Del 1: Grunnleggende
Av Walt Larimore, MD
Redaktørens Notat: en kortere versjon av denne artikkelen ble utgitt våren 2015 utgaven Av Dagens Christian Doctor.
For omtrent 25 år siden, mens han delte en kopp kaffe tidlig om morgenen med min kjære venn Og praksispartner, familielegen John Hartman, MD, spurte Han: «Walt, Hvorfor bringer Vi ikke vår tro til å jobbe med oss oftere?»
Det Var Et spørsmål Herren pleide å dømme meg om det faktum at selv om mitt personlige forhold til Gud var det primære og viktigste forholdet i mitt liv, pleide jeg oftere å forlate Ham ved døren når jeg kom inn på sykehuset eller legekontoret.
Over flere år ba John og Jeg om og utforsket måter vi kunne innlemme en rekke åndelige inngrep i vår praksis, inkludert, men ikke begrenset til, trosflagg, troshistorier, trosforskrifter, bønn for og med pasienter, åndelige konsulter og henvisninger og inkorporere en åndelig vurdering.
frukten vi opplevde førte til slutt til At Jeg jobbet Med William C. Peel, ThM Og CMDA for å utvikle Saltoppløsningen i midten av 1990-tallet og Nylig Grace-Reseptene. Tilbakemeldinger fra titusenvis av deltakere fra disse konferansene og læreplanene i små grupper fra hele verden tyder på at disse intervensjonene har revolusjonert deres vitnesbyrd Om Kristus og deres tilfredshet med praksis. I den første delen av denne todelte artikkelen skal vi utforske grunnleggende om åndelig vurdering i klinisk omsorg.
er åndelige vurderinger viktige?
verdien av religiøsitet og / eller åndelighet (R / S) til pasienter og helsepersonell er understreket av lå meningsmålinger, medisinsk forskning, lavere læreplaner, anbefalinger fra profesjonelle organisasjoner, offentlige forskrifter og retningslinjer for klinisk praksis.
De nyeste Dataene Fra Gallup indikerer at 86 prosent av voksne i Usa tror På Gud, og at 78 prosent anser religion enten svært viktig (56 prosent) eller viktig (22 prosent).
på samme måte identifiserer mer enn 80 prosent av leger seg Som Protestantiske, Katolske eller Jødiske; 79 prosent identifiserer seg som veldig eller noe sterke i sin tro; og 78 prosent føler seg noe eller ekstremt nær Gud. En annen uformell undersøkelse av leger viste at 99 prosent mener at religiøs tro kan helbrede og 75 prosent tror at andres bønner kan fremme helbredelse.
Studier viser at opptil 94 prosent av pasientene på sykehus mener at åndelig helse er like viktig som fysisk helse, 40 prosent av pasientene bruker tro til å takle sykdom og 25 prosent av pasientene bruker bønn for helbredelse hvert år.
Ifølge duke University psykiater Harold Koenig, MD, «Nesten 90% av medisinske skoler (og mange sykepleieskoler) i USA inkluderer noe om (religion eller åndelighet) i sine læreplaner, og dette gjelder også i mindre grad I STORBRITANNIA og Brasil. Dermed blir åndelighet og helse i økende grad adressert i medisinske og sykepleierutdanningsprogrammer som en del av kvalitetspasientpleie.»
Mange helse profesjonelle organisasjoner kaller for større følsomhet og opplæring om forvaltning av religiøse og åndelige spørsmål i vurdering og behandling av pasienter. For Eksempel, Felleskommisjonen, hvis sertifisering er et krav til organisasjoner som mottar statlig betaling (dvs., Medicare og Medicaid), krever nå en åndelig vurdering for pasienter omsorg i sykehus eller sykehjem eller av et hjem helse byrå.,
Retningslinjer fra Institute For Clinical Systems Improvement sier at adressering av åndelighet «kan bidra til å skape omfattende behandlingsplaner for de med kronisk smerte», og retningslinjer Fra National Consensus Project For Quality Palliative Care sier at «åndelighet er en kjernekomponent i palliativ omsorg.»
Også, Institute Of Medicine anbefaler, » Leger og andre klinikere må gjøre en bedre jobb med omsorg for pasienter med avansert sykdom som nærmer seg døden … (og) bør være mer oppmerksom på disse pasientenes sosiale, emosjonelle og åndelige behov. De foreslår at en «kjernekomponent i end-of-life care «inkluderer» hyppig vurdering av pasientens følelsesmessige, sosiale og åndelige velvære » og » oppmerksomhet til pasientens åndelige behov.»
Helsepersonell som ikke tar en åndelig historie, blir ofte overrasket over å høre hvor ofte åndelighet påvirker pasientens møter og hvor åpne pasientene er for deres forespørsel. For eksempel fant en studie av 456 polikliniske pasienter ved seks akademiske medisinske sentre at 33 prosent ønsket at legen skulle spørre om religiøs tro og 19 prosent ønsket at legen skulle be med dem. Men når de døde, økte dette til 70 prosent som vil at omsorgsleverandørene skal kjenne sin tro og 50 prosent vil at helsepersonell skal be med dem.
