Abstrakt
Bakgrunn. Dysmenorrhea og tilhørende symptomer kan ha en negativ innvirkning på akademisk prestasjon, fysisk aktivitet og funksjon, og livskvalitet. Dessverre øker stress følsomheten og alvorlighetsgraden av smerte, aktiverer sympatiske responser mens de hemmer parasympatiske responser. Mål. Denne studien brukte objektive, fysiologiske målinger for å evaluere effekten av aurikulær akupressur på menstruasjonssmerter og menstrual nød hos unge studenter med primær dysmenorrhea over to menstruasjonssykluser. Målet var å finne ut om det kunne oppdages betydelige forskjeller mellom intervensjons-og oppfølgingsfasene etter å ha kontrollert livsstress. Design. En gruppe eksperimentell forskningsdesign ble brukt, og gjentatte målinger og oppfølging ble gjort. Trettito kvinner fullførte spørreskjemaer og fysiologiske parametere ble målt. Resultat. Signifikante forskjeller mellom intervensjons-og oppfølgingsfasene ble funnet for høy frekvens (HF) og blodtrykk på dag 1 og ingen signifikante forskjeller i menstruasjonssmerter og menstruasjonsnød, hjertefrekvensvariabilitet, lav frekvens (LF), lf/HF-forhold eller hjertefrekvens. Konklusjon. Auricular akupressur øker effektivt parasympatisk aktivitet for å opprettholde autonom funksjon homeostase hos unge kvinner med primær dysmenorrhea og kan ha en verdi i å lindre menstruasjonssmerter og menstrual nød i et høyt stress liv. Fremtidige studier bør vurdere stress, stimulus dose av auricular akupressur, alvorlighetsgraden av menstruasjonssmerter, og en longitudinell forskning design.
1. Innledning
utbredelsen av dysmenorrhea hos ungdom og unge kvinner varierer mellom 40% og 90% og varierer med alder, bostedsland og befolkningstetthet . Dysmenorrhea refererer til kramper, kjedelig og bankende smerte som kommer fra underlivet, ofte ledsaget av kvalme, oppkast, hodepine, ryggsmerter, svakhet, diare, søvnløshet eller nervøsitet . Slike svekkende symptomer begrenser daglig aktivitet som fører til kortsiktig skolefravær og har negative konsekvenser for helserelatert livskvalitet . I tillegg er dysmenorrhea forbundet med redusert treningsytelse, økt smertefølsomhet og endringer i gråstoffvolum og hjernemetabolisme . Lindre menstruasjonssmerter og menstruasjonssmerter er en kritisk kvinners helse bekymring. Dysmenorrhea er signifikant og positivt forbundet med oppfattede nivåer av stress, som forekommer med et oddsforhold på 2.4 i høyspente kvinnelige populasjoner sammenlignet med lavspente populasjoner . Stress refererer til en tilstand av truet homeostase og allestedsnærværende tilstedeværelse . Det har en tendens til å øke en persons følsomhet for smerte, selv om det er stor variasjon blant individer . Dysmenorrhea har blitt funnet av mange å være forbundet med psykisk stress, samt stress fra dagligliv og arbeid .
Stress og smerte aktiverer både det sympatiske nervesystemet for å frigjøre epinefrin og norepinefrin, noe som øker hjertefrekvensen (HR), hjertekontraktilitet, vaskulær glatt muskelkontraksjon og blodtrykk (BP) . Samtidig reduserer stress og smerte aktivering av det parasympatiske nervesystemet (PNS) responser . Pulsvariabilitet (HRV) er en praktisk ikke-invasiv metode for måling av total aktivitet i det autonome nervesystemet, basert på interaksjoner mellom det sympatiske og parasympatiske nervesystemet . HRV-målinger inkluderer en lavfrekvent (LF) komponent som representerer sympatisk nerveaktivitet, og en høyfrekvent (HF) komponent som reflekterer vagal aktivitet. Lf / HF-forholdet speiler sympatovagalbalansen og reflekterer modulasjoner i sympatisk aktivitet . HR og BP må også betraktes som elementer av den sympatiske reaksjonen . Autonome svingninger som respons på smerte fører vanligvis til endringer i kardiovaskulære parametere, for eksempel økning I BP og HR og en reduksjon I HRV . Kvinner som opplever primær dysmenorrhea har lav parasympatisk nerveaktivitet gjennom hele menstruasjonssyklusen, men slik aktivitet øker etter akupunkturstimulering . Hos friske kvinner er det imidlertid ingen sammenheng mellom smerteoppfattelse og HR . Undersøkelse av forholdet mellom smerte og autonom regulering hos kvinner med dysmenorrhea er fokus for denne studien.
