Begrensning Indusert Bevegelse Terapi

Innledning

begrepet Begrensningsindusert Bevegelsesterapi (CIMT) beskriver en pakke med tiltak designet for å redusere virkningen av et slag på øvre lem (UL) funksjon av noen slagoverlevende. Det er en atferdsmessig tilnærming til neurorehabilitering basert på «Lært-Nonuse».

CIMT utføres vanligvis for personer etter en cerebrovaskulær ulykke (cva), da mellom 30-66% AV CVA-overlevende vil oppleve noe funksjonstap i deres svekkede lemmer. VIDERE HAR CIMT også blitt utført for personer med cerebral parese (cp), traumatisk hjerneskade (TBI) og multippel sklerose (MS).MÅLET MED CIMT er å forbedre og øke bruken av den mer berørte ekstremiteten, samtidig som bruken av den mindre berørte armen begrenses.

de tre hovedkomponentene I CIMT inkluderer:

• Repeterende, strukturert, praksis intensiv terapi i den mer berørte armen
• Restraint av den mindre berørte armen
• Anvendelse av en pakke med atferdsteknikker som overfører gevinster fra den kliniske innstillingen til den virkelige verden (dvs. gjør den funksjonell)

Historie

begrepet er avledet fra studier av ikke-menneskelige primater der somatosensorisk deafferentasjon av en enkelt forben, hvoretter dyret ikke bruker den lemmen. Opprinnelig utviklet Av Dr Edward Taub som viste at aper med en kirurgisk deafferentasjon (dvs. somatisk sensasjon ble avskaffet) av en forben, sluttet å bruke den berørte ekstremiteten. Gjennom mislykkede forsøk på å bruke deafferented forben, utviklet apene kompensasjonsmetoder for å unngå å bruke den berørte lemmen, det vil si at de effektivt lærte å ikke bruke sin berørte ekstremitet kalt lært nonuse.

Indikasjon

Deltakere som har hatt et slag krever litt håndfunksjon, høy motivasjon, minimal kognitiv dysfunksjon, tilstrekkelig balanse og tilstrekkelig gangavstand mens de bærer fastholdelsen for å være kvalifisert til å delta i CIMT-tiltak.

minste motorkriterium for inklusjon i terapi er:

• 10° håndleddsforlengelse
• 10° tommel bortføring
• 10° fingerforlengelse

Klinisk Intervensjon

Deltakere bærer mitt på den mindre berørte armen 90% av sine våkne timer

Utfør repeterende oppgaveorientert trening med den berørte armen 6-7 timer per dag

Utfør for 10-15 påfølgende hverdager

Det er 3 hovedkomponenter;

1. Shaping Er en treningsmetode der en motoroppgave gradvis blir vanskeligere. Shaping programmer er individualisert bestående av 10-15 oppgaver valgt primært fra et grunnleggende batteri av oppgaver. Hver oppgave utføres vanligvis i et sett med 10-30 sekforsøk. På slutten av hvert sett med 10 forsøk, er oppgaven endringer. Bare en formingsparameter endres om gangen. Krever konstant terapeut engasjement.
2. Oppgavepraksis er repeterende praksis av individuelle funksjonelle oppgaver som tar omtrent 15-20mins. Resten er gitt etter behov. Oppmuntring er gitt på en sjelden basis (dvs. hvert 5. minutt) med tilbakemelding på slutten av oppgaven også om hvordan de utførte. Det krever mindre involvering av terapeuten.
3. Pakke med atferdsteknikker er utformet for å overføre gevinster fra klinikken til dagliglivet. Inkluderer en atferdskontrakt som identifiserer oppgaver som deltakeren vil forsøke å utføre. Videre gir dette mulighet for identifisering av barrierer og problemløsning for å overvinne disse hindringene. Den daglige administrasjonen av motoraktivitetsloggen fremmer adherens.

selv om de kortsiktige og langsiktige fordelene MED CIMT allerede er beskrevet, er det velkjent at de fleste individer har en øvre lem
som utfører daglige ferdigheter mer dyktig. Dermed er det mulig at øvre lem dominans før slag kan forstyrre oppkjøpet og opprettholdelsen av øvre lem ferdigheter, på grunn av de spesifikke hjerneaktiveringsmønstrene eller mengden øvre lem bruk under daglige aktiviteter. Tjueto kroniske slagoverlevende med milde til moderate motoriske funksjonsnedsettelser mottok individuell hjemmebasert mCIMT med eller uten trunkbegrensninger, fem ganger i uken, tre timer daglig over to uker. I denne studien ble deltakerne delt inn i en dominerende gruppe, som hadde sin paretiske øvre del som dominerende før slag (n=8) og ikke-dominerende gruppe (n=14) for analyser. Evnen til å utføre unimanuelle oppgaver ble målt Ved Wolf Motor Function Test (WMFT) og Motor Activity Log (MAL), mens kapasiteten til å utføre bimanuelle oppgaver ble målt ved Hjelp Av Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS).

