플러싱

진단을 확신하십니까?

역사에서 경고해야 할 사항

다음 질문은 홍조 환자의 감별 진단을 좁히는 데 도움이됩니다.

–홍조가 간헐적인가 지속적인가?

–홍조가 간헐적 인 경우 홍조 에피소드는 얼마나 오래 지속됩니까?

–홍조 에피소드는 얼마나 자주 발생합니까?

–홍조는 수반되는 강한 감정과 관련이 있습니까?

–홍조는 동시 발한(“습식 홍조”와”건식 홍조”를 구별)또는 설사와 관련이 있습니까?

–관련된 트리거가 있습니까?

–눈 증상이 있습니까?

–환자는 어떤 약을 복용 했습니까?

–다음 중 하나와 관련된 홍조의 에피소드입니다:발열;발한;피로;불쾌감;체중 감소;눈의 홍조 또는 건조;콧물;혀,입 또는 입술의 붓기;천명음(천식);호흡 곤란;가슴 통증;심계항진;빈맥;현기증/실신; 복부 경련 또는 통증;메스꺼움;구토;설사;혈뇨;측면 통증;폐경기/폐경기/폐경기 후시기;두통;피부 건조;또는 두드러기?

신체 검사에 대한 특성 소견

신체 검사에서 특정 신체 소견이있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.,특히 환자가 현재 홍조 에피소드가없는 경우;그러나 감별 진단을 좁히는 데 도움이되는 특정 단서를 찾아야합니다.

구진,농포,모세 혈관 확장증 또는 코뿔소 변화와 함께 얼굴에 국한된 간헐적 또는 지속적인 홍반은 주사비의 진단을 암시합니다. 눈 주사의 관련 징후에 대한 눈의 검사는 진단에 도움이됩니다;가장 일반적으로,환자는 안검염과 결막염이.

폐경기 환자에서 갱년기 홍조는 일반적으로 머리,목 및 가슴을 포함하며 심한 발한 및 따뜻함과 관련이 있습니다. 소위”안면 홍조”는 일반적으로 약 3-5 분 동안 지속되며 여성은 하루 종일 수많은 에피소드를 경험할 수 있습니다.

카르시 노이드 증후군과 관련된 홍조는 적갈색 또는 밝은 적색 홍조로 설명되었으며 일반화 될 수 있습니다. 이 증후군으로 손바닥의 홍반을 볼 수 있습니다. 환자는 영구적 인 모세 혈관 확장증을 가질 수 있으며 얼굴의 피부에 푸르스름한 색조를 나타낼 수 있습니다.

비만 세포증의 설정에서 적갈색 황반 또는 구진을 포함한 신체 검사에 대한 여러 가지 단서가있을 수 있습니다. 피부 병변이 있는 경우에,사람은 이 진단에 있는 원조를 돕기 위하여 긍정적인 다리어의 표시를 검사할 수 있습니다. 다리에의 표시는 면 기울은 도포구 혀 압착기의 뒤를 가진 병변의 한의 주의깊은 쓰다듬기 따르는 피부 병변의 두드러기 입니다.

피부 조영술,두드러기 또는 국소 부종의 존재는 두드러기,혈관 부종 또는 아나필락시스의 진단을 암시합니다. 가능한 관련 모세 혈관 확장증 및 피부 변색을 가진 얼굴 그리고 팔의 지속적인 내뿜기,특히 갑상선 결절이 시험에 평가되는 경우에,갑상선의 수질 암의 진단을 건의합니다.

진단 연구의 예상 결과

진단 연구의 예상 결과뿐만 아니라 홍조의 감별 진단은 아래 표에서 찾을 수 있습니다.

이 질병에 걸릴 위험이있는 사람은 누구입니까?

홍조의 역학 및 위험 요소는 근본적인 병인에 따라 다릅니다.

이 질병의 원인은 무엇입니까?

병인학

홍조는 피부 혈류 증가로 인해 발생하며,결과적으로 피부의 발적 및 종종 따뜻함이 증가합니다. 그것은 환자들 사이에서 공통적 인 주요 불만이며,그 근본 원인은 많습니다. 실제로,홍조의 감별 진단은 길며 양성 및 악성 질환뿐만 아니라 일반 및 희귀 개체 모두를 포함합니다.

병태 생리학

홍조의 가장 흔한 원인은 다음과 같은 조건입니다: 양성 피부 홍조(음식 또는 음료,고열,운동 또는 감정으로 인한),발열,갱년기 홍조(즉,에스트로겐 수치 감소로 인한 갱년기”일과성”),주사비,알코올 및 특정 약물.

