사건
당신은 당신의 지역 응급실에서 하룻밤 패스트 트랙 이동에 마지막 스트레칭에있어 당신이 분류 책상을 통해 언뜻 당신의 자연적인 엔돌핀이 걷어차 때 잠자기 다른 에너지 음료에 투자할지 여부를 고민.
왼쪽 어깨 통증에 대한 불만을 가진 25 세 남성이 보이고 있으며 그 친구는 명백한 병리를 가지고 있습니다.
(실제 파일이 아닌 사진-이 이미지는 반대쪽 팔에 병리학을 가진 유사한 환자를 보여줍니다.: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
당신은 즉시 전방 어깨 탈구를 의심하고 당신의 역사를 복용하는 동안 멋지게 커닝햄 감소를 시도. 환자는 왼쪽 어깨 불안정성이 증가하는 1 주 역사를 기록합니다. 그의 과거 병력은 양쪽 어깨의 이전 탈구에 중요합니다. 그는 그렇지 않으면 잘하고 약을 복용하지 않습니다. 그는 어깨 불편으로 깨어 즉시 들어왔다.
불행히도,당신의 감소는 성공하지 못했고 당신은 그 에너지 음료에 대해 다시 생각하기 시작합니다. 당신은 어깨 영화의 시리즈를 주문 떨어져 미끄러 져.
함께 플레이! 다음 이미지(실제 파일 사진)의 경우 뷰의 이름을 지정하고 이상이 있는지 확인하십시오. 아래 토론.
이 견해는 무엇입니까? 어떤 이상?
이 견해는 무엇입니까? 어떤 뼈 해부학은 중요한 랜드 마크를 구성?
이 뷰는 무엇입니까? 어떤 방향이 앞쪽이고 어떤 방향이 뒤쪽인지 어떻게 알 수 있습니까?
어깨의 급성 후방 탈구
이 환자는 급성 후방 어깨 탈구를 나타냅니다.
일반 정보&발생률
후방 어깨 탈구는 드물며 모든 어깨 탈구의 2-4%만 차지합니다(전방 탈구가 대다수를 차지함). 견갑골 및 그들의 두꺼운 근육 협회에 의해 제공된 어깨 지원은 탈구의 이 유형을 이렇게 드문 시키는 무슨이입니다. 후부 어깨 탈구는 일반적으로 에탄올,간질 및 전기와 같은’3’과 관련이 있습니다. 부상의 메커니즘은 거의 항상 간접 외상 힘입니다,이러한 가을 또는 발작 등.
후방 어깨 탈구의 진단 지연은 미묘한 임상 및 방사선 소견으로 인해 흔합니다. 에드 의사는 경계하고 그들을 찾아야합니다.
임상 평가&프리젠 테이션
이 환자는 외부 회전에 대한 거부감과 통증이있는 내부 회전 팔을 내전 상태로 고전적으로 제시했습니다.
이미지 제공 로버츠&응급 의학 헤지스 임상 절차(6 판)2014. 필라델피아. 엘스비어 손더스 -장 49
후방 탈구의 다른 발견은 다음을 포함 할 수 있습니다:
- 어깨 결석의 전방 윤곽(평평한 전방 어깨),
- 눈에 띄는 코라 코이드 및 견봉,
- 둥근 후방 어깨,
- 만져서 알 수있는 후방 상완골 두
방사선 사진 검사
의심되는 후방 어깨 탈구의 설정에서 방사선 사진을 조사해야합니다. 특히,전체 어깨 시리즈(전방-후방),견갑골’와이’및 겨드랑이보기)는 진단 검사의 필수적인 부분입니다. 때때로,(방사선과 기술에 의해 언급 된 바와 같이)정렬 된 뷰에 대한 외부 회전 환자의 무능력은 예상치 못한 후방 탈구의 경우에 도움이 단서가 될 수 있습니다.
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- ‘전구 기호’
- 내부적으로 회전된 상완골 머리는(더 큰 결절의 회전으로 인해)필름에 대칭으로 나타납니다.
- ‘빈 관절와 기호’
- 상완골 두의 관절 표면과 전방 관절와 림 사이의 공간이 넓어졌습니다.
- 상완골 두의 내측 측면의 압박 골절을 나타내는 고밀도의 수직선.
| 이상 이미지 | 일반 보기 | 취소 보링 찾기 |
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| 빈 관절와 포사 및 넓어진 관절 공간 | 상완골 두가 잘 위치되고 관절와 포사 | 상완골 두의 더 큰 결절의 회전으로 인한’전구 표시’; 상완골 머리에’트로프 기호’ |
견갑골보기
견갑골보기는 상완골 머리를 코라 코이드,견봉 및 견갑골 신체와 척추에 겹쳐서 생성됩니다. 후방 탈구는 관절와 포사 후부 거짓말 상완골 머리에 의해 표현된다.