En annen sykehusstudie viste at 77 prosent av pasientene følte at leger burde vurdere deres åndelige behov og 48 prosent ønsket at deres lege skulle be med dem. Andre studier har også funnet ut at sykehus eller terminalt syke pasienter er mye mer sannsynlig å ønske en åndelig vurdering velkommen.
i en annen stor nasjonal undersøkelse ønsket 83 prosent av respondentene at leger skulle spørre om åndelig tro i minst noen omstendigheter. De mest akseptable scenariene for åndelig diskusjon var livstruende sykdommer (77 prosent), alvorlige medisinske tilstander (74 prosent) og tap av kjære (70 prosent). Blant de som ønsket å diskutere åndelighet, var den viktigste årsaken til diskusjonen et ønske om lege-pasient forståelse (87 prosent). Pasienter trodde at informasjon om deres åndelige tro ville påvirke legens evne til å oppmuntre til realistisk håp (67 prosent), gi medisinsk råd (66 prosent) og endre medisinsk behandling (62 prosent).
En annen gjennomgang bemerket, » generelt ser publikum ut til å se og verdsette åndelighet som en sentral faktor i livet når de står overfor sykdom og ønsker helsepersonell å spørre om tro som er viktige for dem;»Mens en annen la til,» de Fleste pasienter ønsker å bli tilbudt grunnleggende åndelig omsorg av sine klinikere, » og » censure våre yrker for å ignorere deres åndelige behov.»En annen gjennomgang konkluderte:» flertallet av pasientene ville ikke bli fornærmet av mild, åpen forespørsel om deres åndelige tro av leger. Mange pasienter ønsker deres åndelige behov adressert av sin lege direkte eller ved henvisning til en pastoral profesjonell.»
denne pasientbehovet ser bare ut til å vokse. En nylig gjennomgang fant at «studier har vist at (opptil) 90% av pasientene (avhengig av innstillingen) vil at leger skal adressere deres åndelige behov», og understreker at «evnen til å identifisere og adressere pasientens åndelige behov har blitt en viktig klinisk kompetanse.»
Hvorfor gjør ikke flere helsepersonell åndelige vurderinger?
likevel rapporterer de fleste ambulerende og sykehuspasienter at ingen helsepersonell noensinne har diskutert åndelig eller religiøs tro med dem, selv om 85 til 90 prosent av leger følte at de burde være oppmerksomme på pasientens åndelige orientering. Faktisk viser våre nyeste nasjonale data (nå ca 10 år) at bare 9 prosent av pasientene noen gang har hatt en helsepersonell spørre om Deres R/S-tro.
så hvorfor ignorerer helsepersonell denne «viktige kjernekompetansen» av kvalitetspasientpleie? Når de ble bedt om å identifisere barrierer for den åndelige vurderingen, pekte familieleger i Missouri på mangel på tid (71 prosent), mangel på erfaring med å ta åndelige historier (59 prosent) og vanskeligheter med å identifisere pasienter som ønsket å diskutere åndelige problemer (56 prosent).
i min anekdotiske erfaring med å undervise åndelige intervensjoner til helsepersonell de siste 20 årene, har jeg sett de samme bekymringene uttrykt gang på gang. FAKTISK BLE CMDAS Saltløsning Og Grace Resepter konferanser og små gruppestudier designet spesielt for å takle disse bekymringene.
likevel konkluderte en gjennomgang av åndelig vurdering:
Å Vurdere og integrere pasientens åndelighet i helsevesenet kan bygge tillit og rapport, utvide lege-pasient-forholdet og øke effektiviteten. Praktiske resultater kan omfatte forbedret etterlevelse av lege-anbefalte livsstilsendringer eller overholdelse av terapeutiske anbefalinger. I tillegg kan vurderingen hjelpe pasienter med å gjenkjenne åndelige eller følelsesmessige utfordringer som påvirker deres fysiske og mentale helse. Å adressere åndelige problemer kan la dem tappe inn i en effektiv kilde til helbredelse eller mestring.
Videre, Som Koenig påpeker, i vanskelige situasjoner (problemer som forårsaker lidelse, som uhelbredelig sykdom, kronisk smerte, sorg, vold i hjemmet og ødelagte forhold), kan pasienten øke faglig tilfredshet og forhindre utbrenthet.
fra perspektivet til helsepersonell, en åndelig vurdering, inkludert rutinemessig i pasientens sosiale historie, gir » enda en måte å forstå og støtte pasienter i deres opplevelse av helse og sykdom.»
Hvordan gjør jeg en åndelig vurdering?
