췌장 낭종은 작지만 점점 더 많이 발견 된 췌장 이상을 나타냅니다. 췌장 낭성 병변의 약 70%가 우연히 발견됩니다. 췌장 낭종은 난소 간질을 가진 점액 성 낭포 성 신 생물,난소 간질을 가진 점액 성 낭포 성 신 생물 및 고형 유사 유두 상피 신 생물을 포함합니다. 이 덕트는 분기 덕트,주 덕트 및 결합 된 형태로 더 세분화됩니다. 함께,이들은 전 암성 췌장,주로 낭성 종양의 90%를 구성합니다. 대조적으로,가성 낭종,진정한 상피 낭종,림프 상피 낭종 및 점액 성 비 종양 낭종은 악성 가능성이 없습니다.
악성 종양은 점액 성 낭종에서만 발생합니다. 비악성 병변으로 간주되며,문헌에서 보고된 악성 장액성 종양은 누가 신종 신종 종양에 대한 기준을 충족하지 못하는 것으로 밝혀졌다. 췌장 관 선암종(췌장 관 선암종)은 이형성증의 낮은 등급에서 높은 등급으로 진행될 수 있습니다. 주관 관과 관련된 신피질환은 가지의 신피질환보다 더 높은 악성 종양률을 보이며,신피질환의 위험은 62%로 추정되며,신피질환의 신피질환의 신피질환의 위험은 15%미만입니다. 고형 유사 유두 상피 신 생물 및 낭성 췌장 신경 내분비 종양과 같은 기타 희귀 한 낭성 병변은 특정 진단을 제안하는 특징을 가지고 있으며 일반적으로 외과 적 제거로 이어지는 경향이 있습니다.
무증상 개인의 부수적 인 췌장 낭종의 빈도를 연구하기 위해 크롬리는 인구 기반 코호트 연구에 등록한 1077 명의 참가자에서 자기 공명 담관 췌장 조영술을 시행했습니다. 원래 그룹 중 676 명이 5 년 후 반복 검사를 받았습니다. 초기 검사 당시 49%는 적어도 하나의 낭종을 가지고있었습니다. 추적 관찰 기간 동안 새로운 낭종의 발생률은 연간 2.6%였습니다. 75 세까지 참가자의 75%가 하나 이상의 낭종을 가지고있었습니다. 방사선 학적 후속 검사 또는 외과 적 절제와 같은 불필요한 절차를 피하기 위해 양성 및 전 암성 또는 악성 췌장 낭종 간의 차별은 매우 중요합니다.
난소 간질이있는 점액 성 낭성 신 생물은 중년 여성에서 흔하며 일반적으로 잘 정의되어 있으며 주로 췌장의 꼬리에 있습니다(>90%). 장 액성 낭성 종양과 비교할 때,장 액성 낭성 종양은 더 크고(직경이>20 밀리미터)수가 적습니다(보통<6). 중환자 실종의 생물학적 행동은 가변적이며 다른 조직 학적 패턴이 동일한 종양에 자주 공존합니다. 종양은 점액 성 낭포 선종 또는 관내 유두 점액 성 선종과 마찬가지로 완전히 양성 일 수 있습니다. 일부 종양은 경계선이있어 세포 이형성증을 나타내는 반면 다른 종양은 솔직히 악성입니다. 악성 낭포 선암 및 골수 내 점액 성 암종은 비 침습성 및 침습성 유형으로 더 세분화 될 수 있습니다.
