(UroToday.com) Som en del Av American Urological Association 2020 Virtual Annual Meeting ‘ S AUA guidelines update, Steven Kaplan, MD, Fra Mount Sinai Medical Center, ga oppdateringer til retningslinjene for godartet prostatahyperplasi (bph) fra kirurgisk side av behandlingen. Formålet med denne retningslinjen er å gi en evidensbasert, tverrfaglig nyttig referanse for klinikere som legger vekt på felles beslutningstaking. For 2018-retningslinjen ble det gjennomført et litteratursøk for artikler publisert mellom januar 2007-September 2017, og for 2019-endringen ble det lagt til ni studier som ble publisert mellom September 2017-januar 2019. For dagens 2020-endring ble to studier lagt til publisert mellom januar 2019 og September 2019.
angivelsen av bevisvurdering som brukes for retningslinjen er som følger:
- A (Høy): Veldig sikker på at den sanne effekten ligger nær estimatet av effekten
- B (Moderat): Moderat sikker på effektestimatet, hvor den sanne effekten sannsynligvis vil være nær estimatet av effekten, men det er en mulighet for at den er vesentlig forskjellig
- C (Lav): Tillit til effektestimatet er begrenset, hvorved den sanne effekten kan være vesentlig forskjellig fra estimatet av effekten
- C (Svært Lav): Svært liten tillit til effektestimatet, hvor den sanne effekten sannsynligvis vil være vesentlig forskjellig fra estimatet av effekten
Retningslinje 1 antyder at i den første evalueringen av pasienter som presenterer plagsomme nedre urinveis symptomer som muligens tilskrives BPH, bør klinikere ta en medisinsk historie, gjennomføre en fysisk undersøkelse, benytte AUA Symptom Index (AUA-SI)og utføre en urinalyse (Klinisk Prinsipp). Retningslinje uttalelse 6 er en ny uttalelse om behovet for sekundær behandling, som sier at klinikere bør informere pasientene om muligheten for behandlingssvikt og behovet for ytterligere sekundære behandlinger når de vurderer kirurgiske og minimalt invasive behandlinger for nedre urinveis symptomer sekundær bph (Klinisk Prinsipp).
Flere tilleggserklæringer er endret i de oppdaterte retningslinjene. Retningslinje Uttalelse 15 sier at prostata urethral løft kan tilbys som et alternativ for pasienter med lavere urinveis symptomer tilskrives BPH forutsatt prostata volum er < 80 g og bekreftet fravær av en obstruktiv median lobe (Moderat Anbefaling, Grad C). Tidligere informasjon om rebehandling ble fjernet fra denne erklæringen og lagt til den nye erklæringen 6 (ovenfor). Retningslinje Uttalelse 16 bemerker at prostata urethral lift kan tilbys til kvalifiserte pasienter som ønsker bevaring av erektil og ejakulatorisk funksjon (Betinget Anbefaling, Klasse C). Retningslinje Uttalelse 17 sier at transuretral mikrobølgebehandling kan tilbys til pasienter med lavere urinveis symptomer som tilskrives BPH (Klinisk Anbefaling, Klasse C). I likhet med uttalelse 15, informasjon om retreatment priser ble fjernet fra denne uttalelsen og lagt til den nye uttalelsen 6.
Retningslinje Uttalelse 18 sier at vanndamp termisk terapi kan tilbys til pasienter med lavere urinveis symptomer tilskrives BPH forutsatt at de har en prostata volum <80 g (Moderat Anbefaling, Klasse C). Informasjon om gjentatt behandling ble også fjernet fra denne uttalelsen og lagt til den nye uttalelsen 6. Retningslinje Uttalelse 19 bemerker at vanndamp termisk terapi kan tilbys til kvalifiserte pasienter som ønsker bevaring av erektil og ejakulatorisk funksjon (Betinget Anbefaling, Klasse C). Av notatet, ingen endring ble gjort til denne uttalelsen, men støtte teksten ble oppdatert basert på ny litteratur. Retningslinje Uttalelse 21 sier at klinikere bør vurdere holmium laser enucleation av prostata (HoLEP) eller thulium laser enucleation av prostata (ThuLEP), avhengig av deres kompetanse med enten teknikk, som prostata størrelse uavhengige alternativer for behandling av nedre urinveis symptomer tilskrives BPH (Moderat Anbefaling, Klasse B).
for denne uttalelsen ble ordet «passende» fjernet før word-alternativene, og støtteteksten ble oppdatert basert på ny litteratur. Retningslinje 22 bemerker at aquablation kan tilbys til pasienter med nedre urinveis symptomer som tilskrives BPH, forutsatt at prostatavolumet er > 30g / < 80g (Betinget Anbefaling, Grad C). I likhet med noen av de nevnte uttalelser, informasjon om retreatment priser ble fjernet fra denne uttalelsen og lagt til en ny uttalelse 6. Retningslinje Uttalelse 23 bemerker at prostatisk arterie embolisering for behandling av nedre urinveis symptomer sekundært TIL BPH ikke støttes av dagens data og prøve design, og nytte over risiko er fortsatt uklart; derfor anbefales ikke prostatisk arterie embolisering utenfor konteksten av kliniske studier (Ekspertuttalelse).
et sammendrag av den kirurgiske styringen av retningslinjen er som følger:
det er enorme hull i kunnskapen og dermed påfølgende muligheter for oppdagelse. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til, mange ubesvarte spørsmål knyttet til rollen som betennelse, metabolsk dysfunksjon, fedme og miljøfaktorer i etiologi, samt rollen som atferdsmodifisering, selvforvaltning og utviklende terapeutiske algoritmer i både forebygging og progresjon av sykdom.
Dr. Kaplan bemerket at panelet for tiden arbeider med medisinsk styring AV bph retningslinje og algoritme og forventer at den skal bli utgitt i 2021. For denne retningslinjen ble litteratur trukket fra 2010-desember 2019, som inkluderte 107 randomiserte kontrollerte studier observasjonsstudier. Enkelte uttalelser fra 2010 bph retningslinje vil bli innlemmet i 2021 retningslinje og oppdatert basert på gjeldende litteratur.
Presentert av: Steven Kaplan, MD, Direktør For Menns Helseprogram, Professor I Urologi, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
Skrevet av: Zachary Klaassen, MD, MSc, Assisterende Professor I Urologi, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College Of Georgia, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, På 2020 American Urological Association (AUA) Årsmøte, Virtuell Opplevelse # AUA20, 27. -28. juni 2020.
Relatert Innhold:
AUA 2019: AUA Retningslinjer Oppdatering: Kirurgisk Behandling AV BPH