Abdominal Mesh Sakral Colpopexy

ABODOMINAL MESH SAKRAL COLPOPEXY KIRURGI

HVA ER ET HVELV PROLAPS?

en prolaps av vaginalhvelvet. Hvelvet er navnet gitt til toppen av skjeden etter at noen har hatt en hysterektomi. (Livmorhalsen og livmoren er fjernet). Støttene som normalt holder opp toppen av skjeden er svekket og hvelvet faller ned som et tak grotting i. Vaginal hvelv prolaps er vanligvis ikke isolert, men forekommer ofte i kombinasjon med andre prolapses av blæren (cystocoele), tykktarmen (rectocoele) eller tynntarmen (enterocoele). Inkontinens av urin er et annet problem som ofte kan eksistere. Reparasjon av disse kan utføres samtidig.

HVORDAN ER DET DIAGNOSTISERT?

ved vaginal undersøkelse enten liggende eller i stående stilling mens du presser, bærer ned eller hoster.

NÅR SKAL EN HVELV PROLAPS REPARERES?

når det forårsaker pasienten betydelig plage og symptomer; nok til å akseptere risikoen forbundet med operasjonen for å rette opp det. Vanligvis må toppen av skjeden ha falt mer enn halvveis ned lengden av skjeden for å forårsake symptomer. Dette er klassifisert SOM En Fase II eller mer vault prolaps.

HVILKE SYMPTOMER KAN DET FORÅRSAKE?

• en følelse av en klump eller trykk i skjeden eller en klump som stikker ut fra skjeden. Dette er de vanligste symptomene og de som mest sannsynlig skyldes prolaps.
• det er andre symptomer som kan eller ikke kan skyldes prolaps
  • smerter ved samleie
  • Ubehag ved gange
  • Bekkenpine
  • Inkontinens (utilsiktet tap) av urin eller avføring
  • Vanskeligheter med å tømme blæren
  • Tilbakevendende urininfeksjoner.
• når prolaps stikker ut fra vaginalåpningen overliggende huden kan bli sårdannelse.
• hvis skjeden faller ned og ut helt, (fullstendig eversjon), kan den blokkere drenering fra nyrene. Selv om det er sjeldent, er dette en alvorlig og potensielt livstruende komplikasjon.

HVA INNEBÆRER OPERASJONEN?

prosedyren utføres vanligvis gjennom enten en abdominal snitt eller nøkkelhull kirurgi (laparoskopi eller robot). Et stykke syntetisk nett laget av prolene sys til toppen av skjeden og deretter til forsiden av sakrummet. Sakrummet er den nedre delen av den benete ryggraden. Dette gir da et festepunkt for toppen av skjeden, suspenderer den og hindrer den i å kollapse ned igjen. Prosedyren tar ca 2 timer, men kan ta lengre tid, spesielt hvis kombinert med andre prosedyrer.

HVA ER DE ANDRE ADMINISTRASJONSALTERNATIVENE?

• ingen behandling, men løpende observasjon, oppfølging og øvelser (se nedenfor).
• Bekkenbunnsøvelser – du bør lære bekkenbunnsøvelse og optimalisere bekkenbunnens muskelstyrke før operasjonen. Pelvic floor øvelser kan forbedre en prolaps og dens symptomer unngå behovet for kirurgi hos noen kvinner. Bekkenbunnsøvelser vil styrke bekkenbunnsmusklene og bidra til å beskytte deg mot prolaps og stressinkontinens for livet. Fysioterapeuter eller kontinenssykepleiere kan bistå med bekkenbunnsopplæring og et treningsprogram.
• En Ring Pessary – dette er en enhet plassert lett inn i skjeden i rommene for å prøve å holde prolaps opp. Dette unngår kirurgi, men det kan ikke fungere skikkelig, bo i eller være komfortabel i alle pasienter. Det må også vanligvis fjernes for samleie, så vel som hver 3-6 måneder for rengjøring og vaginal undersøkelse. Av disse grunner er det ofte ikke en god langsiktig løsning hos yngre eller seksuelt aktive pasienter.
• Sacrospinous colpopexy, uteroscral ligament fiksering eller iliococcygeus fascia fiksering – denne prosedyren er gjort fra under gjennom skjeden og toppen av skjeden er sydd til en ligament eller fascia i bekkenet. Den har lavere suksessrate enn abdominal prosedyre, men det unngår en abdominal snitt.
• ureterosakral ligamentfiksering med abdominal tilnærming. Dette kan være via nøkkelhullsoperasjon.
• Abdominal Sacral Colpopexy er trolig den mest effektive prosedyren langsiktig for korreksjon av et hvelv prolaps spesielt for unge kvinner som ønsker en fullt aktiv livsstil og seksualitet. Det er også en god prosedyre for å opprettholde maksimal vaginallengde

hva KAN VÆRE NØDVENDIG PÅ FORHÅND?

