희귀 병원체로 인한 폐렴:아크로 모 박터 자일로 옥시 단스,아종 탈질균

추상

아종 탈질균 인 아크로모 박터 자일로 옥시 단스는 최근 면역 억제 및 면역 능력 인구 모두에서 새로운 감염 원인으로 연루된 그람 음성 막대입니다. 몇몇 케이스는 다수 몸 체계를 관련시키는 문학에서 보고됩니다. 진단은 적절한 표본의 배양에 달려 있으며,관리는 일반적으로 적절한 항생제(일반적으로 반 측성 활성을 가진 약제)를 투여하는 것입니다. 우리는 만성 포부에 보조 기존 기관지 확장증 환자에서이 유기 체와 감염으로 인해 폐 렴의 드문 경우를 보고 합니다.

1. 서론

아크로 모박터 자일로 옥시 던스 아종 데니 트리 칸은 최근에 감염 원인 물질로 부상하는 그람 음성균입니다. 아크로 모 박터 종에는 많은 아종이 있으며 그 중 가장 임상 적으로 중요한 것은 자일로 옥시 던과 탈질 기균입니다. 각종 기관(도표 1)를 관련시키는 이 유기체를 가진 감염의 드문 보고가 있습니다. 기능 장애 면역 상태 및/또는 이전의 구조적 손상이 병원성 아크로 모 박터 자일로 옥시 던스,아종 탈질제에서 역할을하는 것으로 보인다. 우리는 기관지 확장증 재발 성 포부에 보조와 45 세 여성에서이 유기 체 때문에 폐 렴의 드문 경우를 보고 합니다.


Year reported	Type of infection	Isolation specimen	Comorbid conditions	Sensitivity	Antibiotic of choice	Treatment duration

2011	Prosthetic valve endocarditis	Blood	Tetralogy of Fallot	Cefepime, ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, levofloxacin Piperacillin/tazobactam Ticarcillin/clavulanic acid, trimethoprim-sulfamethoxazole	피 페라 실린/타조 박탐 (지정되지 않음),그 다음 이미 페넴	6 주 피 페라 실린/타조 박탐,그 다음 8 주 이미 페넴

2011	뇌수막염	뇌척수액	전립선 선암 간질 고지혈증 심방세동 두개골 외상의 원격 병력	보고되지 않음

2014	복막 투석 카테터 출구 부위 감염	출구 부위에서 채취한 고름	당뇨병,만성 신장 질병(말기 신장 질환)	보고되지 않음	시프로플록사신 12 시간마다 250 밀리그램	14 일

2012	신장 내 농양에서 채취 한 고름	고혈압,만성 신장 질환,양성 전립선 비대증 재발 성 양측 신장 결석	콜리 스틴,이미 페넴, meropenem, piperacillin/tazobactam	Meropenem 1 g IV	60 days

2013	Prosthetic valve endocarditis with aortic root abscess	Blood	Congenital aortic stenosis, history of aortic valve valvotomy	Not reported	Meropenem, trimethoprim- sulfamethoxazole, then levofloxacin	4 weeks

2014	Pneumonia	Sputum	History of tuberculosis	Meropenem, imipenem, piperacillin/tazobactam, ticarcillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, third-generation Cephalosporins	Meropenem 1 g q 8 hours	2 weeks

2014	Peritoneal dialysis Catheter related peritonitis	Effluent dialysate	End stage renal disease on peritoneal dialysis	Ciprofloxacin (other antibiotics not specified)	Ciprofloxacin (not specified)	Duration not specified

2017	Current case Pneumonia / Bronchiectasis	Bronchoalveolar lavage	Gastroesophageal reflux disease, asthma	Amikacin, cefepime, ceftazidime, gentamicin, levofloxacin, meropenem, piperacillin/tazobactam, tobramycin, trimethoprim/sulfamethoxazole	Levofloxacin	6 weeks

Table 1

Previous reports of infections with Achromobacter xylosoxidans subspecies denitrificans, detailing type of infection, antimicrobial sensitivity, and duration of treatment.

