고혈압(고혈압)은 전 세계 인구의 상당 부분에 영향을 미치며,연간 750 만 명 이상의 사망자는 당뇨병에 기인하며,당뇨병은 사망률과 이환율에 가장 중요한 기여자입니다. 고혈압(혈압)을 가진 개별은 허혈성 심장병에 더 감염되기 쉽,이 환자는 심근 경색의 6 겹 더 중대한 리스크가 있을 수 있다는 것을 학문의 발견은 보여주었습니다. 또한 심방 세동 및 심실 부정맥의 유행과 관련이 있습니다. 실제로,프레이밍햄 심장 연구에 참여했고 심혈관 질환 및 심혈관 질환 병력이없는 사람들 중 130/85 의 환자에서 이력서 질환이 발생할 위험은 8475>120/80 의 참가자의 거의 3 배였습니다. 또한,당뇨병과 이상 지질 혈증은 자주 더 이력서 질환의 위험을 증가 당뇨병과 공존.
서로 다른 실험에서 얻은 결과는 오랜 심부전증과 심부전 사이의 연관성을 입증했습니다. 23 개의 혈압 강하 실험에 대한 메타 분석에 따르면 환자의 28.9%가 1000 명의 환자 당 8.5 건의 사건에 해당하는 인간 혈뇨가 발생했다. 프래 밍햄 심장 연구 코호트의 개인 중,홍 반성 심근 경색증 환자의 91%는 이전 진단을받은 적이 있었고,정상 인격 개인에 비해 홍 반성 심근 경색증이있는 남성 및 여성 환자는 홍 반성 심근 경색증 발병 위험이 각각 2 배 및 3 배 증가했습니다. 또한 남성 및 여성 참가자의 경우 인구 귀속 위험은 각각 39%와 59%였고 노인 환자의 경우 위험이 훨씬 높았으며 환자의 68%에서 혈압이 상승했습니다.
만성 간질환은 심장의 구조적 및 기능적 변화를 유발하여 궁극적으로 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 높은 혈압을 치료 하는 것이 집중적으로 방지 하 고 심근 경색 위험이 있는 환자에서 변경 반전,비록 증거가 일치 하 고 부족 하기 때문에 설립 된 혈색소 환자에 대 한 최적의 혈압 목표를 정의 하는 것은 도전. 이 간략 한 검토에서 우리 고혈압 심장 질환의 병태 생리학에 대 한 통찰력을 제공 하 고 혈압 제어 예방 및 치료에 관련 된 현재 증거를 요약 하는 것을 목표로 합니다.
고혈압 성 심장 질환의 병태 생리학
높은 혈압은 좌심실(정맥 내)후 부하 및 말초 혈관 저항을 증가시키고,증가 된 하중에 장기간 노출되면 압력 및 부피 매개 정맥 구조 리모델링을 유도한다. 심실 비대는 심장 산출을 보존하고 심장 마비를 지연시키는 만성 압력 과부하에 응하여 처음 보상 기계장치입니다. 그러나,리모델링 좌심실은 보상 할 가능성이 높습니다,및 심실 이완기 기능 장애의 증가 정맥 주사 강성 및 존재의 결과로 개발할 수 있습니다.
이완기 기능 장애는 증가 된 부하에 노출 된 심장에서 관찰 된 첫 번째 변화 중 하나입니다. 정맥 주사 말기 이완기 압력 상승에 대한 응답으로,좌심실은 비대 더 경직되고,추가적인 변화는 혈압의 증가에 의해 활성화 신경 호르몬 경로에 의해 유도된다. 심실 비대는 상대 벽 두께에 의해 동심 또는 편심 비대로 나눌 수 있습니다. 동심 비대(5885>0.42)는 정맥 내 벽의 두께 증가와 관련이 있으며,편심 비대(정맥 내 0.42)는 정맥 내 챔버의 팽창에 의해 정의됩니다. 오랜 압력 과부하는 동심 비대로 발전 할 가능성이 더 높으며 볼륨 과부하는 편심 비대와 관련이 있습니다. 이 유형의 비대는 동심원 또는 편심원 일 수 있으며,이러한 유형은 보존 된 방출 분획(방출 분획)과 감소 된 방출 분획(방출 분획)과 관련이 있습니다. 인구 통계 학적 요인은 심실의 반응에 영향을 미칠;따라서,흑인 환자는 동심 반응을 가지고 흰색 환자보다 더 가능성이 높습니다,여성과 노인 환자는 동심 변화에 더 경향이 있습니다. 고립 된 수축기 혈압 강하제와 수축기 혈압 강하제 및 외래 혈압 강하제를 가진 환자는 또한 동심 비대를 나타낼 가능성이 더 높습니다. 동반 질환은 또한 비대의 패턴에 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어,당뇨병 환자는 동심원 변화에 더 취약한 반면,관상 동맥 질환 환자와 비만 환자는 편심 리모델링을 나타낼 가능성이 더 큽니다. 또한,레닌-안지오텐신 시스템 및 교감 신경 시스템을 포함 하 여 신경 호르몬 경로 활성화 및 세포 외 기질 변경 심 실 질량 및 차원의 변화를 유도.