가장 일반적으로 홍조 반응을 일으키는 약물은 혈관 확장제(칼슘 채널 차단제 포함),포스 포 디에스 테라 제 5 억제제,니트로 글리세린 및 니코틴산입니다.니아신 또는 니코틴산은 이상 지질 혈증의 치료에 효과적이다. 환자는 일반적으로 내뿜기를 불평하고,대부분은 약물의 계속 사용으로 한동안 줄이는 현상을 알맞도록 하기 위하여 온화할 것이 경험할 것입니다. 환자의 추정된 5%-20%는 치료 식이요법에 고착하는 그들의 기능을 제한하는 가혹한 내뿜는 에피소드를 경험합니다.

니아신으로 인한 홍조는 순환하는 프로스타글란딘 디 2 의 증가로 인해 발생하며,이는 모세 혈관의 수용체에 결합하여 혈관 확장을 유도합니다. 아스피린 또는 비 스테로이드 성 소염 진통제의 병용(비 스테로이드 성 소염 진통제)프로스타글란딘 2 합성 시클로 옥 시게나 제 봉쇄를 통해 프로스타글란딘 2 의 상승을 방해 할 수 있으며,따라서 둔기 니아신의 홍조 부작용.

강렬한 홍조 에피소드를 최소화하는 다른 방법은 다음과 같습니다:저지방 식사와 함께 니아신을 복용하고,알코올이나 뜨거운 음료의 동시 섭취를 피하고,낮은 용량으로 니아신을 시작하여 용인 된대로 전체 용량으로 천천히 적정합니다. 치료를 시작하기 전에 환자의 좋은 상담이 더 나은 홍조를 관리하고 개선 된 준수를 보장하는 데 도움이 될 것이라고 제안되었습니다.

알코올은 강력한 혈관 확장제 인 대사 산물 아세트 알데히드를 통해 홍조로 이어질 수 있습니다. 알코올 탈수소 효소 결핍 환자(아시아 인구에서 흔히 볼 수 있음)는 아세트 알데히드가 축적됨에 따라 알코올 섭취로 빠르게 홍조를 경험하여 부신 수질과 교감 신경에 신호를 보내 카테콜아민을 방출하여 혈관 확장을 유발합니다.

효소 알코올 탈수소 효소를 체계적으로 억제하는 약물은 알코올과 병용 할 때 홍조 반응을 일으킬 것입니다.

국소 칼시 뉴린 억제제(피 메크로 리무스 및 타 크롤리 무스)는 알코올 섭취와 병용 할 때 국소 안면 홍조를 유발했습니다. 일반적으로 홍조는 알코올 섭취 후 5-10 분 후에 발생하며 반응은 아토피 성 피부염,지루성 피부염,백반증 또는 기타 염증 상태를 치료하는 데 종종 사용되는 국소 약물로 치료 시작 후 2-4 주 후에 시작됩니다.

왜 이런 일이 일어날 수 있는지에 대한 많은 가설이 있습니다. 현재,이 현상의 예측 요인이나 발생률은 알려져 있지 않다. 국소 칼시 뉴린 억제제가 치료 시작 후 2-3 주부터 알코올 사용과 무관하게 주사비와 같은 피부염을 일으키는 것으로보고 된 것은 주목할 가치가 있습니다.

홍조는 자율 신경 분포 또는 순환 혈관 확장 매개체에 대한 혈관 평활근의 반응으로 인한 혈관 확장으로 인한 것일 수 있습니다. 에크 린 땀샘의 자율 신경 분포 때문에 자율 자극에 의한 홍조는 발한 또는 소위”습식 홍조와 결합됩니다.”

순환하는 혈관 확장 매개체에 대한 반응으로 혈관 확장은 발한없이 홍조 또는 소위”건식 홍조를 유발할 수 있습니다.”순환 혈관 확장 매개체는 섭취 된 물질과 같은 외인성 또는 전신 장애와 관련된 것과 같은 내인성 매개체 일 수 있습니다.

전신 영향 및 합병증

드물지만 악성 또는 생명을 위협하는 홍조의 원인에는 아나필락시스,카르시 노이드 증후군,비만 세포증,갑상선 수질 암종,췌장 세포 종양(예:혈관 활성 장 폴리펩티드 종양

),신장 세포 암종 및 갈색 세포종.

아나필락시스로 인한 홍조는 진정한 의학적 응급 상황입니다. 그것은 혈관 활성 물질의 비만 세포 및 호염기구 방출 때문입니다. 아나필락시스의 홍조는 종종 다른 징후와 증상을 동반합니다:두드러기;혈관 부종; 혀,입술 또는 구인두의 천명음 또는 부기;호흡 곤란;메스꺼움 또는 복통;저혈압.