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를 보여줍니다. 이미지 1 은 왼쪽 저 연골에있는 큰 중격 질량을 보여줍니다. 점액 성 낭성 신 생물의 전형적인 부드러운 외부 윤곽을 주목하십시오. 관내 유두 점액 신 생물(췌장 관)
췌장 관의 침범에 기초하여,췌장 관은 주요 췌장 관과 측면 가지를 모두 포함하는 주 덕트,측 분지 또는 혼합 변이 형 뇌관으로 분류됩니다. 주요 덕트 상피는 종종 장 유형 상피를 가지고 있으며,측면 분지 상피는 일반적으로 위 유형 상피를 가지고 있습니다. 위 형 뇌간에서 발생 하는 침 습 성 선 암 다른 유형의 뇌간에서 발생 하는 보다 훨씬 더 생존 율과 연관 됩니다. 그러나,이미징 기능은 다양 한 조직 학적 변종 분화에 대 한 특정 되지 않습니다.
측분지 뇌신경질환은 노년층에서 흔히 발견되며 근위 췌장(두경부 및 비핵화 과정)에 더 자주 위치합니다. 췌 장 덕트 통신의 시각화 이다. 췌장 관과의 명확한 의사 소통 채널이 시각화되면,측분기 뇌척수액의 진단은 췌장 관 시스템과 의사 소통하지 않기 때문에 거의 확실합니다.
점액 성 낭성 병변의 공격성이 낮음에도 불구하고 3 센티미터 이하의 발병률은 병변을 완전히 제거 할만큼 낮지 않으며 영상 기능에 대한 신중한 검토가 의무화되어 있습니다. 더하여,그의 상태가 외과 관리를 위해 적당하지 않기 위하여 수시로 요구되는 화상 진찰 특징에 있는 성장 그리고 변화를 위한 빈번한 평가를 찾아내지 않는 환자.
(아래 이미지에서 볼 수 있습니다.)
장 액성 낭포 선종
장 액성 낭포 선종(미세 낭성 선종)(아래 이미지 참조)은 췌장에서 두 번째로 흔한 낭성 종양입니다. 장 액성 낭포 선종의 임상 적 발현은 점액 성 낭포 성 췌장 종양의 임상 적 발현과 유사합니다.
췌장 미세 낭성 선종. 일반 방사선 사진은 미세 낭성 선종(왼쪽 위 사분면)에서 종양 석회화를 보여줍니다. 미세 낭성 선종의 석회화는 햇살 또는 별 모양의 배열로 배열 된 중앙 클러스터로 나타납니다. 중앙 석회화는 방사선 촬영보다 중앙 석회화로 더 잘 평가됩니다. 
췌장 미세 낭성 선종. 콘트라스트 향상 된 축 중추 신경계 스캔 햇살 석회화와 췌 장 꼬리에 혈관 종양을 보여줍니다. 스위스 치즈 향상에 유의하십시오. 횡단면 영상의 사용이 증가하기 때문에 이러한 종양의 대부분은 부수적 인 무증상 발견으로 감지됩니다.
단면 이미지에서 장 액성 낭포종은 섬세한 섬유 성 격막으로 분리 된 수많은 작은 낭종으로 나타나 벌집 모양을 나타냅니다. 낭종은 명확하고,물 액체로 채워지고 석회화될 수 있는 중앙 별 모양 흉터의 주위에 수시로 배열됩니다. 에 코네티컷 스캔,해면질 덩어리의 햇살 중앙 석회화는이 종양의 병리학 적이지만,이 발견은 환자의 10%에서만 발생합니다.
내시경 초음파를 통해 허니컴 구조의 해상도가 코네티컷보다 우수합니다. 때때로,낭종은 클 수 있으며,이는 이러한 낭종을 만성 낭종과 구별하기 어렵게 만듭니다.
혈관 조영술에서 고 혈관성이 입증 될 수 있으며 일부 종양은 복강 내 출혈로 발생합니다.
감별 진단
췌장 가성 낭종 또는 췌장액 수집
체액 수집은 급성 췌장염의 경우 50%에서 발생합니다. 가성 낭종은 일반적으로 초음파 검사에서 무반향 유체 공간으로 간주되지만 괴사 조직 또는 응고가 포함 된 경우 내부 에코를 나타낼 수 있습니다.