omtrent 67% av unge kvinner med primær dysmenorrhea ta smertestillende medikamenter, som bare kan lindre smerte midlertidig . Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og orale prevensjonspiller (OCPs) er foreskrevet for lindring av menstruasjonssmerter, og en systematisk gjennomgangsstudie konkluderte med at slike behandlinger er effektive ; det ble imidlertid bemerket At NSAIDs og OCPs kan indusere eller forverre eksisterende hypertensjon . NSAIDs er forbundet med en rekke bivirkninger, inkludert gastrointestinale sykdommer, nefrotoksiske og hepatotoksiske effekter, hematologiske abnormiteter og væskeretensjon og unnlater å lindre menstruasjonssmerter hos 20% til 25% av kvinnene . OCPs har også en rekke bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, hodepine, ømme bryster, akne, vektøkning og depresjon . Derfor er søket etter et alternativt, men effektivt ikke-farmakologisk inngrep for å lindre smerter i dysmenorrhea nødvendig. Resultatet av en nylig systematisk gjennomgang og meta-analyse indikerer at akupointstimulering er et effektivt tiltak for primær dysmenorrhea . Auricular akupressur er en ikke-invasiv acupoint stimulering som overfører signaler til hjernen og til bestemte organer for å modulere og harmonisere fysiologisk funksjon . De positive effektene av aurikulær akupressur for å lindre menstruasjonssmerter og menstrual nød har blitt studert og rapportert , selv om noen av disse studiene manglet metodologisk strenghet eller ikke klarte å måle fysiologiske indikatorer .
2. Formål Uttalelser
i denne studien ble fysiologiske parametere målt over to menstruasjonssykluser hos unge studenter med primær dysmenorrhea for å objektivt vurdere effekten av auricular akupressur. Vi antydet at etter å ha kontrollert for livsstress, ville betydelige forskjeller bli identifisert for menstruasjonssmerter, menstrual nød og HRV fysiologiske parametere mellom intervensjons-og oppfølgingsperioder.
3. Materialer og Metoder
3.1. Forskningsdesign Og Deltakere
en gruppe eksperimentell forskningsdesign ble brukt, og gjentatte tiltak ble gjort i intervensjons-og oppfølgingsfasene. En praktisk utvalg av unge studenter med primær dysmenorrhea ble rekruttert fra en høyskole i nord-Taiwan. Alle deltakerne ble gitt auricular akupressur for å lindre menstruasjonssmerter og menstrual nød i en viss periode. Inklusjonskriteriene var (1) 18 til 25 år, (2) menstruasjonssyklusvarighet mellom 25 og 40 dager, (3) kroppsmasseindeks mellom 18,5 og 24,9 kg/m2, og (4) smerteskår 3. Kvinner som oppfyller følgende kriterier ble ekskludert: (1) diagnose av bekken sykdom, gynekologisk sykdom eller kirurgi, eller sekundær dysmenorrhea, (2) kronisk sykdom, som diabetes, nyresykdom eller kardiovaskulær sykdom, (3) alvorlig arytmi eller pacemaker bruker, (4) vanlig røyking eller forbruk av stimulerende drikker som te, kaffe eller alkohol, og (5) hevelse, infeksjoner og sår i begge ører. Prøvestørrelsen ble estimert Ved Hjelp Av G Power software og var basert På studiet Av Yeh et al. , som indikerte at aurikulær akupressur var effektiv til å lindre menstruasjonssmerter, noe som ga en gjennomsnittlig forbedring (±standardavvik) på 5,14 ± 2,32 poeng i den visuelle analoge smertescore. En estimert utvalgsstørrelse på 32 ville være nødvendig for å demonstrere signifikant på 5% sannsynlighetsnivå med 80% effekt. Figur 1 viser flytskjemaet for forskningsdesign og deltakere i denne studien. Menstruasjonssmerter, menstruasjonssmerter og HRV fysiologiske parametere ble målt.
