Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) og tic lidelser forekommer ofte samtidig. De oppstår også ofte i barndommen. De er vanlige, men generelle barneleger som rapporterer kompetanse i sin kliniske behandling av PASIENTER med ADHD, blir noen ganger forvirret av dvelende kontrovers over passende klinisk behandling når disse pasientene også har eller senere utvikler tics. Spesiell bekymring stammer ofte fra frykt for at bruk av stimulerende medisiner i behandling AV ADHD vil forårsake eller forverre tics. Følgelig kan disse barna ikke behandles tilstrekkelig, og setter optimale sosiale og akademiske resultater i fare.
ADHD og tics: Kliniske forhold
Jacob er en 8-åring med ADHD-kombinert type diagnostisert for et år siden av sin primære omsorgsleverandør. Siden Da Har Jacobs foreldre valgt å «vente og se» før de starter medisinsk behandling. Begynnelsen 1 måned Siden, Jacob begynte hyppig blinking.
tic lidelser påvirker opptil 20% av alle barn på et tidspunkt.1 for de fleste slike barn er tics milde i alvorlighetsgrad og enkle i kompleksitet (f. eks. isolert til muskelgrupper eller kroppsregioner og ser ikke ut til å etterligne målrettede bevegelser eller talespråk). Tics ofte gå ubemerket og løse innen et år etter utbruddet.
i kontrast varer kroniske tic-lidelser, inkludert kronisk motorisk eller vokal tic-lidelse og Tourettes lidelse (kronisk motorisk og vokal tic-lidelse, også kjent Som Tourettes syndrom), mer enn et år2 og er mindre vanlige, og påvirker ca. 1% av alle barn.3
Kroniske tic-lidelser vedvarer vanligvis utover det første tiåret og ofte i voksen alder, og når vanligvis maksimal klinisk alvorlighetsgrad når pasienten er mellom 10 og 12 år,4 med symptomer som naturlig vokser og avtar over tid. Kroniske tics er ofte enkle, men kan også være komplekse (Tabell 1).2 alle tics er stereotype til pasienten, noe som betyr at den berørte personen utfører tics igjen og igjen på en gjentatt, lignende måte.
ADHD og tics forekommer ofte sammen
Barn med ADHD er enda mer sannsynlige enn upåvirkede barn å ha tics, og opptil 20% av barna diagnostisert MED ADHD vil utvikle en kronisk tic-lidelse.5 Omvendt er halvparten eller flere av barn diagnostisert Med Tourettes lidelse funnet OGSÅ Å HA ADHD.6 Tegn PÅ ADHD oppstår vanligvis før utbruddet av tics.
selv om de respektive diagnostiske egenskapene TIL ADHD og tic-lidelser er forskjellige, er det noen viktige overlappende fenomener som kan bidra til å forklare deres hyppige samforekomst og veiledningsadministrasjon. Mest spesifikt kan impulsive handlinger I ADHD (plutselig og unpremeditated, ufiltrert atferd ofte forårsaket av en følelse av haster) og tics (plutselige stereotype bevegelser eller lyder som vanligvis blir bedt om av ubehagelige advarselsopplevelser) foreslå en nevrale kretser «disinhibition» eller frigjøring av uønskede oppførselsmønstre knyttet til følelser, sensasjon, bevegelse og kognisjon.
den fysiologiske modellen av disinhibition sentre i stor grad på dysfunksjon i monoamin nevrotransmitter systemer i kommunikasjon mellom basalganglia, frontal og andre cortex regioner, og thalamus.7 mekanismen har ikke blitt fullstendig karakterisert, men pågående epidemiologiske, patofysiologiske og genetiske undersøkelser støtter forholdet MELLOM ADHD og tics, samt andre relaterte nevroutviklingsforstyrrelser i disinhibition, inkludert besettelser og tvang, angst og» raseri » angrep.7-9
Forhold forbundet med samtidig FOREKOMMENDE ADHD og tics
Henry er en 11 år gammel diagnostisert MED ADHD og Tourettes lidelse hvis ADHD-symptomer behandles med metylfenidat og adferdsstyringsstøtte. Henry har utført godt faglig og sosialt, men for det siste 2 uker, han nekter å gå på skole. Hans mor sier At Henry virker uvanlig gretten og har blitt fanget opp i særegne ritualer, inkludert «telle og sjekke alt» om og om igjen.