고혈압 성 고혈압은 주로 이완기 기능 장애로 나타나며 동심 또는 편심 정맥 비대가 뒤 따른다. 이완기 기능 장애는 정맥 주사 충전 압력과 좌심방(라)볼륨을 증가,이는,차례로,폐동맥 압력을 증가.
정맥 비대에서 명백한 홍 반성 세포로의 경로는 복잡하고 불분명하다. 동심 비대를 가진 대부분의 환자는 심근 경색증의 병력이 없음에도 불구하고 일부 환자는 심근 경색으로 진행될 수 있습니다. 심근의 진행성 섬유 증 및,그 후,정맥 주사 강성의 증가 일으키는 세포 외 기질의 변화와 관련 된 것으로 보인다. 또한 편심 정맥 비대 환자가 홍 반성 또는 홍 반성 중 하나로 진행될 수도 있습니다. 심장질환에 의한 심장의 변화는 25 년 전에 다음과 같이 분류되었습니다.: 정맥 내 비대가 없지만 정맥 내 이완기 기능 장애가있는 무증상 환자;2 도:정맥 내 비대를 가진 무증상 또는 경증 증상 환자;3 도:보존 된 배출 분율을 가진 임상 적 홍 반성 심근 병증;및 4 도:확장 성 심근 병증 또는 홍 반성.
좌심실 비대 환자의 예후
심장 구조 변화는 주로 혈압의 만성적 인 상승에 의해 발생하며 전임상 또는 무증상 이력서 질환의 마커입니다. 정맥 주사 변형 패턴의 존재,즉,정맥 주사 비대,12 리드 심전도에 이력서 결과의 독립적 인 예측이다. 2 차원 심 초음파에서 결과 정맥 주사 비 대 사망률의 중요 한 예측 인자는 것이 좋습니다. 프레이밍햄 심장 연구 결과는 이력서 사건의 발생률이 정상 심실질량 지수를 가진 환자들 사이에서 유의하게 더 높았다는 것을 보여 주었다. 심실 비대는 또한 뇌졸중 및 신장 결과의 주요 예측 인자입니다. 심 초음파 검사는 또한 이완기 기능 장애를 감지 할 수 있으며 챔버 기하학 및 수축기 기능에 대한 정보를 제공합니다. 3 차원 심 초음파 및 자기 공명 영상 심 실 기하학 및 기능,보다 안정적인 측정을 제공 하지만 적은 증거 환자의 예후에 관한 사용할 수 있습니다.
폐부종
오래 지속되는 다변증 환자는 압력,부피 및 교감 음색의 변화에 더 민감합니다. 비 보상형 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 고혈압 성 고혈압 환자에서 심실 및 전신 혈관 구조의 감소 된 순응은 비정상적인 심실-혈관 상호 작용을 초래합니다. 대동맥 맥파의 조기 복귀는 심실 유출에 대한 저항을 증가,어느,차례로,심장을 향한 폐 정맥 흐름을 방해. 결과적으로,예압,후압 또는 교감 음색의 작은 변화는 정맥 내 충진 압력을 더욱 증가시켜 폐 모세 혈관 혈액 가스 장벽을 방해하여 플래시 폐부종을 유발할 수 있습니다.
고혈압 성 급성 홍 반성 고혈압은 불리한 조건으로 인해 체적 재분배 및 비장 및 말초 혈관 구조에서 폐 순환으로 전환 될 때 발생합니다. 이 심실 혈관 언 커플 링은 정맥 내 비대 및 이완기 기능 장애 환자에서 폐부종의 빠른 발병으로 나타납니다. 체적 과부하가 일부 환자의 임상 적 혼잡에 관여하지 않을 수 있으므로 정맥 내 이뇨제가 체적 과부하(1 등급)를 가진 급성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 홍 혈성 잔류 폐 혼잡은 병원 치료 후 환자의 30-40%에서 지속되며,이는 상대적으로 유럽 혈증 환자가 폐부종의 적절한 진단과 치료를 필요로 함을 시사합니다.