Studere flytskjema.
3.2. Intervensjon
basert på en litteraturgjennomgang av aurikulær akupressur for behandling av dysmenorrhea, ble seks vanlige aurikulære akupunkter brukt: indre kjønnsorganer, endokrine, shenmen, sympatese, lever og nyre. De indre kjønnsorganene acupoint ble valgt for å mudre meridianen og normalisere sirkulasjonen, eliminere stasis og lindre smerte. Det endokrine akupoint var rettet mot å harmonisere fysisk funksjon, regulere menstruasjon og forbedre menstrual nød. Shenmen acupoint ble brukt til å redusere smerte og gi ro , mens sympathesis acupoint var å normalisere autonome nervesystemet og vasomotoriske funksjoner, lindre muskelkramper og forbedre analgetisk effekt . Leveren acupoint ble stimulert til å spre stagnert lever qi for å lindre stagnasjon og å regulere strømmen av qi for å lindre smerte, og nyre acupoint ble stimulert til å koordinere Chong og unnfangelsesfartøy, styrke nyre qi og aktiv qi og blod for lindring av smerte . Cowherb frø med limplaster ble innebygd på de spesifikke akupunktene to til tre dager før menstruasjon, og påføringen av trykk ble initiert ved utbruddet av menstruasjonssmerter. Alle deltakerne ble bedt om å trykke hvert akupoint i 1 minutt, 4 ganger per dag til de oppnådde lindring av menstruasjonssmerter. De ble også informert om at de kan oppleve ulike følelser mens de påfører trykk: nummenhet, hevelse, mild smerte eller varme. Limplaten og Cowherb-frøet ble fjernet tilsvarende bare hvis smerten hadde blitt lettet i 48 timer.
3.3. Tiltak
Menstruasjonssmerter ble evaluert ved bruk av en 100 mm horisontal visuell analog skala (VAS) hvor 0 representerte ingen smerte og 100 indikerte uutholdelig smerte. Deltakerne ble instruert til å indikere et punkt på skalaen som tilsvarer smerteintensiteten. Avstanden fra venstre ende til det valgte punktet ble målt for å beregne smertescoren i millimeter. Høyere score representerer høyere intensitet av menstruasjonssmerter. Menstrual nød ble målt ved hjelp av modified 16-item Menstrual Nød Questionnaire (MDQ) som vurderer menstruasjonsrelaterte symptomer (smerte, vannretensjon og autonome reaksjoner) under premenstruelle og menstruelle perioder . Hvert element ble scoret fra 1 (ingen symptomer) til 4 (alvorlige symptomer), med høyere score som reflekterer høyere alvorlighetsgrad av nød. Cronbachs alfa for intern konsistenspålitelighet var 0,83 i den tidligere studien og 0,80 i denne studien.
HRV ble målt ved Hjelp Av En ANSWatch håndleddsmonitor (Taiwan Scientific Co.(Taipei, Taiwan). Denne skjermen bruker flere piezoelektriske sensorer i mansjetten for å måle blodtrykksbølgeformer i den radiale arterien. HRV, LF, HF og lf/HF ratio ble analysert basert på den internasjonale standarden . Nøyaktigheten AV ans monitor ble representert ved korrelasjonen MELLOM HRV parametere OG EKG . HRV målinger ble tatt mellom klokken 8 pm og 10 pm, og deltakerne ble bedt om å avstå fra å spise, drikke stimulerende drikker (som te, kaffe og alkohol), røyke sigaretter og trene 2 timer før målingene. Deltakerne ble først utsatt for å hvile stille i 10 minutter i sittestilling; og ble deretter assistert til å bære ANS-skjermen på venstre håndledd, instruert til å lukke øynene, slappe av og forbli stille og ikke bevege seg i 7 minutter mens bølgeformer ble registrert. HR og BP ble målt på samme tid. Data ble lastet ned til en bærbar pc ved HJELP AV ans Watch Manager Pro-programvaren.
