Autolog Og Ikke-Autolog Blodtransfusjon hos Pasienter Med Sprukket Ektopisk Graviditet Og Alvorlig Blodtap

Abstrakt

Bakgrunn. Det er noen teoretiske bekymringer for bruk av intraoperativ cellebjelking (ICS) hos pasienter med ektopisk graviditet. Denne studien tok sikte på å observere VIRKNINGEN AV ICS på koagulasjonsfunksjonen og kliniske utfall hos pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap. Metoder. Dette var en retrospektiv studie av 225 pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap behandlet På Det Tredje Tilknyttede Sykehuset I Guangxi Medical University mellom januar 2012 og Mai 2016. Pasientene ble gruppert i HENHOLD TIL ICS og kontroller(allogen transfusjon og ingen transfusjon). Resultat. Sammenlignet med kontroller hadde PASIENTER med ICS kortere sykehusinnleggelse (), lavere krav til allogene blodprodukter () og høyere hemoglobinnivåer ved utslipp (). Det var ingen komplikasjoner / bivirkninger. I ICS-gruppen, hemoglobin ved utslipp (-6.5%) og trombintid (-3,7%) ble redusert 24 timer etter operasjon, mens 24 timer APTT økte (+4,6%). I kontrollgruppen ble hemoglobin ved utslipp (-16,8%) redusert etter operasjon og 24 H APTT ble økt (+2,4%). Ved utslipp var hemoglobinnivåene høyere i ICS-gruppen (). Konklusjon. ICS var assosiert med gode kliniske resultater hos pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap.

1. Innledning

Intraoperativ autolog transfusjon er mye brukt til å retransfuse tilbake pasientens eget blod . Tre teknikker brukes: (1) intraoperativ cellebjelking (ICS) (blod samles under kirurgi, filtreres, vaskes og transfiseres tilbake); (2) preoperativ autolog donasjon (blod samles og lagres før kirurgi); og (3) akutt normovolemisk hemodilusjon (ANH) (blod samles umiddelbart før kirurgi, blodvolumet gjenopprettes ved hjelp av væsker, og blodet blir reinfusert under operasjonen etter at større blodtap har opphørt, eller tidligere hvis angitt). Autolog transfusjon er i kontrast til allogen blodtransfusjon, hvor blodet kommer fra en ikke-relatert eller anonym donor . Hovedfaktorene til fordel for autolog transfusjon er reduksjon av risikoen for blodbårne infeksjoner (HIV, hepatitt, prioner, etc.) og beskyttelse av en knapp ressurs .

for tiden er den mest brukte metoden cellebjelking . Etter vask inneholder det autologe blodet hovedsakelig pakkede røde blodlegemer, og koagulasjonskomponenter som plasma, blodplater og koagulasjonsfaktorer er for det meste fjernet, og har dermed en negativ effekt på pasientens koagulasjonsfunksjon . Derfor foreslås det å legge koagulasjonsfaktorer til det transfiserte blodet, men det øker kostnadene ved prosedyren og øker risikoen for sykdommer, spesielt hvis blodprodukter brukes . Likevel har Noen Nordamerikanske og Europeiske studier vist at normal blodkoagulasjon kan oppnås dersom konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer i det transfiserte blodet kan opprettholdes ved 20-30% av de normale nivåene uten bruk av koagulasjonsfaktorer . Koagulopati kan vurderes når volumet av transfundert blod er > 2 L og koagulasjonsfunksjonstester bør da utføres, men det er ingen anbefaling for bruk av koagulasjonsfaktorer i alle tilfeller .

i tillegg er det teoretiske bekymringer når autolog transfusjon brukes hos pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap, fordi det gjenvunnede blodet blandes med fostervann og føtalt blod, noe som kan forårsake iatrogen fostervannemboli og alloimmun hemolyse .

derfor hadde denne studien Som mål å observere koagulasjonsfunksjonen og kliniske utfall hos 116 pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap behandlet med autolog transfusjon. Disse pasientene ble sammenlignet med pasienter som fikk allogen transfusjon. Resultatene kan gi bevis for behandling av blodtransfusjon hos pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap.