Før du setter i gang, må Jeg dele denne advarselen Fra Stephen Post, PhD: «Profesjonelle problemer kan oppstå Når velmenende helsepersonell» tro-push » en pasient som er imot å diskutere religion.»Men på den andre siden av mynten,» i stedet for å ignorere troen helt med alle pasienter, hvorav de fleste vil diskutere det, kan vi utforske hvilke av våre pasienter som er interessert og hvem som ikke er det.»
enkelt sagt, en åndelig vurdering kan hjelpe oss med å gjøre dette med hver pasient vi ser. Vi kan potensielt få følgende fra en åndelig vurdering:
- pasientens religiøse bakgrunn,
- rollen som religiøs eller åndelig tro eller praksis spiller i å takle sykdom (eller forårsaker nød),
- Tro Som kan påvirke eller komme i konflikt med beslutninger om medisinsk behandling,
- pasientens nivå av deltakelse i et åndelig samfunn og om samfunnet er støttende, og
- eventuelle åndelige behov som kan være til stede.
Felleskommisjonen skriver:
Åndelig vurdering bør som et minimum bestemme pasientens trosretning, tro og hvilken åndelig praksis som er viktig for pasienten … Denne informasjonen vil bidra til å bestemme virkningen av åndelighet, om noen, på omsorgen/tjenestene som tilbys og vil identifisere om ytterligere vurdering er nødvendig.
Flere ganske enkle å bruke mnemonics har blitt designet for å hjelpe helsepersonell med å gjennomføre en åndelig vurdering, inkludert, MEN på ingen måte begrenset TIL, SWBS, SIBS, SIWB,HOPE, Fica, SPIRITual, FAITH, CSI MEMO, ACP/ASIM og Open/Invite-verktøyene. Siden midten av 1990-tallet, I CMDAS Saltløsning, har vi lært» GUD » åndelig vurdering:
- G = Gud:
- Kan jeg spørre din trosbakgrunn? Har du en åndelig eller tro preferanse? Er Gud, åndelighet, religion eller åndelig tro viktig for deg nå, eller har Det vært tidligere?
- O = Others:
- møter du nå andre i religiøse eller åndelige fellesskap, eller har du tidligere? Hvis ja, hvor ofte? Hvordan integreres du med ditt trossamfunn?
- D = Gjør:
- Hva kan jeg gjøre for å hjelpe deg med å inkorporere din åndelige eller religiøse tro i din medisinske behandling? Eller er det noe jeg kan gjøre for å oppmuntre din tro? Kan jeg be med eller for deg?
men hvert av disse åndelige vurderingsverktøyene, inkludert mine, unnlater å spørre om et kritisk element som involverer åndelig helse: enhver religiøs kamp pasienten kan ha. En robust litteratur viser religiøse kamper kan forutsi dødelighet, som det er en invers sammenheng mellom tro og sykelighet og dødelighet av ulike typer. I Del 2 av denne artikkelen vil jeg gjennomgå den litteraturen med deg og vise deg et nytt verktøy jeg bruker i min praksis for å takle denne faktoren.
Konklusjon
George Washington Crile, Jr. var sønn av en berømt kirurg som var en av grunnleggerne av Cleveland Clinic. Etter eksamen Fra Yale og tjene SIN MD Fra Harvard Medical School i 1933 (summa cum laude og første i sin klasse), vendte han tilbake til Cleveland Clinic og ble leder av generell kirurgi. I Sin Bok Cancer and Common Sense skrev han: «Ingen lege, søvnløs og bekymret for en pasient, kan returnere til sykehuset om midnatt uten å føle betydningen av sin tro. Ingen lege som kommer inn på sykehuset i disse stille timene, kan hjelpe til med å føle at den medisinske institusjonen han er en del av, i hovedsak er religiøs, at den er bygget på tillit. Ingen lege kan unnlate å være stolt over at han er en del av sin pasients tro.»
Sir William Osler, En av De fire grunnleggende professorene Ved Johns Hopkins Hospital og ofte beskrevet som» Den Moderne Medisinens Far», skrev: «Ingenting i livet er mer fantastisk enn tro…den ene store bevegende kraften som vi verken kan veie i balansen eller teste i smeltedigelen—mystisk, ubestemt, kun kjent av dens effekter, tro henter ut en usvikelig strøm av energi mens den ikke reduserer verken døyt eller tittle av dens potensial.»
Psykoterapeut Arthur Kornhaber, MD, reflekterte, » å ekskludere Gud fra en medisinsk konsultasjon er en form for feilbehandling. … Åndelighet er undring, glede, og bør ikke bli igjen i det kliniske skapet.»
du kan oppleve denne drivkraften i troen når du bruker disse prinsippene for åndelig vurdering i din praksis med helsetjenester, og dermed lar deg tjene dine pasienter på måter du aldri trodde var mulig, samtidig som du øker personlig og profesjonell tilfredshet. En lege nylig delte med meg, » Å Tjene i min praksis har tillatt Gud å bære frukt i og gjennom meg på nye og fantastiske måter. Jeg kan ikke vente å se hva Han kommer til å gjøre i og gjennom meg hver dag. Min praksis og jeg har blitt forvandlet.»
er du klar til å bli forvandlet? Besøk www.cmda.org/graceprescriptions å begynne å lære å dele din tro i din praksis.