낭성 신 생물이 아닌 가성 낭종의 진단을 제안하는 영상 소견은 다음과 같습니다:컴퓨터 단층 촬영에서 중격,위치,고형 성분 또는 낭종 벽 석회화 부족;혈관 조영술에서 혈관 조영술;내시경 역행 담관 췌장 조영술에서 낭종과 췌장 덕트 사이의 통신. 대부분의 가성 낭종은 췌장 외 낭성 인 반면 췌장 낭성 신 생물은 췌장 내입니다.
췌장 농양
췌장 농양은 일반적으로 가성 낭종의 감염에 이차적이지만 드문 경우이지만 신장 또는 결장 감염으로 인한 직접 확산의 결과로 발생할 수 있습니다. 일반적으로 췌장 농양은 급성 췌장염 발병 후 2-4 주 후에 발생합니다.
이미지에서 이러한 농양은 가성 낭종과 유사하게 나타날 수 있습니다. 일반적으로 외관은 나이에 따라 다릅니다. 급성기에는 변화가 미묘 할 수 있으며,췌장 윤곽의 소실과 주변 혈관 및 기타 연조직 공간과 관련된 정상적인 췌장 윤곽 만 손실 될 수 있습니다. 이러한 변화는 심한 급성 췌장염에서 발견되는 것과 구별 할 수 없습니다. 아 급성 및 만성 단계에서 중추 괴사가 발생하면 일반적으로 무반향 또는 복잡한 낭성 덩어리가 보입니다. 농양의 종속 부분에서 파편 수준이 관찰 될 수 있습니다. 아 급성 또는 만성 단계에서,전송을 통해 가스가 농양 내에 존재하는 경우를 제외하고 일반적으로 좋다. 가스가 있으면 농양이 에코 발생이 될 수 있으며 그림자 일 수 있습니다.
아 급성 및 만성 췌장 농양의 벽에는 다양한 특징이 있습니다. 벽은 두껍고 불규칙하며 잘 정의되어 있거나 농양에 정의 가능한 벽이 전혀 없을 수 있습니다. 초음파 소견은 비특이적이지만 적절한 임상 환경에서 농양 진단은 경피적 흡인 또는 코네티컷을 통해 제안되고 확인 될 수 있습니다.
기생 낭종
췌장 침범은 예외적으로 드물지만 췌장의 에키 노 코커스 과립 증 낭종 및 다발성 낭종이 기술되었다. 낭포 성 낭종은 단안,다안 또는 복합 낭성 일 수 있습니다.
영상 단독으로,이들 및 다른 낭성 종괴의 분화는 어렵다. 혈청 검사는 적절한 임상 환경에서 유용 할 수 있습니다. 다낭 낭종은 에코 발생 침윤성 패턴을 보여줍니다. 이 진단은 그러한 패턴이 보일 때 풍토 성 지역에서 즐겁게해야합니다.
고형 및 유두 상피 췌장 종양
췌장의 고형 및 유두 상피 신 생물은 고형 또는 낭성 일 수있다. 이들은 종종 점액 분비 종양 또는 기능하지 않는 선종으로 오인되는 희귀 종양입니다.
고형 및 유두 상피 췌장 종양은 췌장 꼬리에 가장 흔하게 위치합니다. 그들은 출혈과 괴사의 영역을 가진 크고 잘 캡슐화 된 덩어리입니다. 초음파 검사에서 그들은 낭성 괴사 성 중심 및 영양 장애 석회화를 가진 이질적이고 둥글고 단단한 덩어리로 나타나며,이는 그림자 일 수 있습니다.
이종 형성 낭종
이종 형성 낭종은 종종 신장 낭종,소뇌 혈관종 및 뇌세포와 관련된 하마 토성 낭종입니다. 이미징은 뽕나무 구성을 가진 크고 얇은 벽 낭종을 나타냅니다.