BÅDE ADHD og tics plasserer de berørte barna, ungdommene og voksne i fare for psykososiale og nevroutviklingsutfordringer.10 oftest har imidlertid DE med samtidig adhd og tics større funksjonsnedsettelse og livskvalitet enn de som bare har tic-lidelser.11 derfor må klinikere være oppmerksomme på denne økte utfordringen og inkludere FOKUS på ADHD når de vurderer evaluering og ledelse.
Barn med samtidig adhd og Tourettes syndrom viser dårligere sosial tilpasning og er mer sannsynlig å bli mobbet enn De som har Tourettes syndrom alene og har kognitive og andre nevropsykiatriske funksjonsnedsettelser.12-15 Dual-berørte barn er mer utsatt enn barn med Tourettes syndrom alene for å ha angst og depresjon og å vise større mistilpasset atferd, inkludert aggresjon og kriminalitet.9,16,17 i ungdomsår og fortsetter i voksen alder, internaliserer atferd og lidelser som depresjon, angst og sosial tilbaketrekking dominerer over eksternaliserende atferd, og besettelser og tvangsmessig atferd oppstår ofte eller intensiverer i begge grupper.18,19
i tillegg er voksne med SAMTIDIG ADHD og Tourettes lidelse mer utsatt enn De med Tourettes lidelse alene for maladaptiv atferd.18 Derfor, Fordi DET er betydelige utfordringer NÅR ADHD oppstår sammen med tics, bør klinikere vurdere alle potensielt nyttige veier; 1 slik avenue er stimulerende medisinering.
Stimulerende bruk i samtidig forekommende ADHD og tics
Samantha er en 6 år gammel diagnostisert i forrige måned med ADHD, og kort tid etter ble det startet en lavdoseforsøk av korttidsvirkende metylfenidat. Innen dager, hennes mor og hennes førskolelærer merke Samantha nikker hodet gjentatte ganger på uregelmessige tider. Samanthas mor har hørt fra en nabo at metylfenidat forårsaker tics.
Historisk bekymring
Familier med barn med samtidig adhd og tic lidelser kan ha spørsmål eller sterke bekymringer om psykotrope medisiner og om sentralstimulerende medisiner spesielt. Det populære lek og profesjonelle inntrykket at stimulanter forårsaker eller forverrer tics er for det meste usanne, og historisk sammenheng sammen med anerkjennelse av noen fysiologiske prinsipper kaster lys på grunnlag av denne misforståelsen.
Stimulanter antas å virke fordelaktig ved BEHANDLING AV ADHD i stor grad ved å øke dopaminaktiviteten, mens overdreven overføring av dette monoaminet antas å forårsake eller bidra til tics. For tiden fungerer de mest effektive medisineringsbehandlingene for å redusere tics ved å redusere nevrotransmisjonen av monoamin dopamin.5 Flere ukontrollerte kasusrapporter og kasuserier fra 1960-tallet til tidlig på 1980-tallet, vanligvis basert på retrospektive kartgjennomganger, bemerket assosiasjoner til bruk av stimulerende legemidler og påfølgende tic-utbrudd eller forverring.5,12 Til Slutt krevde Us Food And Drug Administration (FDA) at pakningsvedlegg kontraindiserer bruk av metylfenidat hos pasienter med eksisterende tic-lidelser eller som har En familiehistorie Med Tourettes lidelse, og for bruk av amfetamin er det gitt en advarsel/forholdsregel.20
Stimulanter er usannsynlig å forårsake eller forverre tics
fra begynnelsen på 1980-tallet undersøkte en rekke prospektive studier som fulgte med streng, velkontrollert, standard vitenskapelig design dette problemet. Til tross for de konvensjonelle og generelt ubestridte antagelsene om en stimulerende tic-forening, klarte resultatene av disse studiene nesten universelt ikke å finne en pålitelig forening.21 Disse overraskende funnene innledet vår moderne forståelse av at stimulanter er svært lite sannsynlig å fremkalle eller forverre tics og er nå et primært alternativ for å håndtere ADHD hos pasienter med eller predisponert for tic-lidelser.