Se Etter Del 2 Av Dr. Larimores artikkel i høst 2015-utgaven Av Dagens Kristne Lege.
Bibliografi
Larimore, W, Peel, WC. Saline Solution: Dele Kristus i En Travel Praksis. Christian Medical & Tannforeninger. Bristol, TN. 2000.
Larimore W, Peel wc. Grace Resepter. Christian Medisinske Og Dental Foreninger. Bristol, TN. 2014. Se: http://bit.ly/1yAtR1L. Besøkt 21.November 2014.
Gallup, Inc. Religion. http://www.gallup.com/poll/1690/Religion.aspx?version=print. Besøkt 21.November 2014.
King De, Sobal J, Haggerty J III, Dent M, Patton D. Erfaringer og holdninger om tro healing blant familie leger. J Fam Pract. 1992;35(2):158–162.
Daaleman Tp, Frey B. Åndelig og religiøs tro og praksis av familie leger: en nasjonal undersøkelse. J Fam Pract. 1999;48(2):98–104.
Larimore WL. Gir Grunnleggende Åndelig Omsorg For Pasienter: Skal Det Være Det Eksklusive Domenet Til Pastorale Fagfolk? Am Fam Lege. 2001 (Jan 1);63(1):36-41.
King De, Bushwick B. Tro Og holdninger til sykehuspasienter om tro helbredelse og bønn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
Koenig HG. Religiøse holdninger og praksis av sykehus medisinsk syke eldre voksne. Int J Geriatr Psykiatri. 1998;13(4):213–224.
Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Ukonvensjonell medisin i Usa. Prevalens, kostnader og bruksmønstre. N Engl J Med. 1993;328(4):246–252.
Koenig, HG. Religion, Åndelighet Og Helse: Forskning Og Kliniske Implikasjoner. ISRN Psykiatri. 2012; Artikkel-ID 278730.
Puchalski, CM. Tar En Åndelig Historie: FICA. Åndelighet Og Medisin Tilkobling. 1999:3:1.
Koenig, HG. Åndelighet I Pasientbehandling. Hvorfor, Hvordan, Når og Hva. 2.Utg. Templeton Press (Engelsk). West Conshohocken, PA. 2007:188–227.
Fremme Effektiv Kommunikasjon, Kulturell Kompetanse Og Pasient – Og Familiesentrert Omsorg: Et Veikart For Sykehus. Den Felles Kommisjon. Oakbrook Terrace, IL. 2010. (Dette dokumentet nevner åndelighet overalt, men se spesielt side 15, 21-22, 27 og 85. Se: http://bit.ly/1vx3NXAandhttp://bit.ly/1r668Cj. Besøkt 21. November 2014).
Institutt For Kliniske Systemer Forbedring. Vurdering og behandling av kroniske smerter. Institutt For Kliniske Systemer Forbedring. Bloomington, MN. 2011.
Nasjonalt Konsensusprosjekt For Kvalitet Palliativ Omsorg. Klinisk Praksis Retningslinjer For Kvalitet Palliativ Omsorg. 2.utg. Nasjonalt Konsensusprosjekt For Kvalitet Palliativ Omsorg. Pittsburgh, PA. 2009.
Graham J. Iom Rapport Krever Transformasjon Av End-Of-Life Omsorg. JAMA. 2014;312(18):1845-1847.
MacLean CD, Susi B, Phifer N, et al. Pasient preferanse for lege diskusjon og praktisering av åndelighet. J Gen Intern Med. 2003;18(1):38–43.
King De, Bushwick B. Tro Og holdninger til sykehuspasienter om tro helbredelse og bønn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
MacLean CD, Susi B, Phifer N, et al. Ibid.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskutere åndelighet med pasienter: en rasjonell og etisk tilnærming. Ann Fam Med. 2004 (Juli / August); 2 (4): 356-361.
Rl, Burg, MA, Naberhaus, DS, ET al. Den Åndelige Engasjement Og Tro Skala. Utvikling og testing av et nytt instrument. J Fam Prac. 1998 (Juni);46 (6): 476-486.
Larimore WL, Parker M, Crowther M. bør klinikere innlemme positiv åndelighet i deres praksis? Hva sier bevisene? (Anmeldelse) Ann Behav Med. 2002 (Februar); 24 (1): 69-73.
McLean, CD, Susi, B, Phifer, N, et al. Pasient Preferanse For Lege Diskusjon og Praktisering Av Åndelighet. Resultater Fra En Multisenter Pasientundersøkelse. J Gen Int Med. 2003 (Jan);18 (1): 38-43.
Katz PS. Pasienter og bønn blant medisinsk praksis. ACP Internist. 2012 (Oktober).
King De, Bushwick B. Tro Og holdninger til sykehuspasienter om tro helbredelse og bønn. J Fam Pract. 1994;39(4):349–352.
maugans TA, Wadland WC. Religion og familiemedisin: en undersøkelse av leger og pasienter. J Fam Pract. 1991;32(2):210–213.
Jørgensen MH, Bynum D, Susi B, et al. Primær omsorg lege preferanser om åndelig atferd i medisinsk praksis. Arch Intern Med. 2003;163(22):2751–2756.