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| 상완골 두부는이 견해에 오도 적으로 잘 배치 된 것처럼 보입니다-이것이 여러 견해가 필수적인 이유입니다! | 상완골 두의 후부 탈구(상완골-상완골 두) | ; 2018 년 10 월 15 일-2018 년 10 월 15 일) |
겨드랑이보기
| 정상 겨드랑이보기 | 유엔 보링 발견 | |
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| 역 힐 삭스 병변 | 상완골 두와 후방으로 변위 관절와 포사 | 코라 코이드 프로세스 포인트 앞쪽으로;상완골 두의 후방 변위를 참고; 화살표는 역 힐 삭스 병변을 보여줍니다 |
겨드랑이 전망은 45 도에 겨드랑이를 통해서 가지고 간 심상과 더불어 납치에 있는 팔을,두어서 생성됩니다. 이것은 틀림없이 후방 전위에 대한 가장 중요한 전망이다,쉽게 후방에 위치한 상완골 머리를 시각화로. 또한 후방 탈구 후 상완골 두의 충격 골절 인 역 힐-삭스 병변(맥 로플린 결손이라고도 함)의 존재를 나타낼 수 있습니다.
팁: 코라코이드 과정을 사용하여 필름의 앞쪽 방향으로 방향을 잡으세요!
감소 기술
로버츠&에서 응급 의학 헤지스 임상 절차–6 판)-장 49
어떤 탈구와 마찬가지로,감소하기 전에 신경 혈관 상태를 확인해야합니다! 다행히도,신경 혈관 손상 신경 및 혈관 영역을 제공 하기 때문에 후방 탈구에서 드문 그들의 앞쪽 위치로 인해 보호 됩니다. 후부 전위가 드물기 때문에 직교 관련을 고려하고 감소에 관여하기를 원할 수 있습니다. 역 힐 삭스 병변은 후방 탈구의>20-25%에서 발생하며 전신 마취하에 개방 감소 및 내부 고정(오리프)이 필요할 수 있으며 이는 정형 외과 수술을 상담하는 또 다른 좋은 이유입니다. 역 힐 삭스 병변이 의심되는 환자는 감소하기 전에 추가 영상이 필요할 수 있습니다.
후방 탈구를 줄이기 위해,상완골 머리의 후방 측면에 직접 압력과 함께 내부 회전 및 내전 팔에 견인을 적용합니다. 역학은 때때로 전방 탈구를 줄이기 위해 사용되는 견인 역 추적 기술과 상대적으로 유사합니다.
진통
적절한 근육 이완 및 환자 불안 완화를위한 관절 내 차단이 있거나없는 절차 적 진정을 고려하십시오.
환원 후 관리
반복 신경 혈관 검사 및 환원 후 방사선 사진이 중요합니다. 에 어깨 롬의 평가 환자는 이제 반대 어깨에 부상당한 팔의 손바닥을 배치 할 수 있어야한다. 환자는 진정 후 모니터링,어깨 고정 및 정형 외과 후속 조치가 필요합니다.
사례 해결
상쾌한 에너지 드링크를 마신 후 담당자와 함께 사례를 검토합니다. 아프 필름에 빈 관절와 기호 미묘한 존재 하 고 액와 보기에 역 힐-삭스 병 변과 상완골 머리 후 변위. 후부 어깨 탈구가 의심됩니다.
환자와 더 논의한 후,그는 어깨 통증으로 깨어 났을 때 비틀 거리는 느낌이 들었고 침구와 침대 옆 물품이 바닥에 있었기 때문에 발표 전에 압수 당했을 까봐 걱정한다고 털어 놓았다. 분명히 그는 전에 눈에 띄지 않는 신경학 검사를 통해 이들 중 몇 가지를 가지고있었습니다.
어깨는 문제없이 감소하고 환자는 자신의 가능성이 재발 성 발작에 대한 추가 점검을 위해 신경학이라고합니다.그 후,그는”나는 그 일을 할 수 없다”며”나는 그 일을 할 수 없다”고 말했다. 헤더 머레이(@헤더 211)
- 로버츠&응급 의학 헤지스 임상 절차(6 판)2014. 필라델피아. 엘스비어 손더스 -제 49 장
- 틴티 날리의 응급 의학:포괄적 인 학습 가이드(7 판)2011. 뉴욕. 맥그로 힐 회사 주식 회사 –제 268 장
- 로젠의 응급 의학:개념 및 임상 실습(8 판)2014. 필라델피아. 엘스비어 손더스 -장 53
발포에 대한 더 많은 후방 탈구..
- 빠른 차선에서의 생활-후방 어깨 탈구(위에서 언급 한 방사선 표지판의 큰 이미지)
- 무딘 해부-‘안팎?’
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