• en vaginal undersøkelse.
• en urin-og blodprøve.
• En Ultralyd av bekken og blære.
• Fluoroskopiske Urodynamiske Studier – denne testen er å se etter blæreproblemer som kan oppstå i forbindelse med prolaps som risikoen for skjult stressinkontinens. Dette er et stressinkontinensproblem som kanskje bare vises etter at prolaps er reparert, og så hvis det kontrolleres på forhånd, kan det repareres samtidig.
• et avføringsmiddel eller tarm klyster før kirurgi for å fjerne nedre tarmen ut.

HVOR SANNSYNLIG ER DET Å FUNGERE? – HVA ER SUKSESSRATEN?

• denne prosedyren korrigerer hvelvprolaps hos opptil > 95% av pasientene i noen studier .
• Tilbakefall av hvelvet prolaps er lav; rapporter så høyt som < 3% over 10 år i noen studier .
• En gjennomgang papir funnet 7% av kvinnene var fortsatt klar over deres prolaps etter operasjonen og 4% nødvendig gjenta prolaps kirurgi.
• Andre prolapses av blæren eller tarmen kan oppstå senere.

HVA INNEBÆRER POSTOPERATIV RESTITUSJONSPERIODE?

• gjennomsnittlig sykehusopphold er 4-5 dager med åpen kirurgi, ofte kortere med nøkkelhull.
• du vil kunne drikke væske som tolerert etter prosedyren og en diett når bowelactivity returnerer.
• i teateret plasseres et kateter i blæren, og fjernes vanligvis etter 1-2 dager.
• en pakke kan plasseres i skjeden, deretter fjernes vanligvis etter 1-2 dager.
• det er vanlig å ha noen sårsmerter postoperativt, men dette løser hovedsakelig etter 6 uker. Vanligvis styres dette med paracetamol. Du kan ta opptil 2 paracetamol hver 4. time til 6 timer (maksimalt 8 per dag). Noen pasienter beskriver sporadisk ubehag fra magesårene i opptil 12 måneder etter operasjonen.
• det er vanlig etter operasjonen å ha noen spotting, blødning eller utslipp fra skjeden. Dette stopper vanligvis med ca 4 uker. Du bør vente 6 uker og til etter postoperativ oppfølging besøk før du har samleie. Fortsett så behagelig. Andre viktige instruksjoner for når du går hjem.
• det tar ca 4-6 uker å gå tilbake til normal aktivitet.
• det er viktig å unngå anstrengende, tunge løft eller anstrengende aktivitet i opptil 12 uker, da dette kan ødelegge maskereparasjonen.

HVA ER DE POTENSIELLE RISIKOENE OG KOMPLIKASJONENE?

det er ofte ikke mulig å advare pasienter om enhver mulig risiko eller potensiell komplikasjon med kirurgi, spesielt hvis det er svært sjeldent. Likevel er det viktig at du er klar over hvilke risikoer som er involvert, spesielt de vanligste. Denne informasjonen er ikke ment å varsle deg, men lar deg gjøre et informert samtykke til å ha kirurgi. Det er svært sjeldent, men dessverre kan noen pasienter lide komplikasjoner og ende opp verre som følge av operasjonen.