Jørgensen, JØRGENSEN, Et al. Tro på primærhelsetjenesten beboere om åndelighet og religion i kliniske møter med pasienter: en studie ved en midwestern amerikansk undervisningsinstitusjon. Acad Med. 2005;80(6):560–570.
McCord G, Gilchrist VJ, Grossman SD, et al. Diskutere åndelighet med pasienter: en rasjonell og etisk tilnærming. Ann Fam Med. 2004 (Juli / August); 2 (4): 356-361.
Ellis MR, Vinson DC, Ewigman B. Adressering åndelige bekymringer av pasienter: familie leger holdninger og praksis. J Fam Pract. 1999;48(2):105–109.
Larimore, W, Peel, WC. Saltoppløsningen. Ibid.
Larimore, W, Peel, WC. Grace Resepter. Ibid.
Koenig HG. Åndelighet I Pasientomsorg: Hvorfor, Hvordan, Når Og Hva 2.utg. Templeton Foundation Press.S. Philadelphia, PA. 2007:72–89.
Saguil, A, Phelps, K. Den Åndelige Vurderingen. Jeg Er Fam Phys. 2012 (Sep) 15);86(6):546-550.
Innlegg SG. Etiske Aspekter Av Religion I Helsevesenet. Sinn / Kropp Medisin: J Clin Behav Med. 1996;2(1):44-48.
Koenig, HG. Religion, Åndelighet Og Helse: Forskning Og Kliniske Implikasjoner. ISRN Psykiatri. 2012. http://bit.ly/1wnA4iP. Besøkt 13.Desember 2014.
Fremme Effektiv Kommunikasjon. Ibid.
Paloutzian RF, Ellison CA. Manual For Den Åndelige Velvære Skala. Life Advance, Inc. Nyack, NY. 1982.
Rl, Burg MA, Naberhaus DS, et al. Den Åndelige Engasjement Og Tro Skala. Utvikling og testing av et nytt instrument. J Fam Pract. 1998;46:476–486.
Daaleman TP, Frey BB. The Spirituality Index Of Well – Being: Et Nytt Instrument for Helserelatert Forskning På Livskvalitet. Ann Fam Med 2004;2:499-503.
Anandarajah G, Høyde E. Åndelighet og medisinsk praksis: bruke HÅP spørsmål som et praktisk verktøy for åndelig vurdering. Jeg Er Fam Phys. 2001;63(1):81–89.
Fica Åndelig Vurdering Verktøy. George Washington. Institutt For Åndelighet Og Helse. Washington, DC. 2014. http://bit.ly/1y07swq. Besøkt 21.November 2014.
Maugans, TA. Den Åndelige Historie. Arch Fam Med. 1996 (Jan);5 (1): 11-16.
King, DE. Åndelighet og Medisin. I Mengal, MB, Holleman, WL, Fields, SA (eds). Grunnlag For Klinisk Praksis: en lærebok om Pasienten, Legen og Samfunnet. Springer Publishing (Engelsk). New York, NY. 2002:651-659.
Koenig, HG. En 83 År Gammel Kvinne Med Kronisk Sykdom og Sterk Religiøs Tro. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Lo B, Quill T, Tulsky J. Diskuterer palliativ omsorg med pasienter. ACP-ASIM Slutt-Av-Livet Omsorg Konsensuspanel. Restauranter i Nærheten Av American College Of Physicians-American Society Of Internal Medicine Ann Int Med. 1999 (Mai 4);130(9):744-749.
Saguil, A, Phelps, K. Den Åndelige Vurderingen. Jeg Er Fam Phys. 2012 (Sep) 15);86(6):546-550.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Religiøs kamp som prediktor for dødelighet blant medisinsk syke eldre pasienter: en toårig longitudinell studie. Arch Int Med. 2001 (August);161 (15): 1881-1885.
George Crile Jr.Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1uAlIGL. Besøkt 13.Desember 2014.
Crile, GW. Kreft og Sunn Fornuft. Viking Press (Engelsk). New York, NY. 1955. Sitert i: Aronowitz RA. Unaturlig Historie: Brystkreft og Det Amerikanske Samfunnet. Cambridge University Press.S. Cambridge, England. 2007: 190.
William Osler. Wikipedia. 2014. http://bit.ly/1wsfixo. Besøkt 13.Desember 2014.
Osler W. troen som helbreder. BMJ. 1910;2:1470–1472.
Woodward K. Snakker Med Gud. Newsweek. 1992 (6. Januar); 119: 40.
Del 2: HERRENS RUNDE
Av Walt Larimore, MD
Redaktørens Notat: en kortere versjon av denne artikkelen ble utgitt i høst 2015-utgaven Av Dagens Kristne Lege.