심부전 환자 중 고혈압의 유병률
2004 년부터 2009 년까지 3200 명의 환자들을 모집한 한국 심부전 연구 결과는 36.7%의 환자들이 고혈압성 심부전증을 앓고 있는 것으로 나타났다. 최근 2011 년부터 2014 년까지 5625 명의 환자를 대상으로 한 한국의 급성 심부전 연구 결과에 따르면 환자의 4%만이 만성 심부전증으로 인한 것으로 나타났습니다. 급성 비 보상 심부전 국가 등록(준수)의 환자 중 최대 30%는 고혈압 병인이 있었으며 이는 정상적인 심부전 환자 사이에서 더 널리 퍼졌습니다. 다른 대형 전담 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성 홍 반성
반면의 존재,HTN 로 comorbid 조건을 가진 환자에서 HF 더 발음을 통해 시간. 코라프 및 코라프 등록기관의 연구 결과에 따르면 10 년 동안 47%에서 59%로 증가했다. 고착 연구 결과에 따르면 홍 반성 환자 환자의 69%와 홍 반성 환자 환자의 77%가 혈압이 상승한 것으로 나타났습니다. 모든 지역에 걸쳐 관찰 됩니다. 실제로,심장 마비 레지스트리에서 아시아 갑작스런 심장 사망 환자의 55.4%와 유럽 심장학 심장 마비 장기 레지스트리에서 환자의 65.6%가 진단되었습니다. 미국의 보험 청구 데이터에 따르면,이 질병은 메디 케어 수혜자들 사이에서 가장 흔히 발생하는 임상 상태였습니다.
다단백질단백질환이 인간공동체의 발달에 원인인지 기여인지는 분명하지 않다. 지만 BP 상승 혼자가 충분하지 않을 수 있습 트리거 HF,그것의 위험을 증가시킨 이력서 질병의 진행 HF. 예를 들어,정맥 비대 이외에 지속적인 혈압 상승에 의해 유도 된 신경 호르몬 경로의 활성화는 심근 경색 후 심실 리모델링의 불리한 수정으로 이어질 수 있으며,심근 경색 후 심실의 발달에 취약한 심장을 렌더링합니다. 요인,증가 된 후 부하를 포함 하 여,동맥 준수 감소,그리고 혈관 확장 제에 대 한 응답의 부족,또한 심장 출력의 맥락에서 영향을.
혈압 및 심부전 예방
두 가지 문제가 발생합니다. 첫 번째는 높은 혈압을 엄격하게 제어하여 구조 리모델링 및 하이드로폼 개발을 방지하는 것입니다. 혈압과 이력서 결과 사이의 제이 곡선 협회의 존재는 오랫동안 논의되어 왔지만 증거는 논란의 여지가 있습니다. 현재의 합의는 엄격한 통제가 낮은 이력서 위험을 가진 고혈압 환자에게 주로 유익한 반면,관상 동맥 심장 질환 위험이 높은 환자의 이력서 결과 위험이 증가한다는 것입니다. 최근,수축 기 혈압 중재 재판에서 결과(스 프린트),집중적인 자만심 간 질환 치료 복합 결과 포함 하는 역할의 평가 대상 자만심 간 질환에서 38%상대 위험 감소와 관련 된 것으로 나타났다. 심실 비대 환자의 혈압 강하는 추가 리모델링을 지연시키고 심실 고혈압의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 정맥 주사 비 대에 의해 유도 된 단방향,그리고 정맥 주사 질량의 회귀 높은 혈압의 약리 치료 후 관찰 되었습니다. 정맥 주사 비대의 개선은 이력서 사망,심근 경색 및 뇌졸중을 포함한 이력서 사건의 위험 감소와 관련이 있습니다.
고혈압 자간전증 발병 위험이 증가한 환자를 확인하는 것은 세심한 모니터링을 가능하게하고 적시에 치료를 시작하는 데 중요합니다. 승 모 판 막 질환의 부재에서 라 확대 확장기 기능 장애;의 마커 수 이 라 볼륨 및 보존 수축 기 기능을 가진 무증상 환자에서 나트륨 이뇨 펩 티 드 수준 사이의 상관 관계에 의해 입증 되었습니다. 요산,메탈로프로테이나제,나트륨 이뇨 펩티드와 같은 바이오마커는 또한 다모증 환자에서 홍 반성 고혈압의 발생을 예측할 수 있다. 진행성 질환으로의 진행을 막기 위해 이완기 기능 장애 또는 정맥 비대에 대해 정기적으로 검사해야합니다.안지오텐신 전환 효소(에이스)억제제/안지오텐신 수용체 차단제,베타 차단제,칼슘 채널 차단제 및 이뇨제를 포함한 많은 종류의 약물에 의존합니다. Meta-analysis 무작위는 임상 시험 분석 HF 으로 결과를 중대한 감소에서 새로운 발병 HF 요금 협회에서 이러한 모든 클래스의 약물를 제외하고,arb 제되었을 수 있습니다 결과의 작은 수험 검토합니다. 다른 약물 클래스의 머리 대 머리 비교에서 결과 보여준 에이스억제제,베타 차단제,및이 뇨 제;에 비해 하이드로마틱제 예방에 열 등 한 것 그러나,하이드로마틱제제의 열 등 주로 병용 약물의 사용에 차이 기인 했다. 티아 지드 유사 이뇨제는 위약과 비교하여 새로운 발병률을 감소 시켰으며,이는 혈압 자체를 감소시키는 것이 아마도 혈압계 예방에 가장 중요한 요소임을 시사합니다. 이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안,이 기간 동안. 현재,특정 종류의 약물은 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 홍 반성 폐질환의 예방을 위해 권장되지 않으며,환자는 지침에 따라 치료되어야한다.