Evaluering AV ADHD hos barn med samtidig forekommende tics
Samle informasjon
Vurdering for ADHD og tics styres av nøye oppmerksomhet til medisinsk, nevroutvikling og familiehistorier; psykososiale påvirkninger, inkludert foreldrestil, temperament og akademisk ytelse; og gjennomføring av en fysisk undersøkelse, med økt oppmerksomhet mot nevrologiske elementer.
en standard tilnærming til evaluering, diagnose og ledelse er berettiget hos alle barn som mistenkes Å ha ADHD, om samtidig forekommende tics er tilstede. Det paradigmet AT ADHD er en diagnose av utelukkelse holder: nøye identifisere andre potensielle kilder til uoppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet som kan etterligne OG/eller forverre ADHD, inkludert tvangstanker og tvangshandlinger, lærevansker, angst, stemningslidelser, eller somnolens.22
tic historie
enhver diagnostisk usikkerhet om tics krever hensiktsmessig evaluering for å avklare. Mange barn og nesten alle ungdommer med tics kan identifisere tilstedeværelsen av en ufrivillig, ubehagelig eller distraherende premonitory følelse som er unik for hver tic type. Dette alarmerende sensoriske fenomenet oppleves som en trang og er spesifikk for tics, ofte sammenlignet med en følelse av trykk, spenning eller kløe. Fornemmelsen reduseres eller elimineres midlertidig ved å begå den semivoluntære tic. Bevisstheten om denne følelsen er nesten patognomonisk for tics.
ved tics-utbruddet er det ikke mulig å forutsi om tics vil følge et kort kurs (som det er sant for de fleste barn som utvikler tics) eller vil i stedet fortsette utover 1 år for å bli en kronisk tic-lidelse. Andre ukjente inkluderer forventet kompleksitet, interferens eller antall eventuelle tic-typer.
Spesiell oppmerksomhet til tics og deres oppfattede påvirkninger på kjernefunksjonene I ADHD-atferd er avgjørende. Hyppige varierte mindre tics (øye blinker, skulder shrugging, arm stakk, eller abdominal tensing) eller anfall av en enkelt tic type kan forveksles som fidgetiness eller hyperaktivitet.23 et barns forsøk på å undertrykke tics kan forverre ADHD symptomer ved å øke følelsesmessig spenning eller ved å distrahere barnet.
når du vurderer tics blant barn diagnostisert MED ADHD, avgjøre hvem som øker atferdsmessige bekymringer og avgrense hva hans eller hennes bekymringer er. Perspektivene til betydningen og forstyrrelsen av tic-atferd varierer sannsynligvis på tvers av sosiale forhold og på tvers av personer. Fordi media skildringer Av Tourettes lidelse ofte bare har svært alvorlige, lite flatterende eller overdrevne kliniske eksempler, er det ofte nyttig å spørre familier om deres forståelse av tic lidelser for å fastslå eventuelle misforståelser eller spesifikke bekymringer.
Komorbide tilstander
spesiell omtale av tvangslidelser (OCD) og relaterte angstlidelser er avgjørende for å forstå den kliniske kompleksiteten av tic lidelser hos barn. Selv om barn med ADHD bare er utsatt for angstlidelser, de som også har co-forekommende kroniske tic lidelser er mye mer utsatt for Å ha OCD og kan også være mer utsatt for generalisert angstlidelse enn DE med ADHD bare.16 for å komplisere saker, har de som også har angstlidelser i tillegg økt risiko for depresjon.
Klinikere bør være oppmerksomme på andre hyppige samtidige tilstander som aggresjon, opposisjonell oppførsel, humørsykdommer,22 spesifikke lærevansker og søvnforstyrrelser, som hver kan gi ytterligere atferd og psykososial byrde og kan forverre eller etterligne tegn og symptomer på ADHD og kreve passende screening, overvåking og styring.