• urininfeksjon eller feber etter kirurgi.
• Noen pasienter kan utvikle en ileus. Dette er en forsinkelse i retur av normal tarmaktivitet etter operasjonen. Det behandles ved å faste og hvile tarmen. Det er vanligere hos pasienter når mange tarmadhesjoner er funnet på operasjonstidspunktet som krever divisjon før du legger masken.
• Signifikant Blødning som krever blodtransfusjon 1,2 -2.6%
• urinretensjon – manglende evne til å passere urin som krever et kateter 3.5-25%
• infeksjon av magesårene.
• Maskeinfeksjon eller maskerosjon i vagina forekommer i 2,6 – 9% . Mesh erosjon i tarmen er sjelden. Mesh erosjon eller infeksjon krever ytterligere kirurgi for å fjerne mesh, men dette ikke alltid resultere i prolaps tilbakefall. .
• Tarmobstruksjon eller forstoppelse kan forekomme. Dette kan være fra mesh blir for stramt og kan kreve kirurgi for å forsøke å rette opp det .
• Tarmperforasjon er sjelden.
• Stressinkontinens kan oppstå som et nytt symptom. Urodynamiske studier før kirurgi prøver å forutsi dette selv om det ikke alltid er mulig.
• Haster for å passere urin.
• vaginal innsnevring eller forkorting kan resultere i dyspareuni; smerte eller andre problemer med samleie. Disse problemene kan kreve ytterligere kirurgi for å rette opp, inkludert fjerning av deler eller hele nettverket. Abdominal sacral colpopexy er den beste operasjonen for vaginal hvelv prolaps for å opprettholde vaginal lengde og seksuell aktivitet .
• Infeksjon i ben sacrum er rapportert, men er ekstremt sjelden.

det er andre mer generelle risikoer knyttet til kirurgi og anestesi;

• Generell medisinsk risiko for abdominale, kardiovaskulære (hjerte) og pulmonale (lunge) sykdommer; 2-5%. Disse inkluderer Dyp Venetrombose (blodpropper i dype benårer), Lungeembolus (disse blodproppene løsner og går til lungene), lungebetennelse, Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og Cerebrovaskulær Ulykke (slag).
• det er liten risiko for død; omtrent 5 av 10 000.
• Skade på blære, urinrør eller ureter er uvanlig.
• Tarm -, nerve-eller vaskulære skader er sjeldne.
• det er liten risiko for urininfeksjon, sårinfeksjon, sårnedbrytning, hematom (blodoppsamling) eller serom (væskeoppsamling) postoperativt; 5-10%.
• andre sjeldne komplikasjoner inkluderer signifikant bekkenhematom( blodoppsamling), infeksjon eller abscess, urinfistel (lekkasje).
• Smerte fra mesh eller arrdannelse.
• Noen av disse komplikasjonene krever ytterligere kirurgi for å korrigere.

Postoperativ oppfølging.

du vil bli gitt en oppfølgingsavtale.

• hvis du opplever noen av følgende problemer etter utskrivning bør du søke legehjelp;
• Sterke smerter som ikke er kontrollert med smertestillende
• Blødning
• Sårproblemer – infeksjon eller sammenbrudd
• Eller andre betydelige problemer.

hvis du på noe tidspunkt din prolaps returnerer, bør du ordne et gjennomgangsbesøk.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes og R. Vanlangendonck, Abdominal sacral colpopexy og abdominal enterocele

reparasjon i forvaltningen av vaginal hvelv prolaps. Urologi, 2000. 56 (6 Suppl 1): s. 55-63.

2. Lindeque, Bg og Ws Nel, Sacrocolpopexy-en rapport om 262 påfølgende operasjoner. S Afr Med J, 2002. 92 (12): s.

3. Lefranc, J. P., et al., Langsiktig oppfølging av posthysterektomi vaginal hvelv prolaps abdominal reparasjon: en rapport av 85

tilfeller. J Am Coll Surg, 2002. 195 (3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler og W. A. Addison, Thumbtack bruk for kontroll av presacral blødning, med beskrivelse av

et instrument for thumbtack søknad. Obstet Gynecol, 1991. 78 (2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner, Og L. Brubaker, bruk av mesh i gynekologisk kirurgi. Int Urogynecol J Bekkenbunn

Dysfunksjonelt, 1997. 8 (2): s. 105-15.

6. Baessler, K. Og B. Schuessler, Abdominal sacrocolpopexy og anatomi og funksjon av bakre rommet.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): s. 678-84.

7. Gitt, F. T., Jr., et al., Vaginal lengde og seksuell funksjon etter colpopexy for fullstendig uterovaginal eversion

Thumbtack bruk for kontroll av presacral blødning, med beskrivelse av et instrument for thumbtack søknad. Er J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): s. 284-7; diskusjon 287-8.

8. Weidner, A. C., et al., Sakral osteomyelitt: en uvanlig komplikasjon av abdominal sakral colpopexy. Obstet Gynekol,