2. Metoder

2.1. Studiedesign Og Pasienter

Dette Var en retrospektiv studie av prospektivt innsamlede data fra fortløpende registrerte pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap behandlet Ved Det Tredje Tilknyttede Sykehuset I Guangxi Medical University mellom januar 2012 Og Mai 2016. Fra juli 2013 ble cellebjelketransfusjon brukt hos pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap, og definerte et blodtap på > 30% av totalt blodvolum .

Ektopisk graviditet ble diagnostisert basert på medisinsk historie og bildebehandling. Ved bruk av databasen var inklusjonskriteriene (1) ektopisk svangerskap og (2) akutt blodtap >30% av totalt blodvolum, som er en ikke-obligatorisk indikasjon for transfusjonsterapi . Eksklusjonskriteriene var (1) bruk av legemidler som påvirker koagulasjonsfunksjonen; (2) primære blodsykdommer; (3) iskemisk hjertesykdom; (4) krav til kardiopulmonal gjenopplivning på grunn av alvorlig hemorragisk sjokk; eller (5) pasienter med samtidig intrauterin graviditet og ektopisk graviditet.

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter som var inkludert i studien, og etikkutvalget For Det Tredje Tilknyttede Sykehuset I Guangxi Medical University godkjente studien.

2.2. Gruppering

i studieperioden var det 225 pasienter med sprukket ektopisk graviditet og akutt blodtap. Pasientene ble gruppert i henhold til autolog blodtransfusjon () og kontroller(inkludert pasienter med allogen transfusjon og pasienter uten transfusjon).

Hver gruppe ble delt inn i undergrupper basert på regelen om at 10% økning (400 mL) blodtap ble ansett som en gruppe: blodtap I N1, N2, N3, N4, N5 og N6 undergrupper var 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL, henholdsvis 3200 ml. Grunnlaget for utvelgelsen av disse undergruppene var at i den foreliggende studien var gjennomsnittsvekten til pasientene 50 kg og deres gjennomsnittlige blodvolum var 4000 mL(50 kg × 8%). Et akutt blodtap på 20-30% av blodvolumet vil resultere i en sjokktilstand, og blodtransfusjonsterapi kan vurderes hvis det er et akutt blodtap på >30% (dvs. 1200 mL). Derfor brukte vi et blodtap på 10% av blodvolumet (dvs. 400 mL) for å dele undergruppene som ovenfor.

2.3. Kirurgisk Tilnærming

den kirurgiske tilnærmingen ble anbefalt av den behandlende legen i henhold til pasientens spesifikke forhold, og de endelige avgjørelsene ble tatt av pasientene. De fleste operasjoner (94,2%) var laparoskopiske operasjoner; laparotomier ble utført på grunn av pasientens vilje eller kritisk tilstand at umiddelbar kirurgi var nødvendig. Legene var mer konservative i perioden januar 2012 til januar 2013, og det var litt flere laparotomier i den perioden.

Debridering av ektopisk graviditet ble utført hos alle pasienter. Hvis det ble funnet under operasjonen at pasientene hadde andre sykdommer som krevde kirurgi, ble de aktuelle prosedyrene gjennomført samtidig. Derfor fikk noen pasienter også myomektomi/ovariecystektomi/tubal reparasjon og ortopedisk / bilateral tubal ligering. Operasjonene ble ikke utført av samme kirurg, men alle prosedyrer ble utført av operatører med kirurgisk kvalifikasjon.

