(UroToday.com 미국 비뇨기과 협회 2020 가상 연례 회의의 일환으로 미국 비뇨기과 가이드 라인 업데이트,메릴랜드 주 스티븐 카플란,마운트 시나이 메디컬 센터 치료의 외과 적 측면에서 양성 전립선 비대증(전립선 비대증)가이드 라인에 대한 업데이트를 제공했습니다. 이 지침의 목적은 공유 의사 결정을 강조하는 임상의를위한 증거 기반의 종합 유용한 참조를 제공하는 것입니다. 2018 가이드 라인의 경우 2007 년 1 월~2017 년 9 월 사이에 출판 된 논문에 대한 문헌 검색이 수행되었으며 2019 년 개정안에는 2017 년 9 월~2019 년 1 월 사이에 출판 된 9 개의 연구가 추가되었습니다. 현재 2020 년 개정안에 대해 2019 년 1 월에서 2019 년 9 월 사이에 두 개의 연구가 추가되었습니다.
가이드라인에 사용된 증거 등급은 다음과 같다:
- ㅏ(높음):실제 효과가 효과
- 비(보통)의 추정치에 가깝다는 것을 매우 확신합니다.: 실제 효과는 효과의 추정치에 근접 할 가능성이있다,그러나 실질적으로 다른 가능성이있다
- 기음(낮음):효과 추정치에 대한 신뢰는 제한적이다,이에 의해 실제 효과는 효과의 추정치와 실질적으로 다를 수 있습니다
- 기음(매우 낮음)
- 기음(매우 낮음)
- 기음(매우 낮음)
- 기음(매우 낮음)
- 기음(매우 낮음)
- 기음(매우 낮음)
- : 매우 약간의 자신감에 효과 추정,그것에 의하여 진정한 효과는 가능성을 실질적으로 다를 수는 견적 효과의
지침 문을 1 제안에서의 초기 평가 환자의 귀찮은 낮은 요도 증상은 아마도 기 BPH,임상 취해야 한다는 의학의 역사를 실시하는 물리적 검사를 활용 AUA 증상수(AUA-SI),을 수행 할 수 소변 검사(임상 원칙). 가이드라인 진술서 6 은 2 차 치료의 필요성에 관한 새로운 진술로,임상의는 하부 요로 증상에 대한 외과 적 및 최소 침습적 치료를 고려할 때 치료 실패 가능성과 추가 2 차 치료의 필요성을 환자에게 알려야한다고 명시합니다.
업데이트된 가이드라인에서 몇 가지 추가 진술이 수정되었습니다. 15 는 전립선 부피가<80 그램이며 폐쇄성 중간 엽이 없다는 것을 확인한 경우 전립선 요도 리프트가 전립선 비대에 기인 한 요로 증상이 낮은 환자에게 옵션으로 제공 될 수 있다고 명시합니다. 재치료율에 대한 이전 정보는이 진술에서 제거되고 새로운 진술 6(위)에 추가되었습니다. 지침서 16 은 전립선 요도 리프트가 발기 및 사정 기능의 보존을 원하는 적격 환자에게 제공 될 수 있다고 지적합니다(조건부 권장 사항,등급). 가이드 라인 진술 17 은 경 요도 마이크로파 치료가 요로 증상이 낮은 환자에게 제공 될 수 있다고 명시합니다. 성명서 15 와 마찬가지로,재치료율에 대한 정보는이 성명서에서 제거되고 새로운 성명서 6 에 추가되었습니다.
지침서 18 에 따르면 물 증기 열 치료는 전립선 부피를 가진 환자에게 제공 될 수 있습니다. 재치료에 대한 정보도이 진술에서 제거되고 새로운 진술 6 에 추가되었습니다. 지침서 19 는 물 증기 열 치료가 발기 및 사정 기능의 보존을 원하는 적격 환자에게 제공 될 수 있다고 지적합니다(조건부 권장 사항,등급 다). 참고로,이 성명서는 변경되지 않았지만 새로운 문헌을 기반으로 지원 텍스트가 업데이트되었습니다. 가이드라인 성명서 21 에 따르면 임상의는 두 가지 기술 중 하나에 대한 전문 지식에 따라 전립선의 홀뮴 레이저 핵 제거 또는 전립선의 툴륨 레이저 핵 제거(툴렙)를 전립선 크기에 독립적 인 옵션으로 고려해야한다고 명시되어 있습니다.
이 문장의 경우 단어 옵션보다 먼저”적합”이라는 단어가 제거되었으며 새로운 문헌을 기반으로 지원 텍스트가 업데이트되었습니다. 는 지침 문 22 노트 aquablation 제공될 수 있습을 가진 환자 낮은 요도 증상은 BPH 제공하는 전립선량은>30g/<80g(조건부 추천서,등급 C). 앞서 언급 한 진술 중 일부와 마찬가지로,재치료율에 대한 정보는이 진술에서 제거되고 새로운 진술 6 에 추가되었습니다. 가이드라인 문 23 노트 전립선 동맥 색전술 낮은 요로 증상 2 차 치료에 대 한 현재 데이터 및 시험 디자인에 의해 지원 되지 않습니다 및 혜택 위험 불분명 남아 있다; 따라서 전립선 동맥 색전술은 임상 시험의 맥락 밖에서 권장되지 않습니다(전문가 의견).
지침의 수술 관리에 대한 요약은 다음과 같습니다:
지식에 엄청난 격차가 있으며,따라서 발견을위한 계속되는 기회가 있습니다. 이들은 포함 하지만 염증,대사 기능 장애,비만,및 행동 수정,자기 관리,및 예방 및 질병의 진행에 치료 알고리즘을 진화의 역할 뿐만 아니라 병 인에 환경 요인의 역할에 관련 된 많은 대답 없는 질문에 국한 되지 않습니다.
카플란 박사는 이 패널이 현재 비피질환 가이드라인 및 알고리즘의 의료 관리 작업을 진행하고 있으며 2021 년에 출시될 것으로 예상하고 있다고 지적했다. 이 가이드 라인의 경우 2010 년부터 2019 년 12 월까지 107 건의 무작위 대조 시험 관찰 연구가 포함 된 문헌을 가져 왔습니다. 2010 년 지침서의 일부 진술은 2021 년 지침에 통합되고 현재 문헌을 기반으로 업데이트됩니다.
발표:스티븐 카플란,메릴랜드,남성 건강 프로그램 이사,마운트 시나이 의료 센터 비뇨기과 교수,뉴욕,뉴욕,미국
글:재커리 클라센,석사,비뇨기과 조교수,조지아 암 센터,오거스타 대학/조지아 의과 대학,오거스타,조지아,미국,트위터: 2020 년 6 월 27 일-28 일 미국 비뇨기과 협회 연례 회의,가상 경험#2020.2019 년 10 월 15 일-2019 년 10 월 15 일-2019 년 10 월 15 일-2019 년 10 월 15 일-2019 년 10 월 15 일