 모든 체액(30 밀리리터/킬로그램)
혈관 억제제(레보 페드가 먼저,바소프레신,에피네프린 및 페닐에 프린)를 섭취하고 궁극적으로 혈압을 상승 시킴에도 불구하고 저혈압이 지속될 때”패 혈성 쇼크”에서 그들을 분류합니다.
항생제(감염의 원인을 제어…!!)

신경성 쇼크는 척수 손상 환자에서 발생하며 교감 신경 분포의 손실로 인한 것입니다. 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성 다낭성

에서 신경성 쇼크의 징후

대규모 혈관 확장 및 정맥 복귀 감소로 이어지는 만성 폐쇄성 폐색전증,만성 폐쇄성 폐색전증,공동 및 전당포 감소
혈관에 혈액 풀링
따뜻하고 홍조 된 피부
넓은 맥압을 가진 저혈압

신경 인성 쇼크에 대한 추가 치료

분명히 이것이 새로운 척수 손상이라면 팀과 협력하여 척추를 안정시킬 것입니다. 당신의 환자는 등판에 있을 것이고 척추 칼라를 착용하게 될 것입니다. 당신이 외상 센터에 있기를 바랍니다. 척추 안정화는 다시 작동시키는 열쇠입니다.1865>

심인성 쇼크의 징후와 치료

심인성 쇼크는 펌프 문제입니다! 심장이 실패하고 더 이상 적절하게 펌프 할 수 없습니다. 징후는 펌프가 고장나는 원인에 따라 다르지만 가장 흔한 증상 중 하나는 좌측 심부전입니다. 그리고 오른쪽 심부전은 왼쪽 심부전의 일반적인 원인이기 때문에 여기에서 두 가지 모두에 대해 이야기 할 것입니다:

왼쪽 심장 마비(왼쪽 측면에 도달하기 전에 혈액이 어디에서 오는지에 대해 생각하고 이것은 당신이 기억하는 데 도움이됩니다 pathophysiology…it’의 폐,그래서 액체가 백업이 곳!)
- 폐 혼잡
- 호흡 곤란
- 거친 폐 소리
- 먼 심장 소리
- 높은 전당포
- 낮은 심 박출량
오른쪽 심부전(혈액이 오른쪽에 도착하기 전에 전신 혈관계에 있으므로 이것이 백업되는 곳입니다)
- 전신 정맥 울혈 및 말초 부종
- 경정맥 정맥 팽창
- 정상 또는 낮은 전당포

심인성 쇼크 치료

심근 산소 감소 산소 공급 개선 중 수요
체액 제공(체액에 과부하가 걸리지 않는 한)
심 박출량 개선을위한 이노 트로프
- 도부 타민 또는 도파민
- 밀리 논은 또한 후 부하를 감소시킵니다(혈관 확장 효과가 있음)
과도한 체액을 제거하기 위해 이뇨제를 투여 할 수 있음
혈관 수축을 통해 혈압을 증가시키기 위해 혈관 억제제
매우 아픈 환자는 심근 경색의 경우,환자는 혈관 재 형성 필요

폐쇄성 쇼크의 징후 및 치료

큰 혈관이나 심장 자체에 폐쇄성 혈액의 흐름,우리는이 폐쇄성 충격을 고려 것이있다. 이”물건”은 심장 주위의 액체(심장 압전),심장과 큰 혈관에 압력을 가하는 긴장성 기흉 또는 폐의 혈전(폐색전증)일 수 있습니다. 징후/증상은 폐색의 원인에 따라 다를 수 있습니다:

폐색전증 징후
- 울음,울음 증가,빈호흡,산혈액 감소
- 임박한 파멸감
- 흉통
- 객혈 유무에 관계없이 기침
- 펄서스 패러독스(폐색전증이 만기시 증가,빈호흡 감소)영감 10 백만 그램 이상)
긴장성 기흉의 징후
- 정맥 복귀 감소로 인한 혈압 강하
- 울음 및 울음 증가;
- 기흉 쪽의 폐음 감소 또는 부재
심장 탐폰의 징후
- 벡의 트라이어드:중추 신경계 상승,혈압 감소,숨막히는 심장 음색
- 완두콩(맥박이없는 전기적 활동)…분명히 이것은 매우 나쁜 징조입니다!
- 펄서스 패러독스

폐쇄성 쇼크 치료

폐쇄성 쇼크의 목표는 방해물을 제거하는 것입니다.

긴장성 기흉은 바늘 감압 및/또는 흉관을 얻습니다.
심장 탐폰에는 심낭 천자가 필요합니다.
폐색전증에는 헤파린,혈전 용해 요법 및/또는 정맥 주사 필터가 필요합니다.

쇼크 환자에 대한 기타 간호 개입

각 기흉을 인식하고 치료하는 것 외에도 충격의 다양한 유형,이 길을 향하고 환자를 위해 수행 할 수 있습니다 몇 가지 다른 일반적인 일이있다:

폴리 카테터는 소변 출력을 매우 면밀히 모니터링 할 수 있도록
실험실 연구의 공정한 금액을 예상…카테터 및/또는 동맥 라인
혈역학 모니터링 라인 설정)

무엇보다도 환자에 대한 우려를 표명하는 것을 두려워하지 마십시오. 심지어 작은 변화는 악화 충격 상태를 나타낼 수 있습니다,그래서 당신의 철저한 평가의 상단에 유지하고 환자를 위해 치열하게 옹호. 당신은 잘 할거야!

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