Den Kinesiske versjonen Av Life Stress Scale (LSS) ble brukt til å måle livsstress i løpet av den foregående måneden. LSS besto av 29 elementer kategorisert i seks subscales: inkludert akademisk stress, familie stress, mellommenneskelig stress, følelsesmessig stress, sysselsetting stress, og selv-kognisjon stress. Hvert element ble scoret fra 0 (ingen stress) til 4 (ekstremt stressende). Høyere score indikerte et høyere nivå av livsstress. Cronbachs alfa var 0,92 fra en tidligere studie og 0,92 i denne studien.
3.4. Prosedyrer Og Dataanalyse
studieprotokollen og utformingen ble gjennomgått og godkjent Av Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (referansenummer: 100-2728A3). Muntlig og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne etter å ha informert dem om studiedesign, intervensjon, datainnsamling og deltakernes rettigheter. De ble gjort oppmerksom på at alle data forblir konfidensielle til enhver tid, og at de var fri til å trekke seg når som helst under studien uten å påvirke deres faglige karakterer. Intervensjoner og datainnsamling ble utført av forskeren og utdannede forskningsassistenter. Menstruasjonssmerter og HRV-parametre ble målt gjentatte ganger i intervensjonsfasen og oppfølgingsfasen; mens menstrual nød og livsstressnivå ble målt en gang ved menstruasjonens slutt i intervensjonsfasen og oppfølgingsfasen. Dag 1 indikerte dagen med størst menstruasjonssmerter i menstruasjonssyklusen. Bivirkninger av intervensjonen ble også registrert. Data ble analysert ved HJELP AV IBM SPSS 20.0 For Windows. Beskrivende statistikk ble brukt til å analysere demografi. En parret test ble brukt til å teste for forskjeller mellom de to faser I VAS, MDQ, fysiologiske parametere og LSS. ble ansett som statistisk signifikant.
4. Resultater
trettifire kvinner ble rekruttert til studien, hvorav to senere trakk seg på grunn av personlige grunner. Dermed fullførte 32 kvinner studien, og utmattelsesraten var 5,88%. Tabell 1 viser deltakernes demografiske egenskaper. Gjennomsnittsalderen for kvinner i studien var 20,78 ± 1,53 år, og gjennomsnittsalderen for menarche var 11,94 ± 0,91 år. Gjennomsnittlig lengde på menstruasjonssyklusen var 30.97 ± 3.28 dager, og gjennomsnittlig varighet på menstruasjonen var 6.28 ± 1.37 dager. De fleste deltakerne hadde regelmessig menstruasjon og først opplevde menstruasjonssmerter mindre enn to år etter menarche. Menstruasjonssmerter oppstod i de to første dagene av menstruasjon. Tidligere smerteintensitet var 7.75 ± 1.53.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabell 2 viser sammenligning AV MDQ og LSS mellom intervensjonsfasen og oppfølgingsfasen. MDQ var noe høyere i intervensjonsfasen, men forskjellen var ikke statistisk signifikant (). LSS ble funnet å være signifikant høyere i intervensjonsfasen sammenlignet med oppfølgingsfasen (). Figur 2 viser sammenligningen AV VAS og fysiologiske parametere på dagene 1-3 i de to faser. Signifikante forskjeller mellom de to fasene ble funnet på dag 1 for HF (), systolisk BP () og diastolisk BP (), men ikke for menstruasjonssmerter (), HRV (), LF (), lf/HF ratio () og HR (). Ingen signifikante forskjeller ble funnet FOR VAS eller andre parametere på dag 2 og 3 ().
|
||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||
sammenligningen AV VAS og fysiologiske parametere på dagene 1-3,*,**.
