경우 공급자로 취급 메디케어,환자 공급자에게해야 메디케어 어떤 서비스가 제공되도록 메디케어할 수 있습 배상 의사는 정확한 금액입니다. 특정 서비스는 다른 사람보다 더 높은 상환 금액을 가지고-더 심각한 상태는 일반적으로 치료 공급자에 대한 더 비싼 것입니다 따라서,공급자는 메디 케어로부터 추가 보상을받습니다.
비윤리적인 제공자들은 메디 케어에 그들이 실제로했던 것보다 더 비싼 서비스를 제공했다고 말할 수 있습니다. 이것은”업코딩”으로 알려져 있으며,연방 허위청구법 위반입니다.
메디 케어란 무엇입니까?
메디 케어는 수백만 명의 미국인에게 의료 보험을 제공합니다. 의료 공급자가 메디 케어 수혜자에게 서비스를 제공하는 경우,공급자는 메디 케어에 청구서를 제출하여 돈을받을 수 있습니다. 일반적으로 말하자면,제공자는 어떤 서비스가 제공되었는지를 메디케어에 알리기 위해 시술 코드를 사용하는 메디케어에 전자 청구 양식을 제출합니다. 제공자는 보상 양식에 있는 정보가 진실하고 정확하며 완전하다는 것을 증명해야 합니다.
상환 청구를 받은 후,메디케어는 제공자가 제출한 정보를 바탕으로 청구를 검토하며,메디케어가 청구가 보장된다고 판단하면 제공자에게 상환합니다. 이 과정에서 메디 케어는 제공자가 수행했다고 말하는 서비스가 실제로 수행되었고 제공자가 올바른 절차 코드를 사용했다는 것을 포함하여 제공자가 제출 한 정보에 의존해야합니다. 메디 케어는 공급자에 의해 제출 된 모든 주장을 자세히 조사 할 수있는 자원을 가지고 있지 않으며,따라서,그것은 보상 청구를 할 때 공급자가 정확한 정보를 제출하는 것이 매우 중요합니다.
허위 청구법 업코딩 사기에 대한 책임
의료보험법상,메디케어 환급에 대해”허위 또는 사기 청구”를 제출하는 것은 불법입니다. 또한,보험회사는 메디케어 사기에 대한 지식을 가진 개인들이 부정적으로 얻은 자금을 회수하기 위해 정부를 대신하여 소송을 제기하고,청구를 제기하기 위한 인센티브로,회복의 일부를 유지할 수 있도록 허용합니다.
업코딩이란?
“업코딩”은”메디 케어 사기의 일반적인 형태”이며”환자가 실제로 필요하거나 제공 한 것보다 더 비싼 코드로 지정된 의료 서비스 또는 장비에 대해 메디 케어를 청구하는 관행입니다.”다르게 말하면,제공자는 그 또는 그녀가”실제로 제공된 것보다 높은 수준의 보살핌을 나타내는 유럽 시험 시험 코드로 클레임을 제출하면 업 코딩 사기를 범합니다.”
예를 들어,의사가 작은 가슴 절차를 수행하지만 오픈 심장 수술에 대한 청구 코드를 사용하여 메디 케어에 청구하는 경우,의사는 오픈 심장 수술 청구 코드가 작은 가슴 절차 청구 코드보다 높은 보상을 제공하기 때문에 업 코딩 사기에 종사하고있다. 다르게 말하면,의사는 실제로 제공되는 서비스에 대해 그 또는 그녀가 가져야 할 것보다 더 많은 돈을 받게 될 것입니다.
업코딩된 청구는 제공자가 실제로 제공되지 않은 서비스에 대해 메디 케어를 청구하며,제공자가 받을 수 있는 것보다 더 높은 보상을 제공하도록 메디 케어에 요청하고 있기 때문에 잘못된 청구입니다.
메디 케어가 의료 제공자에게 설명 하듯이,”메디 케어 환자를 위해 수행 된 서비스에 대한 청구를 제출하는 경우,귀하는 연방 정부에 청구서를 제출하고 청구 요구 사항을 요청하고 준수 한 지불을 획득했음을 증명합니다.”업 코딩 된 서비스에 대한 메디 케어를 청구 제공자는이 인증을 위반하고,따라서 보험 회사에 따라 책임이 있습니다.
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