Intravenøs generell anestesi ble brukt, og narkotiske stoffer inkluderte midazolam, fentanyl, remifentanil, propofol og cisatracurium besylat. I den perioperative perioden ble begrenset væskeopplivning brukt, og hovedkrystalloidoppløsningen var natriumlaktert Ringers løsning(Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd., Kina), mens hydroksyetylstivelse 200 / 0,5 og fysiologisk saltvann (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd., Kina) ble brukt til væskeutvidelse. Hvis blodtrykket var < 90/60 mmHg, ble vasopressorer som efedrin, dopamin og norepinefrin brukt til å opprettholde blodtrykket på et normalt nivå.

2.4. Cellebjelketransfusjon

cellebjelkeinnretningen var en autolog – P3000 blodgjenvinningsmaskin (Beijing Jingjing, Beijing, Kina). Samsvarende sugerør med dobbelt lumen ble brukt til å hente blodet i bukhinnen. Det gjenopprettede blodet ble blandet med heparin (12 500 E blandet med 500 mL 0,9% natriumklorid) ved 200 e heparin for 100 mL blod. Blod ble plassert i sentrifugaltanken for sentrifugering og vasking. Det ble pumpet inn i blodgjenvinningsposer før det ble transfisert til pasientene. Vaskeoppløsningen var 0,9% natriumklorid og 1000 mL var vanligvis nødvendig for å vaske 300 mL røde blodlegemer.

en restriktiv transfusjonsstrategi ble brukt hos alle pasienter. Basert på retningslinjer for perioperativ transfusjon og adjuvant terapi publisert Av American Society Of Anesthesiologists i 2006 og retningslinjene FOR aabb transfusjon I Usa i 2012, ble røde blodlegemer infundert hvis hemoglobinnivået var <60-70 g/L, og transfusjon var ikke nødvendig hvis hemoglobinnivået var > 100 g / L . For pasienter med hemoglobinnivåer 60-100 g / L, ble transfusjon utført eller ikke bestemt av legene i henhold til omfattende faktorer av graden av anemi, kardiopulmonal dekompensasjonsfunksjon, metabolsk hastighet og alder . FRA juli 2013 BLE ICS brukt til pasienter med ektopisk graviditet, og bruken var basert på anbefaling fra legen og pasientens vilje.

Koagulasjonsfunksjonen ble overvåket i henhold til retningslinjer ved bruk av standard laboratoriediagnostiske tester som protrombintid (PT), aktivert partiell tromboplastintid( APTT), trombintid (TT) og fibrinogennivåer. Blodceller ble analysert ved Hjelp Av Et Sysmex® XN-9000 Automatiserte Hematologiske Systemer (Sysmex, Kobe, Japan). EN STA-r evolution automatisert koagulasjonsenhet (Stago, Paris, Frankrike) ble brukt til å måle koagulasjonsindeksene.

før en operasjon med mulighet for transfusjon, ble pasientene eller deres juridiske representant fullt informert om muligheten for transfusjon, fordeler, risiko og alternative alternativer. Pasientene eller deres juridiske representant signerte et informert samtykke.

i tillegg til transfusjonsterapi mottok pasienter med postoperative hemoglobinnivåer på 60-80 g / L hjelpemetode for intravenøs jerntilskudd i ca 4 dager etter operasjonen.

2.5. Datainnsamling

PT, APTT, international normalized ratio (INR), trombintid (TT) og fibrinogennivåer ble samlet. Kliniske indikatorer inkluderte herdingsrate, INTENSIV belegningsrate, klassifisering av sårheling, sykehusinnleggelsesvarighet, driftstid, operasjonsrelaterte komplikasjoner (postoperativ infeksjon og blødning), mengde blodtap, mengde homolog transfusjon/autolog transfusjon under sykehusinnleggelse, transfusjonsrate, uønskede transfusjonsreaksjoner (allergi, purpura, ikke-hemolytisk febrilreaksjon, blødning og hemolyse) og anemirelaterte komplikasjoner (svimmelhet, hjertebank, brystlidelse og brystsmerter) ble også samlet.