Når en omfattende evaluering er fullført og en innledende bestemmelse av samtidige forhold med andre påvirkninger identifisert, bør prioritet i ledelsen vanligvis rettes MOT ADHD og, når den er tilstede, TIL OCD og andre angstlidelser, snarere enn til tics. Effektive behandlinger av disse forholdene kan også sekundært redusere tic alvorlighetsgrad, fordi forbedring i mental fokus og oppmerksomhet kan muliggjøre bedre sosial deltakelse og redusert stress og mindre distraksjon eller bekymring. På det tidspunktet kan tic alvorlighetsgrad revurderes.22 i sjeldne unntak, barn som har tics forårsake intens interferens eller smerte eller som truer selvskading krever mer umiddelbar intervensjon rettet mot tic reduksjon.
Administrere ADHD hos barn med co-forekommende tics
Familie, utdanning og samfunnsfokus
Tidlig identifisering av tics blant barn med ADHD kan gi unse av forebygging som trengs for å oppveie senere diagnostisk forvirring, skam eller skyld i barns atferd. Ved å gi nøyaktig informasjon, ressurser og forsikring om tic lidelser til familier og ved å forutse og svare på familiens spørsmål eller frykt, kan klinikere ofte håndtere tics med familier ved å overvåke symptomene over tid uten mer spesifikk intervensjon.
Kroniske tics vokser og avtar naturlig over perioder på minutter, dager, uker og måneder, og deres uttrykk er også sterkt påvirket av psykososialt stress, tretthet, langvarige forsøk på å undertrykke tics og andre variabler. Angsttilstander, spesielt, forverrer ofte tic alvorlighetsgrad. Selv om en innledende omfattende evaluering ikke kan avsløre andre co-forekommende atferd eller utvikling bekymringer, slike forhold kan utvikle seg over tid og bør overvåkes og screenes med jevne mellomrom.
Ideelt sett utløser en familie-sentrert ledelsestilnærming prososial kommunikasjon og forståelse blant sine medlemmer. Mange nevroutviklingsforhold er svært arvelige, slik at vanligvis 1 eller begge foreldre eller søsken av berørte barn også har relaterte nevroutviklingsutfordringer.18,24 Å Bygge positive foreldrestrategier som tar hensyn til utålmodighet, sinne, skyld eller misforståelse, kan være sentralt for effektiv ledelse.
primærhelsetjenesten kan bidra til å utdanne familier om lovlig tilgjengelig innkvartering til kvalifiserte barn med ADHD eller Tourettes lidelse hvis forhold resulterer i spesielle utdanningsbehov (Via Personer Med Nedsatt Funksjonsevne Opplæringsloven) eller begrense lik tilgang innen offentlig skole (Via Seksjon 504 I Rehabiliteringsloven).
Leverandører kan og bør oppmuntre familier til å kontakte regionale avdelinger av nasjonale byråer som er investert i å støtte familier og helsepersonell i deres felles innsats for å lære OM ADHD og om tic-lidelser. Spesielt Tourettes Syndrom Association (www.tsa-usa.org) Og Barn Og Voksne Med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (www.chadd.org) gi evidensbasert informasjon om spørsmål om selvforsvar, spesialundervisning og medisinsk behandling (Tabell 2).