가성 동맥류
가성 동맥류는 일반적으로 췌장 내 낭종이 아니며 췌장 낭종과 혼동 될 수 있습니다. 이 동맥류는 환자의 3.5-10%에서 췌장염의 합병증입니다. 도플러 초음파 검사는 가성 동맥류 내에서 난류 동맥 흐름을 보일 수 있지만 컬러 흐름 도플러 초음파 검사는 무향 질량 내에서 양방향 흐름과 소용돌이를 보여줍니다. 도플러 이미징은 가성 동맥류를 먹이는 동맥의 임시 식별을 허용 할 수 있습니다.
후 복막 신경 섬유종 또는 신경초종
이 종양은 산발적 인 내부 에코가있는 고 에코 또는 저 에코/낭성 병변 일 수 있습니다. 이것은 낭성 퇴행 및 출혈이 일어난 더 큰 종양에 있는 일반적인 특징입니다. 종양은 후 복막 이고 그러나 췌장 질량을 흉내낼 수 있습니다.
췌장 육종
췌장 육종은 췌장의 중간 엽 지지 구조의 드문 종양입니다. 그것은 상대적으로 음파 성 덩어리이며 유체 수집 또는 가성 낭종으로 오인 될 수 있습니다. 초음파 결과는 정상 일 수 있거나 초음파 검사는 후 복막 질량을 나타낼 수 있으며,이는 주변 조직에 비해 상대적으로 초음파입니다. 따라서이 병변은 낭성 췌장 덩어리와 혼동 될 수 있습니다.
췌장 림프종
원발성 췌장 림프종은 드뭅니다. 임상 발표는 췌장 암의 그것과는 다른 이지 않습니다. 초음파 검사는 균질,초음파 또는 복잡한 질량을 나타낼 수 있습니다. 이 질량은 일반적으로 에코 가난하 낭성 병변을 흉내낼 수 있습니다. 췌장 림프종의 예후가 유리하기 때문에,암에서 그것의 감별법은 결정적입니다. 초음파,코네티컷 및 혈관 조영 소견의 상관 관계는 정확한 진단을 초래할 수 있습니다. 그러나 의심이있는 경우 초음파 유도 생검은 질량의 진정한 본질을 밝힐 수 있습니다.췌장 세포 암종은 외분비 췌장 종양의 약 1%를 구성합니다. 이 신 생물은 상피성 신 생물이며 선포 분화의 증거가 있습니다. 선포 세포 암종 환자는 덕트 형 선암 환자보다 예후가 좋지만 췌장 내분비 종양 환자보다 예후가 나쁩니다. 중앙 괴사와 잘 정의 된 질량으로; 그리고 두꺼운 혈관 벽으로 둘러싸인 낭성 덩어리.
선호 검사
자기 공명 영상은 낭성 췌장 종양의 진단에 바람직한 기술이다. 자기 공명 영상은 일반적으로 가성 낭종과 낭성 신 생물을 구별하는 데 도움이됩니다. 자기 공명 담관 췌장 조영술은 담도 및 췌장 관 해부학을 비 침습적으로 묘사 할 수 있으며 관내 종양의 진단에 도움이됩니다.
초음파는 일반적으로 상복부 증상이있는 환자의 첫 번째 기술입니다. 이 낭성 췌장 질량의 진단을위한 우수한 양식이다. 초음파 검사는 또한 흡인 및 생검과 같은 안내 된 개입의 기회를 제공합니다. 도플러 초음파 검사는 과 혈관 종양 및 췌장 종양과 관련된 혈관 혈전증/폐색의 평가에 추가적인 이점을 제공합니다. 에코 강화 파워 도플러 초음파 검사는 췌장 종양의 감별 진단에서 높은 감도와 특이성을 가지고 있습니다.
모호한 경우 또는 악성 종양이 매우 의심되는 경우,다양한 종양 표지자의 분석을 위해 세포 학적 샘플 및 낭성 유체의 획득을 허용하기 때문에 최상의 진단 수율을 제공합니다.
