Acetabulær retroversjon

Acetabulær retroversjon betegner en unormal bakre vinkling av den superolaterale acetabulære kanten, noe som resulterer i overdreven dekning av lårhodet og metafysen langs den fremre grensen 1,2.

Epidemiologi

Acetabulær retroversjon er en vanlig abnormitet som rammer 5 til 20% av den generelle befolkningen. Det forekommer hos 16 til 25% av dysplastiske hofter og påvirker 31 til 49% av pasientene Med Legg-Calvé-Perthes sykdom, og 36 til 76% av de som er diagnostisert med glid femoral epifyse 2.

Patologi

tilstanden er oftest forårsaket av en unormal prominens av anterosuperior delen av acetabular felgen, snarere enn en grunne posterosuperior felgen, som innebærer en delvis overdekning av lårbenshodet. Acetabulær retroversjon er en form for pincer morfologi og predisponerer for femoroacetabulær impingement. Det er også en risikofaktor for tidlig slitasjegikt i hoften, da det reduserte området og dårlig orientering av den bakre acetabulære veggen resulterer i dannelse av stresssoner med økt slitasje og inhomogen belastningsfordeling gjennom leddflaten 1,2.

Store former for acetabulær retroversjon:

• utviklingsmessig (se: acetabulær dysplasi)
• ervervet (se: os acetabuli)

Radiografiske funksjoner

Riktig vurdering av acetabulær konfigurasjon krever perfekt sentrert AP-røntgenbilder av bekkenet, som bør være den første diagnostiske bildetesten for å vurdere acetabulær retroversjon.

Tegn på acetabulær retroversjon:

• crossover tegn (anterosuperior rim tilsynelatende strekker seg sideveis til posterosuperior rim)
• ischial ryggraden tegn (ischial ryggraden prosjekter medialt til bekken randen)
• posterior veggen tegn (mangel på posterosuperior veggen)

Kvantitative tiltak av acetabulær orientering og dekning (på røntgenbilder):

• lateral midtkantvinkel (Wiberg vinkel): dannet av en vertikal linje og en linje mellom midten av lårhodet og sidekanten av acetabulum. En vinkel < 20° indikerer dysplasi, mens > 30-40° signaliserer acetabulær overdekning.
• acetabulær indeks (Tö Vinkel): dannet av en horisontal linje og en linje mellom det mest mediale og dårligere punktet i den acetabulære sklerotiske sonen til sidemarginen til acetabulær kuppel. Vinkel > 13° indikerer hofteleddsdysplasi, mens verdier nær eller mindre enn 0° skyldes acetabulær overdekning.
• alfa vinkel (Notzli vinkel): formet av aksen i lårhalsen og en linje mellom midten av lårhodet til det punktet der det mister sin sfæriskitet. Ideelt sett måles Det på Dunn-visningen. En vinkel > 55° indikerer en kammorfologi.
• anterior center-edge angle (Lequesne angle): den kan bare måles på den falske profilvisningen av hoften, hvor den dannes av en vertikal linje og en linje som forbinder midten av lårhodet til det fremre punktet av acetabulærfeltet. En vinkel > 20° indikerer fremre overdekning.

den acetabulære versjonen kan måles nøyaktig PÅ CT / MR i aksialplanet, hvor den dannes av en linje vinkelrett på bekkenes horisontale akse, og en linje som forbinder de fremre og bakre punktene i acetabulærmarginen. Normalt varierer det mellom 12 til 20° 1,2.

Behandling og prognose

hovedmålet med behandlingen er å forhindre degenerative følger ved tidlig korreksjon av leddets biomekaniske integritet. Det er primært kirurgisk: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.