추상
하체 피부 이식편은 신체의 다른 부위에서 피부 이식편보다 높은 실패율을 갖는 것으로 생각된다. 현재,낮은 사지 피부 이식 실패와 관련 된 특정 요인에 문학의 소수가 있다. 우리는 6 주에 결과 50 환자에서 70 낮은 사지 피부 이식 시리즈를 제시 합니다. 낮은 사지 피부 이식의 3 분의 1 증가 체질량 지수,말 초 혈관 질환 및 중요 한 위험 요인으로 확인 된 면역 억제제 약물 사용으로 실패 했다.
1. 소개
상처의 치유를 돕기 위해 피부 이식의 사용은 2,500 년 전에 고대 인도인에 의해 처음 설명되었습니다. 수술 기술은 시간이 지남에 따라 진화했지만 성공적인 이식의 원칙은 동일하게 유지되었습니다. 각 환자에게 고유 한 내재적 및 외적 요인은 성공과 실패의 차이 일 수 있습니다. 이것은 피부 이식에는 바디의 그밖 지역에서 보다는 더 높은 실패와 합병증 비율이 있는 더 낮은 사지에서 특히 명백합니다. 현재,낮은 사지 피부 이식 실패에 기여 하는 요인에 초점을 맞춘 연구의 소수가 고이 부분적으로 임상 낮은 사지 피부 이식을 필요로 하는 환자를 관리 하는 이질성을 설명할 수 있습니다. 이 연구의 목적은 더 낮은 사지 피부 이식의 실패의 발생률을 확인 하 고 기여 하는 요소를 식별 했다.
2. 방법
2012 년 12 월에서 2013 년 12 월 사이에 수술 된 하체 피부 이식을 필요로하는 모든 연속 환자에 대한 전향 적 관찰 연구가 수행되었습니다. 피부 이식은 잘 확립 된 기술을 사용하여 수행되었습니다. 모든 작업은 예방 적 항생제로 일반 또는 지역 마취하에 수행되었습니다. 분할 두께 피부 이식(하든)수확을 사용하여 공기를 채피도(짐머,바르샤바,IN,미국)그리고 전체 두께식(FTSG)수확을 사용하여 메스와 함께 피하조직을 제거하기 전에 응용 프로그램. 일반적으로 응용 프로그램 전에 메쉬 하 고 이식 봉합사,스테이플,또는 더 마 본드와 고정 했다(존슨&존슨,에 티 콘 주식 회사.,서머 빌,뉴저지,미국). 큐티 세린(스미스&조카,런던,영국)을 표준 스폰지 볼스터 또는 부압 드레싱(피코 티엠,스미스&조카,런던,영국)으로 이식편 위에 적용 하였다. 환자는 저분자 무게 헤파린을 가진 침상 안정의 3-7 일 기간 동안 병원에 그 때 입원되거나 외과의사의 재량에 즉시 동원으로 출력되었습니다. 이식 수술 후 2 및 6 주에 검토 했다. 임상 검사에서 80%이상의 이식 테이크가 발생한 경우 피부가 성공한 것으로 간주되었습니다. 데이터는 마이크로 소프트 엑셀에 입력 된(마이크로 소프트 사. 미국 워싱턴 주 레드몬드). 통계 분석은 21(시카고,일리노이,미국)에서 수행되었습니다. 통계 분석을위한 정규 분포는 파라 메트릭 테스트로 가정되었으며 피셔의 정확한 단 변량 분석은 중요성을 결정하는 데 사용되었습니다.
3. 결과
총 70 개의 피부 이식편이 51 명의 환자에 대해 수행되었으며,14 명의 환자가 다중 이식편을 수행 하였다. 기준 인구 통계 학적 및 동반 질환 데이터는 표 1 에 나와 있으며 참가자의 평균 연령은 79 세(범위:56-94 세)였고 대다수의 환자는 여성(57%)이었다. 평균 체질량 지수는 30(범위: 20-69),환자의 거의 절반이 정맥 부족과 허혈성 심장 질환을 앓고있었습니다. 또한 면역 억제제(8%)에 대한 환자의 비율이 높았으며 11 명의 환자(22%)가 당뇨병과 말초 혈관 질환을 앓고있었습니다.
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선택 수술은 대다수의 이식편(표 2)에서 수행되었으며 수술의 주요 징후는 피부암 치료였습니다. 이상 2/3 이식의 부정적인 압력 드레싱의 배치를 했다 고 침대 나머지에 배치. 이식편의 전반적인 성공률은 첫 번째 검사,2 주 및 6 주에서 각각 94%,76%및 67%였습니다. 17 이식편(24%)은 항생제가 필요한 감염을 일으켰고 6 이식편(9%)은 혈종 또는 혈청을 개발했습니다.