I Del 1 av denne artikkelen diskuterte vi hvordan en åndelig vurdering av hver pasient nå betraktes som en kjernekomponent i kvalitetspasientbehandling. Siden midten av 1990-tallet har jeg lært» GUD » åndelig vurdering I CMDAS Saline Solution and Grace Resepter konferanser og små gruppe læreplaner. DE » GUD » spørsmål kan brukes når du tar en sosial historie fra en pasient:
- G = Gud:
- Kan jeg spørre din trosbakgrunn? Har du en åndelig eller tro preferanse? Er Gud, åndelighet, religion eller åndelig tro viktig for deg nå, eller har Det vært tidligere?
- O = Others:
- møter du nå andre i religiøse eller åndelige fellesskap, eller har du tidligere? Hvis ja, hvor ofte? Hvordan integreres du med ditt trossamfunn?
- D = Do:
- Hva kan jeg gjøre for å hjelpe deg med å inkorporere din åndelige eller religiøse tro i din medisinske behandling? Eller er det noe jeg kan gjøre for å oppmuntre din tro? Kan jeg be med eller for deg?
jeg har brukt denne vurderingen med hundrevis og hundrevis av nye pasienter i løpet av de siste 25 årene; men dette åndelige vurderingsverktøyet, som de fleste beskrevet i medisinsk litteratur, unnlater å spørre om et kritisk element som involverer åndelig helse: religiøs kamp.
en utviklende og robust litteratur viser at religiøs kamp kan forutsi dødelighet, da det har vist seg å være en omvendt sammenheng mellom tro og morbiditet og dødelighet av ulike typer. For eksempel, en studie utført blant pasienter ved Duke University Medical Center fant pasienter (> 55 år)som følte seg fremmedgjort Fra Eller uelsket Av Gud eller tilskrev sine sykdommer til djevelen, var forbundet med en 16 prosent til 28 prosent økning i risiko for å dø i løpet av en toårig oppfølgingsperiode, selv når alle andre målte faktorer ble kontrollert.
jeg kaller disse religiøse kampene » RUNDEFAKTORENE:»
- L = Elsket:
- Pasienter som «spurte Guds kjærlighet til meg» hadde en 22 prosent økt risiko for dødelighet.
- A = Forlatt:
- Pasienter som «lurte på Om Gud hadde forlatt meg» hadde en 28 prosent økt risiko for dødelighet.
- P = Straff:
- Pasienter som «følte seg straffet Av Gud for min mangel på hengivenhet» hadde en 16 prosent økt risiko for dødelighet i løpet av de to årene etter utskrivning fra sykehus, mens De som «følte seg straffet av djevelen eller» besluttet at djevelen fikk dette til å skje » hadde en 19 prosent økt risiko for dødelighet.
en studie av polikliniske pasienter med diabetes, hjertesvikt eller kreft fant at mens 52 prosent rapporterte ingen religiøs kamp, rapporterte 15 prosent moderate eller høye nivåer av religiøs kamp. Enda yngre pasienter rapporterte høye nivåer av religiøs kamp, og religiøs kamp var forbundet med høyere nivåer av depressive symptomer og følelsesmessig nød i alle tre pasientgruppene. En studie av pasienter med myelom fant at negativ religiøs mestring «spådde verre angst etter transplantasjon, depresjon, følelsesmessig velvære og transplantasjonsrelaterte bekymringer» og at » religiøs kamp kan bidra til uønskede endringer i helseutfall for transplantasjonspasienter.»
mens det er behov for ytterligere forskning på religiøs kamp, er det klart at «klinikere bør være oppmerksomme på tegn på religiøs kamp» og » hvor pasientens svar indikerer mulig religiøs kamp, bør klinikere vurdere henvisning til en utdannet, profesjonell kapellan eller pastoral rådgiver.»
videre, bør vi som helsepersonell ikke spørre om disse religiøse kampene, «slike pasienter kan, uten legens oppmuntring, nekter å snakke med geistlige fordi de er sinte På Gud og har avskåret seg fra denne kilden til støtte.»
Et Nytt Verktøy
da jeg begynte å innse betydningen av disse religiøse kampfaktorene, og at jeg, som helsepersonell, trengte å spørre om dette, utviklet jeg og begynte å bruke og undervise mine studenter og beboere et nytt verktøy jeg kaller» HERRENS FANG «- vurderingen:
- L = Herre
- O = Andre
- R = Religiøse kamper eller forhold
- D = Do
Spørsmålene» L»,» O «og» D «i» HERRENS FANG «- verktøyet er identiske med» GUD » – spørsmålene. Det er » R » – delen av denne akrostikken som er ny for meg. Etter å ha fullført» L «og» O » spørsmålene, har jeg vanligvis en ganske god ide om pasienten er religiøs troende eller ikke. Nå refererer jeg ikke til om de Er Kristne eller ikke, bare om de er eller har vært religiøse troende. I så fall må jeg spørre om eventuelle religiøse kamper de måtte ha. Å gjøre dette, jeg bruker det jeg kaller» LAP «spørsmål,» som er basert på de faktorene som er omtalt ovenfor:
- Kjærlighet: har denne sykdommen fått Deg Til å stille Spørsmål Ved Guds kjærlighet til Deg?