Sentralstimulerende Midler
en multimodal tilnærming er optimal i behandlingen AV ADHD, og når inkludering av medisiner er indisert, har psykostimulerende midler den påvist beste kortsiktige effekten.25 selv om data er mindre klare om hvilke medisiner som viser overlegenhet når ADHD forekommer samtidig med tics, er 21-resultater fra veldesignede, placebokontrollerte studier klare at stimulerende medisiner er usannsynlig å forverre tics eller fremkalle tics blant pasienter som er predisponerte.26
Familier bør forstå at Hvis De observerer tic-alvorlighetsgraden for å øke etter oppstart av stimulerende medisiner, kan De suspendere medisinering og vurdere å gjeninnføre stimulanter på et senere tidspunkt eller vurdere alternativ medisinering og andre styringsstrategier.12
fordi symptomene PÅ ADHD vanligvis er mest problematiske, vil prioriteten ofte begynne MED ADHD-behandling.21 Metylfenidat har blitt undersøkt nærmere enn amfetamin ved BEHANDLING AV ADHD hos pasienter med samtidig forekommende tics, så det er rimelig å vurdere metylfenidat først når man velger å bruke stimulerende medisiner hos disse pasientene. Fordeler med stimulerende medisiner inkluderer deres hurtigvirkende egenskap og deres overlegne profil i behandling av KJERNEFUNKSJONENE I ADHD. Det er noen, om enn begrenset, bevis på at stimulanter kan til og med beskjeden forbedre tic symptom alvorlighetsgrad og redusere opposisjonell atferd, når slik atferd er en del av symptomprofilen.21
begynn som en tommelfingerregel med en lav dose av et kortvirkende stimulerende preparat. Denne tilnærmingen reduserer risiko for bivirkninger, tillater mer umiddelbar seponering om nødvendig, og forbedrer titreringskontrollen. Bytt til et langtidsvirkende preparat hvis en stimulant viser seg effektiv og tålelig. Hvis en stimulant viser seg å være ineffektiv og/eller utålelig, bør du vurdere en annen stimulant (f.eks. amfetamin), en alternativ klasse medisinering, eller tillegg av en α2 adrenerg agonist. Forsiktighet må tas i bruk av sentralstimulerende midler hos pasienter med co-forekommende angstlidelser fordi sentralstimulerende midler kan forverre angst, som kan sekundært forverre tics.
Forskrivende klinikere som anbefaler stimulanter, er forpliktet til å gi familier et klart og rimelig svar PÅ FDA-kontraindikasjonen for bruk av stimulanter hos predisponerte pasienter, samt å diskutere alle andre vanlige risikoer vedrørende bruk av stimulanter (f.eks. første søvnløshet, appetittundertrykkelse, magesmerter, hodepine, svimmelhet). Hvis medisiner er foreskrevet, er rutinemessig kardiovaskulær, vekst og annen vanlig overvåking nødvendig.
Ikke-Stimulerende medisiner
noen ganger utgjør tics like eller mer alvorlige problemer enn ADHD-symptomer, spesielt hvis tics er svært hyppige, pinlige eller resulterer i ubehag eller (sjelden) i mild selvskade. For slike berørte pasienter kan α2 adrenerge agonister klonidin og guanfacin foretrekkes først. Deres fordeler med stimulanter hos disse pasientene inkluderer mer sannsynlig reduksjon i tics av mild til moderat alvorlighetsgrad, samt forbedring av hyperaktivitet og impulsive tendenser I ADHD. I tillegg kan disse midlene bidra til å redusere vanskeligheten med søvninitiering som ofte forekommer hos disse barna.27
tilsetningen av melatonin kan ytterligere forbedre søvninitieringen. I motsetning til stimulanter som trer i kraft i løpet av timer eller dager etter oppstart, tar de gunstige effektene av α 2 adrenerge agonister vanligvis uker før forbedring ses. Familier bør varsles om denne ventetiden for å hjelpe dem med å opprettholde samsvar og redusere frustrasjon.
