Introduksjon.
virkningen av en betydelig tunge slips på evnen til en baby å bli ammet er svært ofte alvorlig. Som en konsekvens er mange mødre som planlegger å amme sine babyer tvunget til å spenne dem til flasken mye tidligere enn forventet.
det er ikke alltid mulig å forutsi hvilke tunge bånd som vil hemme amming, da egenskapene til mors bryst også har en effekt på faktorer som melkoverføring. Lengden på frenum (eller den tilsynelatende alvorlighetsgraden av tungebåndet) har ingen betydning for om barnet vil kunne amme effektivt.
Mr Mervyn Griffiths fant at: «…tykkelsen, formen og prosentlengden av tungebåndet var ikke prediktorer for suksess eller fiasko. … Dette antydet at funksjonen til tungen (dvs. symptomene selv) produsert av en kombinasjon av tunge, munn og tunge slips er viktigere enn bare utseendet på slipset.»
Dette har ofte blitt bekreftet i min kliniske praksis, hvor en baby referert med en foreløpig diagnose av «en mild tie-can breastfeeding» har vist seg å ha alvorlig unormalt utseende og begrensning av mobilitet, mens en annen baby har et mindre åpenbart slips, men ikke kan ammes.
Ammingsprosessen
Melk utvikler seg i mors bryst etter fødselen av hennes baby, men tilførselen blir etterfylt og økt bare av den kraftige sugingen som tømmer brystet. Hvis barnet ikke kan suge riktig, blir ikke melkeforsyningen fornyet, og det er svært sannsynlig at det til slutt vil mislykkes.
spedbarnet må åpne munnen bredt nok (gapende) for å la tungen stikke fremover, forbi tannkjøttkanten, og da må det ta en stor munnfull av brystet. Dette sikrer at:
- melk bihulene er massert av bevegelser av babyens tunge og ved trykk fra nedre alveolar ryggen forårsaker utgivelsen av melk som er kastet ut gjennom brystvorten.
- tungen som stikker ut over tannkjøttkanten, beskytter brystvorten mot å bli knust smertefullt og til og med skadet ved å bli fanget gjentatte ganger mellom øvre og nedre tannkjøtt.
- Peristaltisk bevegelse av tungen, (rippling, fra forsiden av tungen til baksiden), slår brystet, trekker ut og opprettholder strømmen av melk.
- disse bevegelsene i tungen stimulerer også brystvorten til å forlenge, slik at den peker ned i babyens hals og styrer melk mot aesophagus. De fleste babyer kan tømme et bryst i 10 til 15 minutter med effektiv suging.
når det er en økning i produksjonen av melk som strømmer sterkere for en stund, kalles det ‘la ned’.
Tungen Bundet Baby
når en tunge slips forårsaker problemer med amming, babyen ofte ikke åpne munnen mye, og dermed ikke låsing på brystet i riktig vinkel. I stedet kan han klinke til brystvorten, og’ tyggegummi ‘ eller tygge det, forårsaker sterke smerter og til slutt, brystvorte skade. Det kan være sprekker, forvrengning, blanchering eller blødning fra brystvorten, noen ganger etterfulgt av infeksjon eller mastitt.
den tunge bundet babyen vil også ikke kunne stikke tungen horisontalt forbi tannkjøttkanten eller leppene, på grunn av spenning på den korte eller stramme frenum i denne stillingen. Mors brystvorte er derfor ikke beskyttet mot skade.
Peristaltisk bevegelse kan ikke forekomme, eller det kan bare forekomme på den ene siden av tungen; eller uregelmessig, i noen tilfeller kan det til og med forandre seg til en omvendt peristaltikk, rippelen går fra baksiden av tungen til forsiden.
brystvorten forlenges ikke, og melk kan ikke rettes riktig for å svelge, noe som gjør babyen utsatt for aspirasjon av væsker, infeksjoner, hoste, gagging, kvelning eller oppkast.
siden låsen ikke er riktig plassert, stimuleres ikke bihulene der melk lagres til å frigjøre melk.
den tunge babyen kan bli funnet å være ute av stand til å lage en god forsegling rundt brystet med leppene, slik at melk blir sett å drible fra munnen mens du suger. Dette er noen ganger på grunn av tilstedeværelsen av en overkjevens frenum-en langvarig eller tett frenum mellom overleppen og øvre tannkjøtt som begrenser fleksibiliteten eller mobiliteten til overleppen-som kan være til stede sammen med en tunge slips.
Støyende suging eller støyende snap-back suging rapporteres ofte, hvor frenum strekker seg så langt det kan gå for å komprimere brystvorten, og klikker deretter tilbake som et strukket gummibånd som slippes ut. Dette kan skje med både bryst og flaske mating.
siden låsen ofte ikke er riktig plassert, lider moren intens smerte når babyen griper brystvorten eller tygger på den, eller til og med når han glir av brystvorten, og ikke klarer å holde fast på brystet. I noen tilfeller smerten er alvorlig nok til å gjøre mødre gruer amming.
Smerte i brystvorten hos Mor er rapportert å utelukke en tilstrekkelig melkeutkastningsrefleks, og tilstedeværelsen av alle eller til og med noen av de ovennevnte problemene kan forstyrre oppkjøpet av melk. Det utilfredse spedbarnet, trøtt med suging, men komfortabelt i morens armer, vil ofte sovne på brystet, bare for å våkne fortsatt sulten og trenger ytterligere mating.
noen mødre har rapportert å mate babyen 2 hver time, dag og natt, andre beskriver en feed som kan vare 2 timer. Smerte fra slik kontinuerlig mating kan være så alvorlig at mødre rapporterte at de håpet at deres babyer ville fortsette å sove.
disse problemene kan vedvare til tross for hjelp og støtte fra fagfolk. Leger er ofte ikke i stand til å hjelpe disse mødrene, som blir fortalt at brystvortene vil stramme opp, eller til og med å ta smertestillende før de mates. Dessverre vil smerten bare avta hvis det strukturelle problemet er fjernet.
spedbarnet kan oppleve så mye ubehag som moren: sult, underernæring, svelging av vind, søvnforstyrrelser, oppkast og refluks kan være tilstede, og forårsake uopphørlig gråt og manglende evne til å bosette seg.
Amming under disse omstendighetene vil være alt annet enn behagelig eller tilfredsstillende og vil forårsake skuffelse, tristhet og skyld for moren. Dårlig vektøkning eller manglende evne til å trives kan føre til opphør av amming og tidlig avvenning til flasken.
noen spedbarn vil fortsatt ha problemer på flasken, som dribling, svelging av luft og oppkast. Mange vil også ha problemer med å håndtere pureer og faste stoffer når disse blir introdusert.
Konklusjon
det er fortsatt mulig å finne elementer i Litteraturen Om Ankyloglossi som sier at tungebånd ikke hemmer amming eller forårsaker andre betydelige problemer. Det er imidlertid også en voksende mengde bevis-både anekdotiske og vitenskapelige-fra studier og forsøk som indikerer at tunge slips påvirker amming sterkt nok til å forstyrre det.