해부학
해부학 본문에 따르면 혈압은(1)5 개의 뿌리,(2)3 개의 줄기,(3)6 개의 분열,(4)3 개의 코드 및(5)여러 개의 말단 신경 78(그림 10)의 5 가지 구성 요소로 구성됩니다. 55-1). 이 고정 관념의 묘사에도 불구하고 첫 번째와 다섯 번째 구성 요소는 논란의 여지가 있거나 혼란 스럽습니다.78,80 이들 각각에 대한 설명은 가장 근위부에서 시작하여 다음과 같습니다.
첫 번째 구성 요소는 씨 5~티 1″뿌리”또는”상완 신경총의 뿌리.”해부학자와 대부분의 임상의는 이러한 구조의 범위에 대해 동의하지 않습니다. 해부학자에게”뿌리”는 복부 라미(가상 현실)로만 구성되며,이는 혼합 된 척추 신경이 추간 포라 미나를 빠져 나와 가상 및 등쪽 라미로 종료 될 때 형성됩니다.78 그러므로 그들에게 혈압은 엄밀히 말하면 예외적인 것이다. 반대로,대부분의 임상의는 가상 현실뿐만 아니라 복부 및 등쪽 1 차 뿌리(척수에서 발생)와 혼합 된 척수 신경(1 차 뿌리가 융합 될 때 형성됨)을 포괄하는 혈압을 구상합니다. 결과적으로,그들에게 뿌리는 더 광범위하며,혈압은 또한 척추 내 운하 및 추간 포라 미나 구성 요소를 가지고 있습니다. 이 구조를 사용하여 뿌리 침범은 몸통 및 코드 병변과 마찬가지로 상완 신경총 병증입니다.8,35 어쨌든,해부학 텍스트와 임상 보고서 모두에서 발견되는 뿌리라는 용어는 실제 뿌리—복부 및 등쪽 1 차 뿌리—가 척수와 혼합 된 척수 신경을 연결하는 척수관 내에서만 위치하기 때문에 해부학 적으로 부정확하다는 것이 분명합니다. “뿌리”또는 가상 현실의 외측 부분은 흉쇄 유돌근 깊숙한 전방 및 중간 비늘 근육 사이에 위치합니다. 그들의 기원 직후,가상 현실은 자궁 경부 교감 신경 사슬,특히 중간 자궁 경부 및 별 모양 신경절에서 회색 라미 코뮌을 통해 신경절 후 교감 신경 섬유를받습니다. (후자는 자궁 경부와 첫 번째 흉부 신경절의 융합입니다. 이 신경절 후 섬유는 척수의 티 3(또는 티 4)에서 티 6 세그먼트로 시작되며,혈압과 말초 신경을 통과 한 후 상지의 땀샘,필로렉터 근육 및 세동맥을 공급합니다. 또한,(씨 8),티 1,및 티 2 가상 현실 화이트 라미 공산주의를 통해 신경절 전 교감 섬유를 성상 신경절로 보냅니다. 그것을 입력 한 후,이들은 교감 신경 사슬에서 상 경부 신경절로 전달되며,여기서 그들은 머리의 땀샘과 동맥을 공급하는 신경절 후 뉴런,눈꺼풀의 상 눈꺼풀 근육 및 동공의 확장기 근육과 시냅스합니다.29,57,83 개의 모터 분지는(1)부속 횡격막 신경(횡격막으로),쇄골 하로 분기 및 등쪽 견갑골 신경(마름모꼴로)을 포함하며,모두 다 복부 라 무스 단독;(2)긴 흉부 또는 세라 투스 앞쪽 신경,에서 씨 5-씨 7 가상 현실; 그 결과,그 결과는 다음과 같습니다.78
두 번째 구성 요소는 비늘 근육의 측면 가장자리에서 시작하는 세 개의 줄기입니다. 이 경우,상부 트렁크를 형성 할 수 있고,상부 트렁크를 형성 할 수 있고,하부 트렁크를 형성 할 수 있고,하부 트렁크를 형성 할 수 있으며,하부 트렁크를 형성 할 수 있습니다. 트렁크는 목의 뒤쪽 삼각형의 앞쪽 부분에 위치하고 있습니다. 그들 중 일부는 상대적으로 피상적입니다. 하부 몸통은 또한 쇄골 하 동맥 및 폐의 정점과 인접합니다. 상부 몸통에서 척추 근육(초신경 및 초신경)을 자극하는 초신경 신경이 발생합니다. 중간 또는 낮은 줄기에서 유래 한 가지는 없습니다.78