5. Diskusjon
gjennomsnittsalderen for menarche for deltakerne i denne studien var 12 år. De fleste deltakerne opplevde først menstruasjonssmerter innen to år med menarche, og menstruasjonssmerter fortsatte i nesten 7 til 8 år. Menstruasjonssmerter hos deltakerne i denne studien vedvarte i 2 til 3 dager i menstruasjonssyklusen, noe som er i samsvar med andre studier . Menstruasjonssmerter var lik i løpet av de tre første dagene av syklusen i både intervensjonsfasen og oppfølgingsfasen, enten aurikulær akupressur ble brukt eller ikke. For både intervensjons-og oppfølgingsfasene var menstruasjonssmertenivået på henholdsvis 5,74, 4,07 og 2,22 på henholdsvis dag 1, 2 og 3. Uten å vurdere stress, er dette funnet ikke i samsvar med effekten av auricular akupressur for å forbedre dysmenorrhea rapportert i andre studier . Faktisk påvirker livsstress menstruasjonssmerter i intervensjonsfasen. Med livet stress påvirkninger , menstruasjonssmerter ville være mer alvorlig hvis auricular akupressur ikke ble gitt. Derfor var effekten av aurikulær akupressur på å redusere menstruasjonssmerter ubetydelig. Sammenlignet med resultatene fra oppfølgingsfasen med lavt livsstress, støtter denne studien at effekten av aurikulær akupressur er reduksjon av menstruasjonssmerter.
i tillegg har deltakerne en åpenbart redusert smerteoppfattelse i intervensjonsfasen (5,66) og oppfølgingen (5.81) fase sammenlignet med gjennomsnittlig smerteintensitet (7,75) fra forrige måned før intervensjon. Dette indikerer at aurikulær akupressur kan forbedre menstruasjonssmerter under intervensjonsfasen, og at effekten kan vedvare gjennom oppfølgingsfasen. På den annen side var effekten av aurikulær stimulering for akutt smerte umiddelbar snarere enn langsiktig mens man sammenlignet standard medisinsk behandling alene eller i kombinasjon med aurikulær akupunktur . Det skal bemerkes at ingen åpenbar reduksjon av menstruasjonssmerter ble funnet mellom intervensjons-og oppfølgingsfasene i denne studien, og det ser ut til at stimulansdosen av aurikulær akupressur ikke er tilstrekkelig til å lindre menstruasjonssmerter. Denne studien antyder at protokollen for akupressur søknad kan betraktes flere ganger per dag som kan forbedre den totale varigheten av effekten. Videre studier bør også øke stimulus dose, inkludert akupressur frekvens, varighet og intensitet og undersøke en langvarig løpet av intervensjon for å oppnå en langsiktig effekt.
denne studien fant at menstruasjonsproblemer fra menstruasjonsrelaterte symptomer hovedsakelig skyldtes smerte, vannretensjon og autonome reaksjoner. Selv om aurikulær akupressur ble gitt, var menstrual nød under intervensjonsfasen lik oppfølgingsfasen; noe som gjorde resultatet uforenlig med tidligere studier . Som nevnt tidligere ville deltakerne ha hatt mer smerte og autonome responser under det høye livsstresset i intervensjonsfasen, som også bør observeres som en faktor som påvirker resultatene av menstrual nød. Dermed var det ingen åpenbare effekter av aurikulær akupressur for å redusere menstrual nød. Det er ikke overraskende at dette er uforenlig med andre studier som fant at akupointstimulering reduserte vannretensjon og de autonome reaksjonene av menstrual nød .