forfatterne konkluderte med at overkroppsdominans ikke forstyrret oppkjøpet av overkroppskompetanse etter mCIMT. Deltakerne hvis paretiske øvre lemmer var dominerende viste imidlertid bedre evner til å opprettholde de ensidige gevinstene. De bilaterale forbedringene ble opprettholdt, uavhengig av overkroppsdominans.

Nøkkelbevis

hjemmebasert modifisert CIMT

Mål – å sammenligne fire uker med et hjemmebasert CIMT-program (CMIThome) med en signatur to uker CIMT – program (CIMTclassic)

Metode

• n=7 kroniske CVA-pt i hver gruppe
• cimthome-Første En-Dagers Trening Inkludert Instruksjon Av Et Familiemedlem. Opplæring utføres hjemme hos pasientene. 2 timer daglig trening på pts hjem med tilsyn av det instruerte familiemedlemmet i 20 påfølgende dager. Begrensningen av upåvirket hånd i 60% av våkne timer. En gang ukentlig physio hjemmebesøk til tilsyn og tilpasse øvelser. Pts mottok 15 timer med profesjonell fysio tilsyn totalt
• CMITclassic-Original teknikk-trening administrert via fysioterapeut 6 timer hver ukedag i to uker. Totalt 60 timer faglig veiledning
• Utfallsmål utført før, umiddelbart etter og seks måneder etter intervensjoner. Resultatene inkluderer Wolf motor funksjon test (WMFT) Og Motor aktivitet log (MAL)

Resultater-Betydelige forbedringer i motorisk funksjon på BÅDE WMFT og MAL umiddelbart etter og ved 6/12 i begge grupper
Klinisk anvendelse-et hjemmeprogram kan være gjennomførbart, effektivt og krever mindre terapeuttilsyn, derfor er kostnadseffektivt. Fremtidig forskning krever en større utvalgsstørrelse.

Begrensningsindusert Bevegelsesterapi Sammenlignet Med Dosetilpassede Intervensjoner for Dysfunksjon I Øvre Lemmer hos Voksne Overlevende Av Slag: En Systematisk Oversikt med Meta-analyse

Aim: å oppsummere den eksisterende litteraturen som undersøkte begrensningsindusert bevegelsesterapi (CIMT), i forhold til dosetilpassede kontrollintervensjoner, for dysfunksjon i øvre lemmer (UL) hos voksne overlevende av hjerneslag. Metoder: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus og Web Of Science ble søkt fra begynnelsen til februar 2011. Prøvekvaliteten ble beskrevet ved Hjelp Av PEDro-skalaen. Resultatene ble oppsummert med meta-analyse. Resultater: for de 22 identifiserte studiene var Gjennomsnittlig (SD) PEDro score 6,4 (1.2). Metaanalyse viste AT CIMT var bedre enn dosetilpassede intervensjoner basert på indikatorer PÅ UL motorisk kapasitet (15 studier, n=432; standardisert gjennomsnittlig forskjell =0,47, 95% KI, 0,27-0,66) og UL evne (14 studier, n=352; SMD=0,80, 95% KI, 0,57–1,02); funksjonell Uavhengighetsmåling (6 studier, n=182; gjennomsnittlig forskjell =5,05, 95% KI, 2,23–7,87); og loggscore for motoraktivitet (bruksmengde: 12 STUDIER, n=318; md=1,05, 95% ki, 0,85–1,24; bevegelseskvalitet: 11 studier, n=330; md=0,89, 95% KI, 0,69–1,08). Konklusjon: Sammenlignet med kontrollintervensjoner av lik varighet og dose, ga CIMT større forbedringer i en rekke indikatorer PÅ ul-funksjon hos voksne overlevende av et slag med gjenværende bevegelse av øvre lemmer.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT): Nåværende Perspektiver Og Fremtidige Retninger