Beregning av mengden blodtap inkluderte mengden autologt hentet blod, sugeflasker, summen av intraoperative blodpropper og pads. Beregningen av blodpropper og pads var basert på empirisk estimering. Operasjonstiden var fra tidspunktet for kirurgisk snitt til tidspunktet for kirurgisk sutur. Pasientene ble ansett som kurert når deres generelle tilstand var god, vitale tegn var normale, og konsentrasjonen av serum human choriongonadotropin ble redusert til normal.

2.6. Oppfølging Etter Utskrivning

pasientene ble ansett som kurert når allmenntilstanden var god, med normale vitale tegn, primær tilheling av de kirurgiske snittene, og en nedgang til normale serumnivåer AV HCG. Alle pasientene måtte ha rutinemessig telefonoppfølging innen 2 uker etter utskrivning. Pasienter ble pålagt å betale en vanlig poliklinisk besøk for å sjekke HCG nivåer. NORMALT BØR HCG-nivåene vise en fallende trend til normal. Hvis HCG-nivåene fortsetter å øke i stedet for å synke og et unormalt HCG-resultat oppdages innen 2 måneder postoperativt, er det nødvendig med rehospitalisering for videre undersøkelse og behandling. I denne studien, ingen pasienter trenger å gå tilbake til sykehuset på grunn AV unormale HCG resultater etter utskrivning og det var ingen pasient tapt for oppfølging.

2.7. Statistisk Analyse

Normalfordelte kontinuerlige data ble presentert som gjennomsnittlig ± standardavvik og analysert ved Hjelp Av Studentens test. Ikke-distribuerte kontinuerlige data ble presentert som median (range) og analysert Ved Hjelp Av Mann–Whitney test (unpaired data) eller Wilcoxons paired rank test (paired data). Kategoriske data ble presentert som proporsjoner og analysert ved Hjelp Av Chi-kvadrat test. SPSS20. 1 (IBM, Armonk, NY, USA) ble brukt til databehandling og analyse. Tosidige verdier < 0,05 ble vurdert som statistisk signifikante.

3. Resultater

3.1. Pasientkarakteristika

Tabell 1 viser pasientkarakteristika. Alle egenskaper var like mellom de to gruppene, bortsett fra kirurgisk tilnærming (), som var fordi laparotomi tilnærming og ikke-autolog transfusjon var foretrukket før 2013.

3.2. Operative Egenskaper

Tabell 2 presenterer pasientens operative egenskaper. Sammenlignet med kontrollgruppen hadde PASIENTER i ICS-gruppen noe kortere sykehusinnleggelse (), lavere krav til allogene blodprodukter () og høyere hemoglobinnivåer ved utskrivning (). Det var ingen komplikasjoner eller bivirkninger i de to gruppene.

3.3. Koagulasjonsfunksjon

Tabell 3 viser pasientens koagulasjonsfunksjon. Før operasjonen var trombintiden høyere i ICS-gruppen (). I ICS-gruppen ble hemoglobin (-6,5%) og trombintid (-3,7%) redusert etter operasjonen, MENS APTT økte (+4,6%). I kontrollgruppen ble hemoglobin (-16,8%) redusert etter operasjon og APTT økt (+2,4%). Etter operasjonen var hemoglobinnivået høyere i ICS-gruppen ().

3.4. Undergruppeanalyse

Tabell 4 presenterer pasientens egenskaper i henhold til mengden blodtap. Figur 1 viser at infusjonshastigheten for koagulasjonskomponenter var konstant høyere i kontrollgruppen enn I ICS-gruppen på tvers av alle blodtapundergrupper. Disse dataene kan forklare forskjellene i koagulasjonsfunksjonene i henhold til blodtap, som presentert i Tabell 5. Følgelig var POSTKIRURGISK PT (median, 14,7 versus 13,9 s ) og INR (median, 1,14 versus 1,07 s ) høyere hos ICS-pasienter i undergruppen 1200-1599 mL blodtap. Pre-og postkirurgisk trombintid var høyere hos ICS-pasienter i undergruppen 2000-2399-mL – blodtap (før: median, 16,2 versus 14,1 s, ; etter: median, 16,3 versus 15,2). I ICS-gruppen viste blodtapsundergruppen 1200-1599 mL forbedringer I PT-INR (median, fra 1,07 til 1,14 ) og APTT (median, fra 33,7 til 35,8 ) etter transfusjon. I kontrollgruppen viste blodtapsundergruppen 1600-1999 mL forbedringer I APTT (median, fra 33,2 til 36,2 ) etter transfusjon.