아나필락시스로 인한 홍조는 일반적으로 임상 적으로 진단되지만,확증 실험실 검사에는 에피소드 동안 높은 혈청 수준의 히스타민 및 트립 타제가 포함됩니다. 급성,환자는 안정화되어야하며,항히스타민 제뿐만 아니라 에피네프린의 투여는 생명을 구할 수 있습니다. 지지가 되는 배려 및 주의깊은 감시는 또한 적당하다.

아나필락시스로 고통받는 환자에게는 트리거의 식별 및 회피가 필수적입니다. 일단 환자가 안정되면,더 평가 및 관리를 위한 알레르기 전문가에게 의논은 보증될 수 있습니다. 아나필락시스 에피소드로 고통받는 많은 환자는 반복 에피소드를 경험하는 경우를 대비하여 개인 용량의 에피네프린(에피펜)을 가지고 다닙니다.

연사로 인한 홍조는 사망 가능성 때문에 배제해야 할 희귀하지만 중요한 진단입니다. 카르시 노이드 종양 환자의 약 10%에서 발생하며,이는 신경 내분비 유래 엔테로 크로마 핀 또는 쿨치 츠키 세포의 악성 종양입니다. 연사의 발생은 종양 세포에 의해 분비되는 매개체의 유형뿐만 아니라 간 전이의 존재 및 양에 따라 달라집니다. 문맥 시스템의 원위에 위치한 종양은 연사를 일으킬 가능성이 더 큽니다.

연사의 고전적인 트라이어드는 홍조,위장 증상(복부 경련,복통 및 설사)및 오른쪽 심부전입니다. 대부분은 이 트라이어드와 함께 나타나지 않지만,연사병 환자의 90%이상이 홍조를 경험합니다.

연사와 관련된 플러싱은 독특하다고 합니다. 위 카르시 노이드 종양을 가진 환자는 종종 적갈색과 잡색의 외관으로 플러시됩니다. 내뿜는 것은 일반화되골,종려 및 발바닥은 또한 관련시킬 수 있습니다. 내뿜기의 에피소드 도중 가혹한 소양증이 있을지도 모릅니다.

상태의 일부로 기관지 수축을 경험하는 환자는 종종 합류하고 일반화 된 밝은 적색 홍조가 발생하며,이는 몇 시간 동안 지속되거나 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 에피소드는 안면 부종,핍뇨 및 저혈압을 포함한 다른 징후와 관련이있을 수 있습니다. 수년에 걸쳐 홍조 에피소드가 계속되면 환자는 모세 혈관 확장증 및 피부 비후뿐만 아니라 중앙 얼굴에 푸르스름한 채색을 일으킬 수 있습니다. 홍조 에피소드는 아드레날린 반응을 유발하는 다양한 약물,음식 또는 신체적 또는 정서적 자극에 의해 유발 될 수 있습니다.

비만 세포증으로 인한 홍조를 진단하려면 특히 두드러기 색소가 아닌 경우 높은 의심 지수가 필요할 수 있습니다. 비만 세포증은 내뿜는 것이 저혈압과 조화하여 보일 때 고려되어야 합니다. 피부 침범의 정도 및 피부 병변의 형태는 특히 성인 인구에서 다양합니다.

성인은 전신 증상,완전한 혈액 세포 이상 및 다-키트 활성화 돌연변이의 발생률이 높아 장기화 된 질병 및 전신 침범을 나타냅니다. 소아 인구에서 비만 세포증은 두드러기 색소로 가장 일반적으로 나타납니다. 특징적인 적갈색 황반,구진,플라크 또는 결절은 양성 신호를 나타냅니다.

모든 형태의 비만 세포증에서,홍조 에피소드는 신체적,정서적 자극뿐만 아니라 특정 약물의 설정에서 플레어 수 있습니다. 보다 비만 세포증 임상 프리젠 테이션,점검 및 치료의 추가 특성 분석.

갑상선의 수질 암종으로 인한 지속적인 홍조는 얼굴 또는 상지를 포함 할 수 있으며 모세 혈관 확장증이 동반 될 수 있습니다. 이 설정에서 홍조는 종양에 의해 분비되는 혈관 활성 펩타이드에 의해 발생합니다. 이 유형의 갑상선 암은 유전자 돌연변이로 인해 여러 내분비 신 생물 증후군의 일부로 볼 수 있습니다. 무증상 갑상선 결절은 검사에서 촉지 될 수 있습니다.

검사에는 혈청 칼시토닌 수치,정맥 내 칼슘 및 펜타 가스트린 투여 후 칼시토닌에 대한 방사성 면역 분석,갑상선 핵 주사 및 덩어리의 미세 바늘 흡인이 포함될 수 있습니다. 이 진단이 의심되는 경우 내분비학 및 수술을 상담하십시오. 또한 갈색 세포종 및 부갑상선 기능 항진증과 같은 다른 가능한 연관성을 고려해야합니다.