2. 사례 발표

이것은 과거에 닛센 안저 투여로 치료 한 천식 및 위식도 역류 질환(위식도 역류 질환)의 과거 병력을 가진 45 세의 백인 여성입니다. 그녀는 녹색 가래의 만성 기침으로 우리 클리닉에 선물했습니다. 그녀는 여러 차례 레보플록사신의 이전 항생제 사용으로 개선되었지만 항생제를 중단하자마자 증상이 재발 할 것입니다. 초기 평가에서 흉부 엑스레이는 오른쪽 아래 엽에 양측으로 더 두드러진 침윤을 보였다. 흉부의 중추 신경계 스캔을 얻어 침윤을 확인하고 하부 엽에서 기관지 확장 성 변화를 양측으로 보였다(그림 1). 그녀의자가 면역 스크린은 류마티스 관절염과 쇼그렌 증후군에 대해 다시 음성으로 나타 났지만 면역 글로불린은 상승했으며 알파 원 항 트립신 및 면역 글로불린 전자는 정상 수준이었습니다. 그녀의 땀 염화물 검사는 정상이었습니다. 만성 재발 성 흡인 의심 및 식도 마노 메 트리와 함께 식도 산도 모니터 높은 데 메 스터 점수와 심각한 산 성 역류 만성 흡인 보조의 우리의 의심을 확인 했다. 기관지 내시경 검사는 폐쇄성 질환을 배제하고 마이코 박테리아 질환을 배제하기 위해 샘플을 얻기 위해 수행되었습니다. 문화는 나중에 아크로 모 박터 자일로 옥시 던스,아종 탈질제로 확인 된 비 발효 자의 무거운 성장에 대해 긍정적으로 돌아 왔습니다. 감도를 평가하고 박테리아는 레보플록사신,아 미카 신,세페 핌,세프 타지 딤,겐타 마이신,메로 페넴,피 페라 실린/타조 박탐,토 브라 마이신 및 트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸에 민감했습니다. 아즈트레오남,세포탁심 및 시프로플록사신에 내성이 있는 것으로 밝혀졌으며 잠복기는 5 일이었다. 타악기 및 플러터 밸브를 사용한기도 정리 기술과 고혈압 식염수 분무기를 사용한 기관지 확장제 치료가 시작되었습니다. 그녀는 레보플록사신의 3 주 과정에 시작되었다 그러나 그녀의 증후는 기도 정리 기술에도 불구하고 항생제를 멈추기 후에 1 달 재발했다. 그녀는 레보플록사신에서 2 주 더 좋은 임상 반응과 총 5 주간의 항생제 치료 후 증상이 재발하지 않고 다시 시작되었습니다. 그녀는 기도에 진행하는 상해를 폐지하,기도에 포부 모욕을 멈추기 위하여 외과 내정간섭을 위해 참조되었다.

그림 1

하엽의 침윤 및 기관지 확장 성 변화 양측.

3. 토론

아크로모박터 탈니트리피칸스는 호기성,비글루코스 발효기 그람 음성균 및 편모 및 운동성이며 자일로스로부터 산을 생성한다. 아크로 모 박터 속에는 자일로 옥시 던스,루 란디,피에카 우디,탈니 트리 칸스,스파니 우스,인솔 리투스,마르 플라 텐 시스 등 여러 아종이 있습니다. 가장 임상 적으로 중요한 아종은 아크로 모 박터 자일로 옥시 던과 탈질제입니다. 그것은 토양에서 자연에서 발견 될 수 있으며,자일로 옥시 더스 아종은 수생 표면에 대한 친화력을 가지고 있습니다. 감염 및 임상 적 다양성의 발생률 측면에서 탈질기에 비해 아종 자일로 옥시 던의 임상 적으로 중요한 분리 물이 있습니다. 아크로모박터 탈질균 감염에 대한 보고서는 신흥 병원체로는 드뭅니다.