- Forlat: har denne sykdommen fått Deg til å tro At Gud har forlatt Deg? Har Du bedt Gud om å helbrede deg, og Han har ikke det?
- Straffe: tror Du At Gud eller djevelen straffer deg for noe?
hvis pasienten svarer positivt på noen av disse spørsmålene, kan pasientens risiko for dødelighet økes betydelig over lignende pasienter som ikke opplever religiøs kamp. Hvis pasienten indikerer at de har en religiøs kamp, må jeg enten konsultere eller henvise dem til en pastor eller Kristen psykologisk profesjonell. Eller, hvis jeg føler meg komfortabel med å gi åndelig veiledning, ville det sikkert bli indikert.
nå er Det viktig Å påpeke at jeg vanligvis ikke tar slike tiltak umiddelbart, da pasienten sannsynligvis har mer presserende helseproblemer. Men jeg ignorerer heller ikke lenger religiøs kamp, som jeg gjorde i så mange år. Videre, for pasienten med religiøs kamp, må jeg registrere dette på pasientens problemliste. Faktisk har diagnostiske kodesystemer koder som kan brukes på åndelige eller religiøse kamper eller problemer (ICD-9-CM: «V62.89, psykologisk eller fysisk stress, ikke klassifisert annet sted,» inkludert «et religiøst eller åndelig problem» og ICD-10-CM: «Z65.8, andre spesifiserte problemer knyttet til psykososiale forhold, «inkludert»et åndelig problem»).
hvis Spørsmålene» L «og» O » avslører at pasienten min ikke har noen religiøse eller åndelige interesser eller tro i det hele tatt, vil ikke spørsmålene om RELIGIØS kamp (LAP) bli indikert. Så, for disse pasientene, jeg kort angir jeg er i » HERRENS FANG.»
først og fremst takker jeg pasienten for deres ærlighet, la dem få vite at jeg er klar over hvor vanskelig det kan være å diskutere religiøs eller åndelig tro og fortelle dem at jeg setter pris på deres tillit. «Selv om religion og åndelighet ikke er viktig for deg nå, ser jeg ofte pasienter som, når de står overfor en helsekrise eller beslutning, vil begynne å ha åndelige tanker eller spørsmål. Da jeg var yngre, hadde jeg lignende spørsmål som resulterte i at Jeg kom inn i et personlig forhold Til Gud. Jeg vil bare at du skal vite at hvis du noen gang vil diskutere disse tingene, bare gi meg beskjed.»
Eller, jeg kan si noe sånt som dette: «Vel, jeg vil at du skal vite at da jeg var yngre, hadde jeg heller ingen interesse for religion eller åndelighet. Og da jeg lærte hvordan Jeg kunne ha et personlig forhold Til Gud, forandret det livet mitt, spesielt i bønnområdet. Så, hvis du vil at jeg skal be med deg eller for deg, bare gi meg beskjed. Jeg gjør det gjerne.»
deretter innebærer det siste trinnet I «HERREN» akrostikken » do » – spørsmålene. For troende kan jeg spørre: «Hva kan Jeg gjøre for å hjelpe deg med å inkorporere din åndelige eller religiøse tro i din medisinske behandling? Har du noen åndelige tro som jeg trenger å være klar over?»Eller,» Er det noe jeg kan gjøre for å oppmuntre din tro? Trenger du noen åndelige ressurser eller å se en prest?»Eller for en sykehuspasient kan jeg legge til,» kan jeg få personalet til å la din pastorale profesjonell vite at du er her?»For troende og ikke-troende, kan jeg spørre,» Kan jeg be med eller for deg ?»
Sette Den i Praksis
jeg husker den første pasienten som jeg brukte» LAP » spørsmål. Jeg rundet på en middelaldrende mann som hadde blitt innlagt i respiratorisk nød sekundært til bilaterale pulmonale effusjoner sekundært til lungekreft. I løpet av min sosiale historie indikerte han at han ofte gikk i kirken og hadde gjort det siden barndommen. Han ba Og studerte Bibelen, selv memorere dusinvis av vers. I det siste, jeg ville ha tilbudt å be med og for ham. I dag stilte jeg ham SPØRSMÅLENE.
jeg begynte med «L» – spørsmålet: «får dette Deg Til Å stille Spørsmål Ved Guds kjærlighet til Deg?»Hans svar overrasket meg da hans lepper begynte å skjelve og øynene hans vannet. Han kunne bare nikke på hodet.
så spurte jeg «A» – spørsmålet: «tror Du Gud har forlatt deg?»Hodet hans falt i hendene og han gråt for et øyeblikk. Da han komponerte seg, hvisket han: «jeg har bedt Ham om og om igjen for å helbrede meg, og Han har Ikke. selv gikk Til en helbredende tjeneste. Ikke flaks der heller.»