포도 모세포종과 같은 췌장 세포 종양으로 인한 홍조는 종종 물 설사,탈수,저 칼륨 및 아 클로 리드 리아와 같은 다른 수반되는 증상과 함께 나타납니다. 환자는 무기력하고 약점,근육 경련,메스꺼움,구토 또는 복통을 나타낼 수 있습니다. 일부 환자는 고혈당을 나타낼 수 있지만 이는 소수입니다.

플러싱은 존재하는 경우 일반적으로 생리 활성 펩타이드의 종양 분비에 이차적 인 공격 중에 발생합니다. 물 설사의 조정에 있는 높은 귀빈 수준은 진단을 확인할 것입니다. 혈청 크로 모 그라닌 수준은 또한 포도종 환자에서 상승 될 수 있습니다. 화상 진찰 학문은 종양을 지방화하기 위하여 실행되어야 합니다. 수술 또는 의료 관리는 이미징에서 질병의 위치와 정도에 따라 필요할 수 있습니다.

홍조는 혈관 활성 물질의 분비에 의해 발생합니다. 과 관련된 고전적인 트라이어드 아르 자형 다형성 복부 질량,측면 통증 및 총 혈뇨로 구성됩니다. 그러나,이 트라이어드와 함께 존재하는 소수의 환자(10%미만). 대부분의 환자는 혈뇨 또는 식욕 부진,낭비 및 피로와 같은 전신 증상을 나타냅니다.

실험실 검사는 빈혈,호산구 증가증 또는 백혈구 증을 나타낼 수 있습니다. 의혹과 화상 진찰 학문의 높은 색인은 내뿜는 환자에 있는 이 조건을 진단할 것을 요구됩니다. 일단 종양이 확인되면,환자는 과격한 신장 절제술의 평가를 위한 수술 참조되어야 합니다. 화학요법과 같은 다른 의학 요법은 어떤 경우에는 보증될 수 있습니다.

갈색 세포종은 부신 수질(약 80-85%의 경우)에서 크로마 핀 세포의 드문 카테콜아민 분비 종양이거나 드물게 파라 갈리아(부신 외 갈색 세포종을”파라 갈리 아종”이라고 함)입니다. 그들은 가장 일반적으로 산발적이거나 유전 적 장애,특히 다발성 내분비 신 생물 증후군 제 2 형 및 제 2 형,신경 섬유종증 제 1 형,폰 히펠-린다우 병,가족 성 부신 외 파라 신경종 및 갈색 세포종 증후군과 관련이있을 수 있습니다.

갈색 세포종은 고혈압과 함께 두통,심계항진,호흡 곤란,발한 및 홍조의 발작 에피소드가있는 환자에게 고전적으로 나타납니다. 그러나 갈색 세포종 환자의 약 60%는 불안정하지만 지속적인 고혈압을 앓고 있으며 환자의 약 4%는 위기 동안 고혈압을 나타냅니다. 환자는 또한 위장 증상,가슴 통증 및 임박한 운명의 느낌을 가질 수 있습니다.

카테콜아민 및 기타 분비 된 매개체가 혈관 평활근에 미치는 직접적인 영향뿐만 아니라 혈압 및 심 박출량 증가는 이러한 환자의 홍조로 이어집니다. 진단은 24 시간 소변 분별 메타 네프린 측정을 기반으로합니다. 종양을 정확하게 국소화하기 위해 추가 영상 연구가 필요할 수 있습니다.카테콜아민 수치가 상승하지 않지만 갈색 세포종이 의심되는 경우 메타 요오도 벤질 구아니딘 신티그라피를 시행해야합니다. 이러한 환자에서는 반대되지 않은 베타 차단제를 피해야하며 베타 차단제는 알파 차단제 치료가 시작된 후에 만 치료를 위해 예약됩니다. 결정적인 치료는 갈색 세포종의 외과 적 절제에 의한 것이며,이는 치료적일 수 있습니다.

몇몇 유전 질환은 갈색 세포종에 대한 위험이 증가하지만 대다수는 산발적입니다. 이러한 유전 질환은 신경 섬유종증 1 형,다발성 내분비 신 생물 2 형,폰 히펠-린다우 병,가족 성 부신 외 신경종 및 갈색 세포종 증후군입니다. 하나는 고혈압,제시 또는 징후 또는 앞서 언급 한 유전 질환의 증상을가지고 젊은 환자에서 가능한 갈색 세포종의 의혹이 있어야 합니다.

다른 홍조 원인은 표 1(식품의 물질)에 나와 있습니다.