Figur 1

infusjonshastighet for koagulasjonskomponent (%) i ICS-og kontrollgruppene.

4. Diskusjon

med den økende etterspørselen etter blodtransfusjon er det mangel på allogene blodressurser. I tillegg er det risiko med allogen transfusjon, som transfusjonsreaksjoner, smittsomme sykdommer, økt dødelighet, organdysfunksjon og forsinket sårheling . Det er noen teoretiske bekymringer for bruk av cellebjelketransfusjon hos pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap. Derfor hadde den foreliggende studien som mål å observere virkningen av cellebjelketransfusjon på koagulasjonsfunksjonen og kliniske utfall hos pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap. RESULTATENE tyder på AT ICS var assosiert med gode kliniske resultater hos pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap.

i denne studien var mengden blodtap i ICS-gruppen ca 2300 mL. Det var bare ni pasienter som krevde allogene blodprodukter, som utgjorde 7,7% av pasientene, og gjennomsnittlig mengde var 400 mL. En pasient hadde 4000 mL blodtap (> 90% av estimert blodvolum) og fikk en autolog transfusjon på 2500 mL, 400 mL plasma og 10 E kryoprecipitat. I den foreliggende studien var blodtap likt mellom de to gruppene.

Howard rapporterte at ved gjentatt vasking kan cellebjelketransfusjon føre til mangel på koagulasjonsfaktorer, som potensielt fører til koagulopati og til og med alvorlige komplikasjoner. Rollins et al. rapportert en pasient som fikk komplisert aorta kirurgi under kardiopulmonal bypass: pasienten fikk en stor mengde autolog transfusjon i operasjonen og postoperativ koagulopati oppstod; pasientens tilstand ble forbedret etter bruk av protamin for å nøytralisere heparin.

Nordamerikanske og Europeiske studier har vist at normal blodkoagulasjon kan oppnås etter cellebjelketransfusjon hvis koagulasjonsfaktorene kan opprettholdes på 20-30% av de normale nivåene . Retrospektive og prospektive kohortstudier, hovedsakelig utført hos militære traumepasienter, antydet at tidlig ferskfrosset plasmatransfusjon med ferskfrosset plasma til pakkede røde blodlegemer, reduserer 30-dagers dødelighet . Dokumentasjonen for dette er imidlertid av lav kvalitet, og det er mangel på prospektive randomiserte studier .