Constraint-induced movement therapy (CIMT) har fått betydelig popularitet som en behandlingsteknikk for øvre ekstremitetsrehabilitering blant pasienter med mild til moderat slag. Mens betydelige bevis har dukket opp for å støtte sin anvendelighet, problemer forblir ubesvart om den beste og mest praktiske tilnærmingen. Etter etableringen av det som kan kalles «signatur» cimt tilnærming preget av intens klinikk / laboratoriebasert praksis, flere distribuerte former for trening sammenligning tilnærming som adresserte begrensninger i litteraturen hentet fra PEDro gjennomgang ble foreslått. Innsats av forskere for å forbedre metodikk og standardisering av protokoller kan i stor grad hjelpe praktiserende kliniker i å analysere KBP og innlemme beste praksis i klinisk praksis. Etablering av en standardisert best-modell alternativ CIMT-protokollen vil også tillate stroke retningslinjer for å gjøre klarere, mer definitive anbefalinger angående CIMT.

Effekter av modifisert begrensningsindusert bevegelsesterapi ved gjenoppretting av øvre ekstremitetsfunksjon påvirket av et slag: en enkeltblind randomisert parallell studie-sammenligning av gruppe versus individuell intervensjon

Aim – å bestemme effekten av modifisert CIMT i gruppeterapi sammenlignet med individuell intervensjon, for å forbedre bruken og funksjonaliteten til et paretisk øvre lem under ADLs.

Metode

• n=36 pasienter som hadde hatt slag > 6 måneder tidligere ble delt tilfeldig inn i to intervensjonsgrupper.
• den uavhengige variabelen var implementering av gruppe-eller individuelle modaliteter for 3 h i 10 påfølgende dager.
• Avhengige variabler ble evaluert Ved Motoraktivitet Log Og Action Research Arm Test, ved baseline (preintervention evaluation), end (postintervensjon evaluering), og 6 måneder etter intervensjon (oppfølging).

Resultater-Begge typer intervensjon ga økning i funksjon og bruk av øvre ekstremitet, med disse økningene høyere i gruppeterapien. Effekten av gruppeterapimodaliteten ble opprettholdt 6 måneder etter at intervensjonen var avsluttet.

Klinisk implikasjon – bruk av modifisert CIMT i gruppesetting kan være mer effektiv enn individuell intervensjon. Videre studier med større prøvestørrelse vil være nyttig.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Begrensningsindusert bevegelsesterapi: karakterisering av intervensjonsprotokollen. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. Og Uswatte, G. Constraint-induced movement therapy: svar og spørsmål etter to tiår med forskning. 2006 Neurorehabilitering, 21 (2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. Og Wagenaar, R. C. Terapieffekt på funksjonell gjenoppretting i hjerneslag rehabilitering: en kritisk gjennomgang av litteraturen. 1999 Fysioterapi, 85 (7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. Bidrag av forme-og tilbakeholdelseskomponentene av begrensningsindusert bevegelsesterapi til behandlingsresultat. 2006 Neurorehabilitering, 21 (2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brogå, C. Begrensningsindusert Bevegelsesterapi: påvirkning av tilbakeholdenhet og type trening på ytelse og på hjernens plastisitet. 2006
6. fysisk terapi. Strokebehandling: Begrensningsindusert Bevegelsesterapi for Armer. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, m., & van Den Bussche, h. (2009). Sammenligning av to typer Begrensningsindusert Bevegelsesterapi hos kroniske slagpasienter: en pilotstudie. Restorativ nevrologi og nevrovitenskap, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, msc (PT),korresponderende forfatter Leyda Thalman, BMR( OT), Heather Christie, MSc (PT), Og William Poluha, MSc, MLIS :Begrensningsindusert Bevegelsesterapi Sammenlignet Med Dosetilpassede Tiltak For Dysfunksjon I Øvre Lemmer hos Voksne Overlevende Av Hjerneslag: En Systematisk Oversikt med Meta-analyse; Fysioterapi Canada 2012; 64(4);397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod og ERIN A. WilliamsConstraint-Induced Movement Therapy (CIMT): Nåværende Perspektiver Og Fremtidige Retninger; Stroke Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Effekter av modifisert begrensningsindusert bevegelsesterapi ved gjenoppretting av øvre ekstremitetsfunksjon påvirket av et slag: en enkeltblind randomisert parallell studie-sammenligning av gruppe versus individuell intervensjon. Tidsskrift For Den norske legeforening. 2018 Mar 1;41 (1): 35-40.