세 번째 구성 요소는 각 트렁크가 전방 및 후방 부문으로 나눌 때 발생하는 6 개 부문입니다. 부서는 첫 번째 흉부 늑골과 쇄골 사이에 있습니다(중간 부분). 지점이 그들에게서 생기지 않더라도,2 가지의 이유를 위해 중요하다. 첫째,이 수준에서 혈압은 근본적인 내부 재구성을 거칩니다: 신근 및 어깨와 상지의 굴근 근육을 공급 하는 모터 섬유 서로 별도. 둘째,상지가 옆에있을 때마다 쇄골이 부서 위에 있기 때문에 혈압은 두 개의 분리 된 영역으로 간주 될 수 있습니다:쇄골 상 및 쇄골 아래. (허락하신다면,이 두 지역을 초 분파 및 초 분파로 지칭하는 것이 더 논리적 일 것입니다.)이 세분화는 임상 적으로 중요합니다(나중에 참조).78,80
네 번째 구성 요소는 코드입니다. 상부 및 중간 트렁크에서 파생 된 전방 부문은 측면 코드를 형성하기 위해 결합,하부 트렁크에서 발생하는 하나는 내측 코드로 계속,그리고 세 개의 후방 부문은 후부 코드를 형성하기 위해 융합. 혈압의 가장 긴 구성 요소 인 코드는 액와 동맥의 두 번째 부분과의 관계에 따라 명명되며 평행하게 실행됩니다. 그들은 근위 겨드랑이에 있으며 주요 사지 신경과 일부 피부 신경을 유발합니다: 외측 코드,외측 가슴 및 근육 피부 신경 및 정중 신경의 외측 머리;내측 코드,내측 가슴,내측 상완 피부,내측 상완 피부(맥)및 척골 신경 및 정중 신경의 내측 머리;및 후부 코드로부터 쇄골 하,흉 흉부,액와 및 요골 신경.78,80
다섯 번째이자 마지막 구성 요소는 말단 신경입니다. 이 두 가지 측면은 해부학 텍스트에서 혼란 스럽습니다. 첫째,그들의 수에 대한 합의가 없다. 모두 중앙,척골 및 요골 신경이이 지정을 받는다는 데 동의하며,일부는 겨드랑이,근육 피부 또는 둘 다를 포함합니다. 이 장에서는 다섯 가지 모두”말기 신경”으로 간주됩니다.”둘째,그들의 정확한 원위 정도는 결코 언급되지 않는다;즉,그들은 어디에서 끝나고 주요 신경 줄기의 가장 근위 부분이 시작됩니까? 해부학 적 분할 선이 없기 때문에 이들은 임의의 경계입니다. 해부학자와 임상의 모두 중에서 분명히 한 명의 외과 의사 만이 문제를 해결했으며 그의 정의조차도 부정확합니다: 말초 신경의 이러한 부분은”그 기원과 몇 센티미터 아래”는 말단 신경입니다(즉,혈압의 다섯 번째 구성 요소입니다).78 실제적인 목적을 위해,겨드랑이에서 발생하는 이들 중 하나에 대한 손상은 아마도 합법적으로 혈압 병변으로 분류 될 것입니다.
혈압 해부학의 주요 이상은 비교적 드뭅니다. 가장 일반적으로 언급 된 이상은 혈압 섬유의 뿌리 기원에 관한 것입니다. 때때로,이들은 하나의 뿌리에 의해 주로 또는 꼬리로 이동됩니다(예:주요 기여 씨 4 과 없음 티 1(사전 고정 신경총),또는 주요 기여 티 2 에서 없음 씨 5(고정 후 신경총). 다른 때에는 뿌리 기원이 이동보다는 확장되는 것처럼 보이며 씨 4 와 티 1 뿌리가 모두 기여합니다. 더 원위,내측 및 외측 코드는 단일 전방 코드로 융합 될 수 있으며,또는 전방 부 7 은 내측 및 외측 코드를 공급할 수 있습니다.3,84 이러한 다양한 변칙의 중요성은 불분명하며,특히 일반적으로 혈압의 분절 신경 분포에 영향을 미치지 않기 때문이다. 또한,그들이 얼마나 흔한 지 의문의 여지가 있습니다. 한 해부학자는 그가 조사한 175 개의 혈압 중 62%가 4 개의 섬유(즉,사전 고정)에서 일부 섬유를 함유하고 있다고보고했지만,혈압 외과 의사는 655 명의 수술 환자 중 2%에서 그러한 뿌리 이상을 관찰했습니다.78
혈압의 혈관 공급은 쇄골 하 동맥과 그 가지에 의해 제공됩니다. 쇄골 상 요소는 다음과 같이 제공됩니다: (1)뿌리—척추,갑상선 하,심부 자궁 경부,상 늑간 및 늑골 자궁 경부 동맥;및(2)줄기—가로 자궁 경부,쇄골 상,쇄골 하 및 등쪽 견갑골 동맥. 쇄골 내 요소는(1)내측 및 외측 코드—액와 및 흉강 동맥;(2)후부 코드—액와 및 견갑골 동맥;및(3)말단 신경—여러 말초 동맥.78,84