때때로 낭성 덩어리의 완전한 평가에도 불구하고 낭종의 유형은 불확정 할 수 있습니다. 비싸고 침습적이지만 복강경 초음파 검사,낭종 벽의 생검 및 낭성 흡인 분석은 췌장 낭성 병변의 감별 진단에 크게 기여합니다.
코네티컷 종양 석회화를 보여 주며 국소 및 원거리 전이의 검출을위한 우수한 양식입니다. 췌장액에서 뮤신 함유량을 구별하기 위해 췌장액 및 자기 공명영상을 사용할 수는 없지만,낭성 병변과 확장된 만병통치약 및 개통성 오리피스를 가진 불룩한 유두 사이의 의사소통은 뇌피질환의 특징이다. 점액질 종양의 내부 구조는 적어도 자기 공명 영상 스캔과 마찬가지로 병변 내 석회화를 제외하고(자기 공명 영상은 제한된 능력을 가지고 있음)자기 공명 영상 스캔에 표시됩니다.
나선형 및/또는 멀티섹션 코네티컷은 췌장을 이미징하는 탁월한 기술로,뛰어난 공간 해상도와 해부학적 디테일을 제공합니다. 얇은 시준 및 동맥 및 정 맥 단계 및 다중 평면 및/또는 3 차원(3 차원)재건,혈관 해부학의 우수한 세부 묘사;대부분의 센터는 이제 드물게 췌 장 종양을 평가 하기 위해 혈관 조영술을 사용 합니다.
췌장 석회화를 찾기 위해 일반 방사선 사진을 종종 얻습니다. 상부 위장관 바륨 연구는 상복부 통증의 맥락에서 수행 될 수 있습니다. 췌장 종양의 경우 바륨 연구는 위와 십이지장의 외적 변위를 묘사 할 수 있습니다.
기술의 한계
자기 공명 영상은 보편적으로 이용 가능하지 않으며,비싸고,밀실 공포증을 가진 환자를 위한 문제를 제기합니다. 낭종 유형 또는 수반되는 악성 종양을 진단하기 위해 이미징을 사용할 때는주의를 권장합니다.
내장 가스,환자 습관 및 운영자 의존성은 초음파 검사의 가치를 제한합니다. 복강경 초음파는 침습적입니다. 유에스 이미징 악성 지적 재산권에서 양성을 안정적으로 구별할 수 없습니다 및 증가 악성 잠재력을 가진 점액 성 병 변의 이미징 기능은 임상 관리에 영향을 충분히 예측 여부 불분명 하다. 수술 조직학이 기준 표준으로 사용될 때,유에스 영상의 진단 정확도는 40~96%입니다. 단일 전향 적 연구에 따르면 점액 성 낭종(점액 성 낭성 신 생물 및 비 점액 성 낭포 성 신 생물)을 구별하기위한 유즙 형태 단독의 민감도(56%)와 특이성(45%)이 낮아 전반적인 정확도가 떨어졌습니다(51%).
일반 방사선 사진 및 상부 위장관 바륨 연구는 비특이적이며 다양한 병리학에서 유사한 결과가 발생할 수 있습니다. 전리 방사선 부담이 크며 아나필락시스 및 신 독성의 위험이있는 요오드화 조영제를 사용합니다.
초음파,전분자 공명 영상 및 자기 공명 영상을 포함한 횡단면 연구는 종양이 이웃 장기를 전이하거나 침범하지 않는 한 점액 성 낭포 선종과 낭포 선암을 구별하는 데 사용할 수 없습니다. 혈관 조영술은 비특이적이고 침습적입니다. 또한 아나필락시스 및 신 독성의 위험이있는 요오드화 된 조영제가 필요합니다.