심부전 환자의 고혈압 치료: 2013 년 12 월 15 일(목)~2013 년 12 월 15 일(목)~2013 년 12 월 15 일(목)~2013 년 12 월 15 일(목)~2013 년 12 월 15 일(목) 높은 혈압의 치료는 확립 된 혈압이있는 환자에서 더 복잡하지만,혈압계 진행 및 환자의 예후와 관련하여 여전히 중요합니다. 혈압이 어느 정도 낮아 짐에 따라 혈압과 혈압계 결과 사이에 밀접한 관계가 있다고 가정 할 수 있습니다. 그러나,자간전증 환자에서 최적의 혈압을 설명하는 데이터는 제한적이고 모순적이다. 연구 결과 최적화-심장 마비(심장 마비와 입원 환자에서 인명 구조 치료를 시작 하는 조직된 프로그램)재판에서 심장 마비 환자에서 혈압 상승 낮은 병원 사망률과 관련 된 제안 했다. 만성 자간전증 환자 8000 명을 대상으로 한 메타 분석 결과 혈압이 높은 환자에서 더 나은 결과를 향한 추세가 확인되었습니다. 코페르니쿠스(카베 딜롤 전향 적 무작위 누적 생존)및 매력(심부전의 칸데 사르 탄)의 결과: 사망률과 이환율의 감소 평가)임상시험은 이러한 치료법의 이점이 환자의 혈압에 관계없이 지속되었음을 보여 주었지만 연구 결과의 통계적 유의성은 혈압이 낮은 환자들 사이에서 한계가 있었다. 마지막으로,패러다임(안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제(아르니)와 안지오텐신 전환 효소(에이스)억제제의 전향 적 비교가 심부전의 전 세계 사망률 및 이환율에 미치는 영향을 결정함)연구 결과에 따르면,에 날라 프릴에 대한 사 쿠비 트릴/발사르탄의 이점은 여전히 분명했지만,에 날라 프릴에 대한 환자에서 유의하게 더 감소했다. 그러나,최근 전향 적 코 호트 연구의 연구 결과 높은 혈압,확장기 혈압 및 펄스 압력 사고 자간전증 환자 중 부작용의 높은 비율과 관련 된 입증 했다.
혈압과 혈병 예후의관계가 반드시 항상 선형적인 것은 아니다. J-곡선하는 것과 유사하는 사이의 관계에 대해 설명합니다 BP 와 CV 결과가 표시되었는지 반복적으로 환자에서 HTN. 2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 1).
치료 중 혈압에 따라 모든 원인 사망률에 대한 제한된 입방 스플라인 모델. 모든 인구. 심장 박동수가 감소한 경우 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 2015 년: 보존 된 심장 마비. 모든 인구. 심장 마비:심장 마비(심장 마비)감소. 심장 마비:보존 된 심장 마비. 혈압,수축기 혈압,이완기 혈압. 2015 년 12 월 15 일(목),심부전 환자의 치료 중 혈압과 사망률 사이의 역 제이 곡선 관계,810-819 번호.11,2017,엘스비어의 허가
지침 지시 의료 치료의 적절 한 복용량을 처방 하 고 낮은 혈압 임계값을 유지 사이의 트레이드 오프 많은 의사 매일 연습에서 발생 하는 문제입니다. 결과에 관하여 처리의 이득은 더 낮은 혈압에 의해 유도된 역효과에 대하여 재야 합니다. 생존 혜택을 가진 약물은 낮은 혈압 임계 값 내에서 효과가 남아 있지만,확실한 증거는 집중적 인 혈압 치료를 지원하는 사용할 수 없습니다. 현재의 증거에 따르면,모든 환자는 에이스 억제제 또는 아브스,베타 차단제 및 이뇨제로 구성된 삼중 요법을 받아야하며,적절한 혈압을 유지하기 위해 용량을 조정하고,환자가 고혈압을 유지하면 티아 지드 유사 이뇨제를 추가 할 수 있습니다. 한국고혈압학회 가이드라인은 이용 가능한 증거에 근거하여 혈압이 130/80 에 가까운 최적의 혈압이 확립된 고혈압성 고혈압환자를 치료할 수 있도록 권장하고 있습니다.