kombinert bruk av et stimulerende middel og en α 2 adrenerg agonist kan også vurderes, vanligvis etter at 1 eller begge midler først er forsøkt alene, for å øke sannsynligheten for terapeutisk effekt. Kombinasjonen tolereres generelt godt.26 en ekstra potensiell fordel er at når disse midlene brukes sammen, kan deres respektive effekter bidra til å redusere hverandres bivirkninger på tilstander av søvnløshet / sedasjon.5
selv om undersøkelser av atomoksetin er svært begrenset i denne populasjonen, støtter tilgjengelig dokumentasjon av god kvalitet seleksjonen av atomoksetin for pasienter hvor verken stimulanter eller α 2 adrenerge agonister, enkeltvis eller i kombinasjon, er tilfredsstillende. Dens potensielle fordeler inkluderer forbedring AV ADHD symptomer og tic symptomer, men videre forskning er nødvendig.28
Desipramin har også gjennomgått svært begrenset undersøkelse for dette formålet, men har vist seg å være til nytte ved behandling av BÅDE ADHD og tics.29 men fordi bruk av desipramin utgjør risiko for alvorlig hjerteeffekt, inkludert plutselig død, er desipramin Ikke førstelinjebehandling, og rådgivning med en barnepsykiatriker og/eller full hjerteoppfølging er indisert før oppstart av denne medisinen (Figur; Tabell 3).5,30,31
Viktige behandlingspunkter å huske
Samtidig forekommende ADHD og tic-lidelser, inkludert Tourettes lidelse, er vanlige. Begge forholdene plasserer berørte barn i fare for utfordringer i følelsesmessige, atferdsmessige, kognitive og helsefunksjoner, selv om effektiv ADHD-ledelse oftest krever første prioritet. Bekymringer om tic forverring fra bruk av sentralstimulerende medisiner hos pasienter med eller med økt risiko for tic lidelser har vist seg i stor grad ubegrunnet.
Optimal ADHD-behandling er vanligvis avhengig av inkludering av psykotrope medisiner, med pedagogisk og psykososial støtte, og blant medisineringsalternativene er stimulansene vanligvis godt tolerert og mest effektive. Familier bør være behørig informert om det begrensede forholdet mellom stimulerende medisiner og tics, og at kontinuerlig overvåking vil bli sikret. Pasienter med kroniske tic lidelser har også økt risiko for å ha eller senere utvikle angstlidelser, inkludert OCD. For disse pasientene kan ikke-stimulerende medisineringsalternativer målrette symptomer på angst, ADHD og tics, som en del av en helhetlig tilnærming.
1. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, et al. Utbredelse av tics hos skolebarn og tilknytning til plassering i spesialundervisning. Nevrologi. 2001;57(8):1383-1388.
2. American Psychiatric Association (Engelsk). Diagnostisk Og Statistisk Håndbok For Psykiske Lidelser, Fjerde Utgave, Tekstrevisjon. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
3. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. Prevalens Og kliniske korrelater av tic lidelser i et community utvalg av barn i skolealder. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2012;21(1):5-13.
4. Bloch MH, Leckman JF. Klinisk forløb Av Tourettes syndrom. J Psykosom Res. 2009; 67 (6): 497-501.
5. Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF. Meta-analyse: behandling av attention-deficit / hyperactivity disorder hos barn med comorbid tic lidelser. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2009;48(9):884-893.
6. Freeman RD; Tourettes Syndrom Internasjonale Database Konsortium. Tic lidelser OG ADHD: svar fra et verdensomspennende klinisk datasett På Tourettes syndrom. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007; 16 (suppl 1): 15-23. Erratum i: Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007;16(8):536.
7. O ‘ Rourke JA, Scharf JM, Platko J, et al. Den familiære foreningen Av Tourettes lidelse og ADHD: virkningen AV OCD symptomer. Er J Med Genet B Neuropsykiatr Genet. 2011; 156B (5):553-560.
8. Stewart SE, Illmann C, Geller DA, Leckman JF, King R, Pauls DL. En kontrollert familiestudie av attention-deficit / hyperactivity disorder og Tourettes disorder. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2006;45(11):1354-1362.
9. Rizzo R, Curatolo P, Gulisano M, Virzì M, Arpino C, Robertson MM. Disentangling effektene Av Tourettes syndrom og adhd på kognitive og atferdsmessige fenotyper. Brain Dev. 2007;29(7):413-420.
10. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, et al. Utforske virkningen av kroniske tic-lidelser på ungdom: resultater Fra Tourettes Syndrome Impact Survey. Barnepsykiatri Hum Dev. 2011;42(2):219-242.
11. Edvardsen, Jørgen AE, jørgensen M, et al. Kliniske korrelater av livskvalitet Ved Tourettes syndrom. Mov Disord. 2011;26(4):735-738.
12. Erenberg G. forholdet Mellom Tourettes syndrom, attention deficit hyperactivity disorder, og sentralstimulerende medisiner: en kritisk gjennomgang. Semin Pediatr Neurol. 2005;12(4):217-221.