Litt overrasket, jeg presset på Med «P» – spørsmålet: «tror Du At Gud eller djevelen straffer Deg for noe?»Store tårer fortsatte å strekke seg nedover kinnene da han bekjente,» jeg har syndet på så mange måter . Jeg er sikker På At Dette er guds straff av meg.»Jeg var takknemlig for hans ærlighet, men enda mer takknemlig Til Herren for å lære meg denne nye måten å nærme pasienter.
En annen Pasient, en livslang, hengiven Buddhist som emigrerte TIL Usa fra Myanmar, delte at hun var sikker på at hennes kroniske dermatitt var straff Fra Gud for hennes mangel på hengivenhet. En Muslimsk pasient, da han ble spurt om guddommelig straff som årsak til hans skader fra et traumatisk fall, så på meg som om jeg hadde to hoder, smilte og svarte: «Selvfølgelig straffer Gud Meg. Hvilken annen forklaring kan det være?»
med disse, og mange andre pasienter som åpent har delt med meg om deres religiøse kamp, ville jeg ganske enkelt ikke ha visst om jeg ikke hadde spurt. Faktisk, i løpet av de 25 årene jeg tok åndelige vurderinger fra pasientene mine, kan jeg bare huske noen få som spontant delte sine religiøse kamper med meg da jeg ikke spurte. Jeg kan bare lure på hvor mange muligheter for betydelig åndelig innflytelse som gikk forbi fordi jeg ikke visste hvordan jeg skulle spørre.
Konklusjon
i de siste to årene med systematisk å spørre mine religiøse eller åndelige pasienter «RUNDE» spørsmålene, er mitt inntrykk at om en av fem pasienter bekjenner meg en eller flere religiøse kamper. Jeg er takknemlig for at jeg har lært denne nye ferdigheten og glad for å se de mange måtene det hjelper Meg å vitne Om Gud og hans nåde i min praksis hver dag.
En stor gjennomgang konkluderte :» de tilgjengelige dataene tyder på at utøvere som gjør flere små endringer i hvordan pasientens religiøse forpliktelser blir brakt i klinisk praksis, kan forbedre helseutfallene.»
i en systematisk gjennomgang jeg publiserte, konkluderte mine medforfattere og jeg: «Inntil det er tegn på skade fra en klinikeres levering av enten grunnleggende åndelig omsorg eller en åndelig sensitiv praksis, bør interesserte klinikere og systemer lære å vurdere pasientens åndelige helse og å gi indikert og ønsket åndelig intervensjon.»
Duke University psykiater Harold Koenig, MD, skriver: «på spill er helse og velvære for våre pasienter og tilfredshet at vi som helsepersonell erfaring i å levere omsorg som tar for hele personen-kropp—sinn og ånd.»
mest av alt gir en åndelig vurdering oss, som etterfølgere Av Jesus og Kristne helsepersonell, å finne ut hvor våre pasienter er i deres åndelige reiser. Det tillater Oss å se Om Gud allerede er i arbeid i deres liv og bli med ham der I sitt arbeid med å tegne menn og kvinner til Seg selv.
er du klar til å begynne å bruke disse teknikkene i din praksis? Besøk www.cmda.org/graceprescriptions å lære å dele din tro i din praksis.
Pargament, K, Koenig, HG, Tarakeshwar, N, et al. Religiøs kamp som prediktor for dødelighet blant medisinsk syke eldre pasienter: en toårig longitudinell studie. Arch Int Med. 2001 (August);161 (15): 1881-1885.
J. J., J. J., Et al. Religiøs kamp: Prevalens, korrelerer og psykisk helserisiko hos diabetiker, kongestiv hjertesvikt og onkologiske pasienter. Int J Psykiatri Med. 2004;34(2):179-196.
Sherman AC, Plante TG, Simonton S, et al. Prospektiv studie av religiøs mestring blant pasienter som gjennomgår autolog stamcelletransplantasjon. J Behav Med. 2009 (Februar); 32 (1): 118-128.
Fitchett. Ibid.
Koenig HG. En 83 År Gammel Kvinne Med Kronisk Sykdom og Sterk Religiøs Tro. JAMA. 2002;288(4):487-493.
Verdens Helseorganisasjon (Who). Internasjonal Statistisk Klassifisering Av Sykdommer og Relaterte Helseproblemer, 9. Revisjon (ICD-10). SOM. Geneve, Sveits.
Verdens Helseorganisasjon (Who). Internasjonal Statistisk Klassifisering Av Sykdommer og Relaterte Helseproblemer, 10. Revisjon (ICD-10). SOM. Geneve, Sveits.
Jørgensen, jørgensen, Jørgensen, et al. Religiøs forpliktelse og helsestatus: en gjennomgang av forskning og implikasjoner for familiemedisin. Arch Fam Med. 1998 (Mar);7 (2): 118-124.
Larimore, Wl, Parker, M, Crowther, M. Bør klinikere innlemme positiv åndelighet i deres praksis? Hva sier bevisene? Ann Behav Med. 2002 Vinter; 24 (1): 69-73.
Koenig, HG. Religion, Åndelighet Og Helse: Forskning Og Kliniske Implikasjoner. ISRN Psykiatri. 2012; Artikkel-ID 278730.