Afferent loop syndrom er en intermitterende delvis eller fullstendig mekanisk obstruksjon av afferent lem av en gastrojejunostomi.
syndromet refererer klassisk til obstruksjon av oppstrøms lem av en side-til-side gastrojejunostomi, men har også blitt brukt til å referere til den biliopankreatiske lem av En roux-en-y gastrojejunostomi. Det kan ses etter:
- delvis gastrektomi
- Billroth II gastrojejunostomi
- gastrisk bypass
- Roux-no-Y gastrisk bypass
- pancreaticoduodenectomy
På denne siden:
Epidemiologi
Afferent loop syndrom er ikke en uvanlig postoperativ komplikasjon, og en studie har anslått at det forekommer hos 13% av pasientene etter pankreatikoduodenektomi 2. Afferent lem syndromer har redusert i forekomst med nyere kirurgiske teknikker for å redusere størrelsen på lem.
Klinisk presentasjon
Pasienter har vanligvis smerter i epigastriet, abdominal distensjon, kvalme og potensielt biliøs oppkast. Det er klassifisert som akutt (<7 dager postoperativ) eller kronisk (> 7 dager postoperativ). Bilious oppkast antas å oppstå fra oppblåsthet av bilious innhold i afferent lem i magen etter frigjøring fra intermitterende obstruksjon.
Patologi
Mulige årsaker til afferent sløyfesyndrom inkluderer kinking ved anastomosen, strålingsstriktur, intern brokk eller tilbakevendende tumor ved anastomosen.
radiografiske trekk
Abdominal radiografi
- dilatert tarm i øvre høyre kvadrant
- ingen dilatert tarm kan være tilstede, og en høy klinisk mistanke bør opprettholdes i riktig innstilling
Fluoroskopi
- Ikke-opacification av afferent sløyfe På en øvre gi Studie
- mulig forsinket fylling av en forstørret afferent sløyfe
ct
- «U-formet» tarmsløyfe, ved siden av bukspyttkjertelen, som vanligvis inneholder vanndempningsvæske
- felles gallekanal skal gå inn inn i sløyfen
- mulig dilatasjon av galleblæren og gallen
Behandling og prognose
både transhepatiske og transgastriske tilnærminger for å lindre obstruksjonen har blitt brukt. En åpen prosedyre er også mulig, men andre linje.