13. Zinner SH, Conelea CA, Glew GM, Woods DW, Budman CL. Peer victimization i ungdom Med Tourettes syndrom og andre kroniske tic lidelser. Barnepsykiatri Hum Dev. 2012;43(1):124-136.
14. Debes N, Hjalgrim H, Skov L. tilstedeværelsen av attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) og obsessiv-kompulsiv lidelse forverrer psykososiale og pedagogiske problemer I Tourettes syndrom. J Child Neurol. 2010;25(2):171-181.
15. Schultz DG, Landeros-Weisenberger A, Scahill L, Leckman JF, Schultz RT. Nevropsykologisk funksjon hos barn Med Tourettes syndrom med og uten oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2010;49(11):1155-1164.
16. Schneider J, Gadow KD, Crowell JA, Sprafkin J. Angst hos gutter med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse med og uten kronisk multippel tic-lidelse. J Barn Adolesc Psychopharmacol. 2009;19(6):737-748.
17. Cohen E, Sade M, Benarroch F, Pollak Y, Brutto-Tsur V. Locus of control, oppfattet foreldre stil, og symptomer på angst og depresjon hos barn Med Tourettes syndrom. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2008;17(5):299-305.
18. Haddad AD, Umoh G, Bhatia V, Robertson MM. Voksne Med Tourettes syndrom med og uten adhd. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(4):299-307.
19. Roessner V, Becker A, Banaschewski T, Freeman RD, Rothenberger A; Tourettes Syndrom Internasjonal Database Konsortium. Utviklingspsykopatologi hos barn og unge Med Tourettes syndrom – EFFEKT AV ADHD. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007; 16 (suppl 1): 24-35. Erratum i: Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007;16(8):536.
20. Physicians ‘ Desk Referanse. 67.utg. Montvale, NJ: PDR Nettverk; 2012.
21. Pringsheim T, Steeves T. Farmakologisk behandling for adhd (adhd) hos barn med komorbide tic lidelser. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (4): CD007990.
22. Blikk C, KEPLEY HO, Walkup JT. Samtidig forekommende psykiatriske lidelser hos barn og ungdom med Tourettes syndrom. J Child Neurol. 2006;21(8):657-664.
23. Taylor E. Søvn og tics: problemer forbundet MED ADHD J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2009;48(9):877-878.
24. Mathews CA, Grados MA. Familialitet Av Tourettes syndrom, obsessiv-kompulsiv lidelse og oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse: arvbarhetsanalyse i en stor sib-parprøve. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 2011;50(1):46-54.
25. Van Der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Effekt av metylfenidat, psykososiale behandlinger og deres kombinasjon hos barn i SKOLEALDER med ADHD: en meta-analyse. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (5): 783-800.
26. Tourettes Syndrom Studiegruppe. BEHANDLING AV ADHD hos barn med tics: en randomisert kontrollert studie. Nevrologi. 2002;58(4):527-536.
27. Oppmerksomhet underskudd hyperaktivitet disorder, tics Og Tourettes syndrom: forholdet og behandling implikasjoner. Kommentar. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2006;15(1):1-11.
28. Spencer TJ, Sallee FR, Gilbert DL, et al. Atomoksetin BEHANDLING AV ADHD hos barn med Comorbid Tourettes syndrom. J Aten Disord. 2008;11(4):470-481.
29. Spencer T, Biederman J, Coffey B, et al. En dobbeltblind sammenligning av desipramin og placebo hos barn og ungdom med kronisk tic-lidelse og comorbid attention-deficit / hyperactivity disorder. Arch Gen Psykiatri. 2002;59(7):649-656.
30. Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, ET al; ESSTS Retningslinjer Gruppe. Europeiske kliniske retningslinjer For Tourettes syndrom og andre tic lidelser. Del II: farmakologisk behandling. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2011;20(4):173-196.
31. Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, Et al; Tourettes Syndrom Association Medisinsk Rådgivende Styre; Praksis Komiteen. Moderne vurdering Og farmakoterapi Av Tourettes syndrom. NeuroRx. 2006;3(2):192-206.â €