아크로 모 박터 자일로 산화 단,아종 자일로 산화 단으로 인한 호흡기 감염 사례가 많지만 탈질 기는 없습니다. 아크로 모 박터 탈질 기병으로 인한 첫 번째보고 된 폐렴 사례는 화학 공장의 48 세 남성 점원에서 인도에서보고되었습니다. 그것은 다른 병용 격리 없이 두 개의 서로 다른 경우에 가 래에서 격리 되었다. 메로 페넴,이미 페넴,피 페라 실린-타조 박탐,티카 실린,트리 메토 프림-설파 메 톡사 졸 및 3 세대 세 팔로 스포린에 민감했습니다. 그것은 2 주간의 메로 페넴으로 성공적으로 치료되었습니다. 우리의 경우는 현재까지 아크로 모 박터 자일로 옥시 던스 아종 탈질 기병의 두 번째보고 된 사례입니다. 성인의 다른보고 된 감염에는 수막염,심내막염,대동맥 뿌리 농양이있는 심내막염,신장 농양,복막 투석 카테터 관련 복막염 및 출구 부위 감염이 포함됩니다(표 1).

진단은 감염 부위에 따라 유기체의 격리에 달려 있습니다. 지금까지 우리는 중격,고름,복막 액 및 뇌척수액으로부터의 분리물을보고했습니다(표 1). 식별은 표준 배양 방법을 통해 이루어질 수 있습니다. 우리의 경우 기관지 폐포 세척 샘플은 섭씨 36-37 도에서 배양 한 생체 제 2 계를 사용하여 혈액 한천(양 5%의 혈액을 함유 한)/맥콩키 한천 플레이트에서 배양되었습니다.

면역억제 인구는 아크로모박터 종 때문에 감염의 고위험에 입니다,그러나 표 1 에서 보이는 것과 같이 환자의 대부분은 명백하게 면역력이 저하되지 않았었습니다 그러나 선행 조건이 있을지도 모릅니다(말기 신장 질병,카테테르의 존재,등등.). 호흡기 시스템의 참여와 두 경우 기관지 확장증의 배경 했다. 전자는 결핵에 이차적 일 가능성이 가장 높았으며 우리의 경우 재발 성 열망에 이차적 일 가능성이 높습니다. 우리는 손상된 기관지 확장 성 폐 조직 이 유기체에 감염되기 쉽다는 것을 이론화합니다. 이것은 그 크로 모박터 종에서 낭포성 섬유증 환자를 식민지화하고 감염하기 위하여 알려지기 전에 설명되었었습니다. 보고 된 다른 사례(표 1)에서는 이전 외상,보철 판막,복막 투석 카테터 및 신장 결석과 같은 구조적 손상 및/또는 이물질이 있음을 알 수 있습니다. 아크로 모 박터 종의 병원성은 구조적 손상 및 장치 설정에서 감염을 강화시킬 수있는 생물막 및 운동성(필리 및 편모를 통해)을 형성하는 입증 된 능력으로 이전에 연구되었습니다.

관리는 적절한 항균제의 투여에 달려 있지만,이와 관련하여 특정 지침의 부족으로 인해 치료 기간이 정확하게 정의되지 않았습니다. 지금까지보고 된 사례(표 1)는 다른 요법으로 관리되었지만 가장 눈에 띄는 반응은 2 주에서 14 주까지의 기간을 가진 카바 페넴에 대한 것이었다(표 1). 격리의 감도는 표 1 에서 아래에 요약되어 있지만,아크로 모 박터 종은 역사적으로 감염 부위 및 케이스의 복잡성에 따라 다양한 성공률을 가진 반감기 제제에 반응했습니다. 우리 환자는 경구 레보플록사신 치료 5 주 후(3 주 후 초기 실패 후)완치되었습니다. 결과는 일반적으로 감염의 정리에 우수합니다.

4. 결론

적절한 검출이 정확한 항균 관리를 촉진 할 수 있기 때문에 폐렴의 드문 원인을 조사해야합니다. 우리는 구조적 손상(만성 흡인에 이차적 인 기관지 확장증)이 환자의 폐렴 병인에 중요한 역할을한다고 이론화합니다. 항생제와 기도 정리 기술을 가진 결합된 관리는 우수한 결과 귀착되었습니다.

이해 상충

저자는 발표 할 이해 상충이나 재정적 공개가 없습니다.