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침대 휴식 및 부정적인 압력 드레싱 증가 이식 성공과 관련 된 것으로 보이지 않았다. 이식 실패와 관련 된 요인 했다 혈종,증가 체질량 지수 및 면역 억제제 약물(표 3)의 사용. 모든 실패한 피부 이식편은 2 차 의도로 치유되기 위해 진행되었으며 환자는 수정 피부 이식 절차가 필요하지 않습니다.
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4. 토론
우리의 경험에서,하지 피부 이식의 3 분의 1 은 6 주에 실패했습니다. 문학은 0 와 33%사이의 더 낮은 사지 이식에 있는 실패의 비율을 보고 했다. 그러나 이러한 비율은 다양한 적응증,수술 기술 및 후속 조치를 가진 이종 인구에 있습니다. 피부 이식 실패와 강력 하 게 연관 될 증가 체질량 지수 발견. 증가 된 체질량 지수 및 피부 이식 실패의 연관성은 이전에 설명되지 않았습니다. 페닝턴과 모리슨은 허리 대 엉덩이 비율을 14 명의 환자에서 머리와 목 부위의 허리와 목 부위 실패와 연관시키는 것으로 확인했다. 뚱뚱한 개별은 부상 감염,열개,혈종 및 혈청 형성을 포함하여 부상 합병증의 증가한 리스크에 입니다. 감소된 미세 관류 및 줄 조직 산소화를 포함하여 국부적으로 그리고 세포질 요인은 이것에 있는 역할을 하고 생각되었습니다. 빈약한 작용하는 결과를 위한 독립적인 위험 요소로 비만의 특정한 기계장치 그리고 충격을 탐구하는 학문은 아직도 미래 연구를 위한 대단히 필요한 지역입니다.
우리 연구에서 이식 성공률에 차이가 없었다. 우리의 지식에 따르면,하지의 성병 및 성병 사이의 결과를 직접 비교 한 연구는 없습니다. 전향 적 연구는 방사형 팔뚝 자유 플랩이 필요한 선택 수술을받은 68 명의 환자를 무작위 화하여 방사형 팔뚝 자유 플랩 기증자 부위. 두 그룹간에 결과의 차이는 보이지 않았지만,성병 증후군 환자는 심실 성병이있는 환자에 비해 훨씬 더 많은 상처 드레싱 변화가 필요했습니다. 공여자 부위 합병증 감소 및 코스메시스 측면에서 공여자 부위 합병증보다 우월하다고 생각됩니다. 그러나,성병은 보조 의도에 의해 치유보다 더 나은 흉터 품질 때문에 낮은 사지의 이식 피부 커버리지의 가장 일반적인 방법으로 남아,사용의 용이성,및 메쉬를 통해 범위를 확장 할 수있는 능력. 하지의 상처 결함은 종종 너무 커서 주로 닫히지 않으며 국소 플랩 수리는 특히 노인 인구에서 달성하기 어려울 수 있습니다. 그것은 또한 그 로컬 플랩 수리에 비해 피부 이식 수리 했다 환자에서 개정 수술 및 종양학 감시를 수행 하는 것이 간단 합니다.
침상 안정 환자와 즉시 동원 된 환자간에 결과 나 합병증의 차이는 보이지 않았다. 더 낮은 사지 이식을 요구하는 환자의 대다수는 우리의 연구안에 운영 외과의사에의해 침대 나머지에 두었다. 침대 휴식은 여전히 널리 결과에 큰 혜택을 보여주는 증거의 증가 몸에도 불구하고 전 세계적으로 사용된다. 그것의 인기는 부분적으로 조직 부종 감소의 임상 관찰로 인한 것일 수 있으며 사지 상승 및 침상 안정으로 이식 장애를 덜 감지 할 수 있으며,특히 정맥 기능 부전의 비율이 높은이 인구에서 특히 그렇습니다. 마찬가지로,이식 성공률에 아무 혜택 부정적인 압력 드레싱;를 사용 하 여 보였다 최근 코크 검토 지원 하거나 피부 이식의 치유 속도 개선 하기 위해 드레싱 상업 부정적인 압력의 효과 반박 하는 증거를 발견.
5. 결론
하체 피부 이식편은 높은 실패율을 갖는다. 증가 된 체질량 지수,면역 억제제 사용 및 혈관 확장증은 이식 실패와 관련된 중요한 위험 인자로 보입니다. 이러한 요인에 대한 지식은 수술 전 평가에서 수술 후 합병증의 위험이 증가한 환자를 식별하는 데 중요합니다. 더 낮은 사지의 합병증을 극소화하는 겨냥된 다른 전략의 비교 효과를 사정하는 더 큰 장래 예심은 필요합니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.