후속 영상
무증상 낭종을 가진 외과 적으로 적합한 후보자에게 낭종 감시를 제공 할 것을 권장합니다. 수술로 절제된 모든 간질환은 수술 후 감시가 필요하지만 췌장암 없이 절제된 간질환은 그렇지 않습니다. 또한 자기 공명 영상 스캔이 금기일 때 주요 감시 도구가 될 수도 있습니다. 증가 된 감시 또는 추가 평가를위한 추천을 보증하는 관련 기능이없는 경우 낭종 크기는 추정 된 뇌척수액 및 뇌척수액에 대한 감시 간격을 안내합니다.
지침
췌장 낭종의 진단 및 관리에 대한 지침은 다음 조직에 의해 게시되었습니다:
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미국 위장병 학 대학()
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췌장의 낭성 종양에 관한 유럽 연구 그룹
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미국 방사선 대학()
2018 년 12 월 18 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 12 월 19 일,2018 년 췌장 프로토콜 컴퓨터 단층 촬영 또는 내시경 초음파는 자기 공명 영상이 금기 인 경우”우수한 대안”으로 간주되었습니다. 진단이 불분명하고 결과가 관리를 바꿀 가능성이 있는 낭종에서 미세 바늘 흡인 및 낭종액 분석을 고려해야 합니다.
낭종액 세뇨관의 분석은 다른 낭종형태와 뇌신경질환을 구별하기 위해 고려될 수 있지만,고급 이형성증 또는 췌장암을 동반한 뇌신경질환 및 뇌신경질환을 식별하기 위해 사용될 수 없다. 본 연구에서는 다음과 같은 특징을 가진 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적 인체공학적:
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뒤에 오는 현상 또는 표시의 무엇이든은:낭종에 이차 황달,낭종에 이차 심각한 췌장염,두드러지게 높은 혈청 칼슘.19-9
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다음 이미징 결과 중 하나: 벽화 결절 또는 고형 성분의 존재 낭종 내 또는 췌장 실질,>5 밀리미터의 주요 췌장 관의 확장,주 덕트 또는 폐색 병변에 관한 췌장 관의 초점 확장,또는 점액 생성 낭종 측정 직경 3 센티미터.
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세포학에 고급 이형성증 췌장암의 존재
2018 년 유럽 가이드라인은 또한 자기 공명영상을 췌장 낭성 신 생물의 진단에 바람직한 방법으로 추천한다. 다중 상태 화상 진찰은 석회화의 식별이 중요한 경우에,종양 발판을 위해,또는 수술 후 재발하는 질병 진단을 위해 고려되어야 합니다. 그러나,정확도는 비 종양 또는 비 상피 낭종에서 작은 피낭을 구별하기 위해,또는 관 시스템에 대한 연결에 대한 피낭의 특정 유형을 식별 상대적으로 낮은 남아있다. 다음 임상 상황에서 고려 되어야 한다 :
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실질,벽화 또는 중앙 석회화의 검출,특히 만성 췌장염과 관련된 가성 낭종을 췌장 낭성 신 생물과 구별 할 때
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악성 종양 또는 수반되는 췌장암이 의심되고 혈관 침범,복막 질환 또는 전이성 질환의 평가가 필요한 경우.
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췌장암의 수술 후 재발의 의심이있는 경우.
유럽 가이드라인은 수술적 절제를 위해 고려해야 할 특징을 가진 다발성 경화증 환자를 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 두 가지 주요 기능은 다음과 같습니다. 2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일 추가 권장 사항은 다음과 같습니다:
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결과는 임상 관리를 변경할 것으로 예상되는 경우에만 수행되어야한다
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단면의 영상검사를 통해 진단이 이미 확립된 경우 또는 수술에 대한 명확한 징후가 있는 경우에는 이를 시행해서는 안 됩니다
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낭종과 변형기 사이의 거리,출혈 장애로 인한 출혈 위험이 높은 존재 또는 이중 항 혈소판제의 사용