Ruptured ektopisk graviditet er et vanlig gynekologisk problem, og pasientene lider av hemorragisk sjokk på grunn av blodtap. Dermed er nødoperasjoner nødvendig. Tilstanden til disse pasientene er akutt, farlig og alvorlig, og de krever ofte transfusjonsterapi. ICS transfusjon kan brukes i sprukket ektopisk graviditet blødning, men det er en teoretisk risiko for iatrogen fostervann emboli . I denne studien ble ingen slik hendelse observert. Clark et al. antydet at fostervann er allerede til stede i normal graviditet mors blod og at mengden av fostervann i blodet gjenvunnet etter keisersnitt og var lavere enn for mors blod selv. Morikawa et al. rapportert en studie av 50 pasienter, HVOR ICS-transfusjon ble brukt til blødning etter keisersnitt; 27 pasienter fikk preoperativ lagret autolog transfusjon samtidig. Maksimal mengde gjenvunnet blod i operasjonen var 3715 mL, og alle pasientene hadde ingen transfusjonsrelaterte bivirkninger eller komplikasjoner på grunn av iatrogen fostervannemboli. The National Institute For Clinical Excellence (I Storbritannia) hadde anbefalt å bruke leukocytt depletion filter. Mange tidligere studier hadde bekreftet at anvendelsen av leukocytt depletion filter kunne ytterligere redusere nivået av fostervann komponenter i resirkulert blod . Imidlertid kan leukocyttdeplesjonsfiltrene indusere hypotensjon; dermed kan prognosen til pasientene også påvirkes . Derfor bør legene være spesielt forsiktige. Den spesifikke årsaken kan være at fjerning av leukocytter resulterte i reduksjon av cytokin nivå og økning i frigjøring av vasodilator stoffer som bradykinin og så videre . En anmeldelse Av Tevet et al. tyder sterkt på at bruken AV ICS-transfusjon i perinatal perioden var trygg. Likevel er det også en teoretisk risiko når mors Rhesus er negativ og fostrets positive. I denne studien var Det Ingen Rhesus negative kvinner, og forhindret noen analyse av dette punktet. Ralph et al. foreslått at fosterblod kan komme inn i moren under graviditet og fødsel, men at autologt blod som inneholder noen føtale røde blodlegemer, ikke hadde noen signifikant negativ innvirkning på moren. Når mors blod Er Rhesus negativt, anbefaler retningslinjene Fra British Committee For Standards in Hematology (BCSH) at moren etter infusjon av autologt blod skal få en intramuskulær injeksjon av anti-d immunoglobulin for å forhindre føtal hemolytisk sykdom .

i denne studien var alle kliniske utfall like mellom de to gruppene, inkludert herdingsrate, INTENSIV occupancy, operasjonsvarighet, sårheling og komplikasjoner. Sykehusinnleggelsesvarigheten var betydelig kortere i ICS-gruppen, noe som tyder på AT ICS hadde gode kliniske resultater. Priuli et al. rapportert At I Vestafrikanske land hvor blodbutikker er minimal, førte cellebjelketransfusjon til ingen bivirkninger og komplikasjoner, og at postoperativ utvinning var god. Selo-Ojeme og Feyi-Waboso rapporterte at det ikke var noen forskjeller i forekomsten av postoperativ feber og postoperativ sårinfeksjon mellom autolog og allogen blodtransfusjon, og at sykehusinnleggelsens varighet var kortere med ICS. Uchil rapporterte at BRUK AV ICS under keisersnitt reduserte kravet til allogen transfusjon uten bivirkninger .

den nåværende studien er ikke uten begrensninger. Ved beregning av blodtap ble beregningen av blodpropper og bomullsputer basert på en empirisk estimering. Utvalget av kirurgisk tilnærming hadde en skjevhet i den tidlige fasen av studieperioden, og noen pasienter gjennomgikk flere prosedyrer samtidig, noe som ville påvirke driftstid og sykehusinnleggelsesdager. I den tidlige fasen av studieperioden, under påvirkning av det tradisjonelle konseptet om at plasmainfusjon for akutte pasienter med alvorlig blodtap er nyttig for å forbedre prognosen, klarte noen leger ikke å strengt håndheve indikasjonene på plasmatransfusjon i den ikke-autonome transfusjonsgruppen, noe som resulterte i unødvendig transfusjon og sløsing med blodprodukter og økt risikoen for allogen transfusjon. Ytterligere studier er fortsatt nødvendig for å bekrefte sikkerhet og effekt AV ICS for pasienter med sprukket ektopisk graviditet og sever blodtap.

5. Konklusjoner

ICS var assosiert med gode kliniske resultater hos pasienter med sprukket ektopisk graviditet og alvorlig blodtap. Disse resultatene gir noen bevis for behandling av blodtransfusjon hos pasienter med ektopisk graviditet og alvorlig blodtap.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av denne artikkelen.

Bekreftelser

denne studien ble støttet Av Vitenskaps – Og Teknologifondet I Nanning, Guangxi-Provinsen (nr. 20123240).