denne studien støtter effekten av aurikulær akupressur for effektivt å opprettholde den autonome homeostasen hos unge kvinner med primær dysmenorrhea, når det gjelder å øke HF-aktiviteten som regulerer menstruasjonssyklusen, men ikke lh-aktiviteten eller lf / HF-forholdet. Dette er i samsvar med andre studier hos postmenopausale kvinner med søvnløshet og hos friske voksne . Auricular akupressur kan stimulere auricular gren av vagusnerven, som fører til en økning i parasympatisk aktivitet og modifisere både autonome og sentrale nervesystemet aktivitet . HF reflekterer vagal aktivitet som bidrar til vedlikehold av homeostase under menstruasjonssmerter. Dette funnet ligner på andre studier HVOR HRV var økt og LF / HF ratio var uendret hos friske voksne og personer med kronisk insomni, mens sympatisk aktivitet forble uendret hos friske voksne . I kontrast reflekterer lf-signaler sympatisk aktivitet. Andre studier har funnet en økning I LF på grunn av økt INTENSITET AV BP reguleringsmekanismen eller en reduksjon I LF på grunn av respons for å forbedre søvnløshet . I forhold TIL referanself / HF-forholdet på 0,8 til 1,5, målte vi forhold på 0,98 til 1,06 i intervensjonsfasen og 1,84 til 2.63 i oppfølgingsfasen, som indikerer en balanse mellom sympatisk og vagal aktivitet i intervensjonsfasen. Derfor indikerer dette funnet at aurikulær akupressur øker parasympatisk aktivitet og regulerer homeostasen til autonom funksjon hos unge kvinner med primær dysmenorrhea.
Systolisk OG diastolisk BLODTRYKK, men IKKE HR, var signifikant forhøyet på dag 1 mellom to faser. Dette er uforenlig med tidligere studier som rapporterte enten en reduksjon eller ingen endring I BP . Mange studier har vist en nedgang I HR for friske voksne, personer med kronisk søvnløshet, og de som opplever angst forbundet med tanntrekking . Andre har rapportert ingen endring I HR for friske voksne og de som opplever angst før operasjonen . Aktivering av vagusnerven forårsaker vanligvis en reduksjon I HR og BP . IMIDLERTID, i nærvær av smerte og stress, ØKER HR og BP som respons på vagus nerve stimulering . Følgelig kan deltakere med høy stress og smerte i intervensjonsfasen aktivere sympatiske reaksjoner, noe som fører til en økning AV BP, MENS HR vil forbli uendret på grunn av akupoint-stimuleringsrelatert samtidig aktivering av det parasympatiske nervesystemet. Ulike aldre, fysiske forhold, auricular stimulus doser, og måle tidspunkter kan føre til ulike resultater. I tillegg har tidligere studier vist ingen sammenheng MELLOM HR og smerteoppfattelse hos kvinner . DERMED KAN HR ikke være en passende indikator på smerteutfall for kvinner .
5.1. Begrensninger
denne studien har noen begrensninger. Fravær av kontrollgruppe og baseline målinger gjør det vanskelig å direkte relatere utfallsmålene til tiltakene. I tillegg var en liten utvalgspopulasjon fra en enkelt høyskole, noe som begrenset vår evne til å utføre undergruppeanalyse (som mild, moderat og alvorlig smerte), og i hvilken grad resultatene kan generaliseres. Fordi intervensjonen ble gitt i løpet av en menstruasjon og resultatene kun ble målt over to sykluser, er de langsiktige effektene ukjente.
6. Konklusjon
Auricular akupressur er en effektiv ikke-invasiv intervensjon som øker HF å opprettholde autonom funksjon homeostase hos unge kvinner med primær dysmenorrhea. Det kan være verdifullt for å lindre menstruasjonssmerter og menstrual nød i stressforhold med høy levetid. Livsstress kan øke menstruasjonssmerter og påvirke effekten av aurikulær akupressur. Øke simulering kravet om auricular akupressur i høy livet stress forhold bør vurderes. Videre studier som vurderer stress, ved hjelp av en longitudinell randomisert kontrollert design, utvide rekrutteringssteder, forstørre utvalgsstørrelser, involvere personer med forskjeller i alvorlighetsgraden av dysmenorrhea, modifisere intervensjonsdoser og øke ytterligere endepunkter for timing, bør vurderes.