Behandling Av Smerter I Kronisk Pankreatitt

Med Darwin L. Conwell, MD, MS, Og Timothy B. Gardner, MD, MS

Smerte Er den vanligste rapporten blant kronisk pankreatitt (CP), Og Det er ofte alvorlig, fører til skadelige effekter på livskvalitet, Darwin L. Conwell, MD, MS, forklart på 2017 World Congress Of Gastroenterology.1 CP smerte «kan være konstant eller intermitterende,» Fortalte Dr. Conwell Praktisk Smertebehandling (PPM). Dr. Conwell er direktør for gastroenterologi, hepatologi og ernæring, Samt Floyd Beman Stol I Gastroenterologi, Ved Ohio State University Wexner Medical Center I Columbus.

CPS prevalens er omtrent 50 per 100 000, ifølge National Institutes Of Health,2 og mens Det er mange behandlingsalternativer FOR cp-smerte, er responsen på terapi ofte uforutsigbar, inkonsekvent og utilstrekkelig, bemerket Dr. Conwell. Som smerte spesialister og andre leger er vel klar, avhengighet potensialet for opioide smertestillende medisiner reiser et annet problem, Med Dr. Conwell estimerer risikoen til 20%.

Forståelse AV CP Smerte

CP presenterer ofte som et komplekst, multi-level nevropatisk smertesyndrom, Sa Dr. Conwell. Smerte nivåer påvirker:

• Cerebral cortex, med kortikal reorganisering og sentral sensibilisering (hyperalgesi og allodyni)
• Spinal / Perifer, MED DRG og ryggmargs overfølsomhet
• Intra-pankreatisk, med nevropatisk mekanisme og nociception.3

De fleste pasienter med CP sett på tertiære omsorgssentre har ekstra bukspyttkjertelsmerter, Forklarer Dr. Conwell. I sin egen studie av 23 pasienter viste resultatene av differensial neuroaksial blokkering at 5 eller 22% hadde visceral smerte, mens 78% eller 18 hadde ikke-visceral smerte. Av disse opplevde 11 sentrale smerter, 4 somatosensoriske smerter og 3 blandede smerter.4

hos pasienter med CP kan synkende hemmende smertemodulasjon bli svekket, Sa Dr. Conwell. Som et resultat bemerket han at behandling bør omfatte smertemodulasjon fra supraspinale strukturer og cns-sensibilisering.

Behandling & Smertebehandlingssekvensen

blant standard behandlingstilbud er: propoksyfen med paracetamol, tramadol, antioksidanter, trisykliske antidepressiva, SSRSs, kombinert serotonin og noradrenalin reopptakshemmere, Pankreas enzymer (PERT), og oktreotid.1

Etter å ha etablert DIAGNOSEN CP, anbefaler Dr. Conwell at utøvere først forteller pasienten om å slutte å røyke og å slutte å drikke alkohol. Ikke-narkotisk ledelse er neste trinn, med alternativer inkludert;

• Tilleggsmidler, slik som pregabalin
• Antioksidanter
• Tramadol
• Ubelagt PERT
• pankreatisk hvile (NJ-mating eller TPN)

deretter kan narkotiske analgetika være et alternativ, inkludert:

• Opiater
• smerteterapi konsultasjon
• Detox eller avvenne narkotiske dose.

smertekarakterisering er avgjørende, sier han, ved hjelp av kvantitativ sensortesting og nerveblokkering (CPB eller DNB). For kanal morfologi, som involverer den store kanalen, alternativene er endoskopisk eller kirurgisk behandling eller thoracoscopic splanchnicectomy.

for små kanal sykdom, kan mer aggressiv medisinsk terapi bli prøvd, sammen med smertebehandling henvisning, celiac plexus blokade, eller legemiddelforsøk. Hvis disse tilnærmingene mislykkes, kan leger vende seg til thoracoscopic splanchnicectomy eller pancreatectomy. «Hvis du har liten kanalsykdom, er Det mye mer utfordrende,» for å behandle Og diagnostisere, fortalte Dr. Conwell PPM.

Dr. Conwell anbefaler også et tverrfaglig team, inkludert en primærhelsetjenesteleverandør, smertehåndteringsspesialister, psykologer, gastroenterologer og radiologer, kan være avgjørende for å behandle CP-pasienten. «Sykdommen kommer til å forandre seg over tid,» forklarte han. Overvåking må gjøres for å se etter økt risiko for diabetes, kreft i bukspyttkjertelen, metabolsk bein sykdom, og hoftebrudd. Risikoen er reell, sier han. Pasienter er også i fare for opioidavhengighet og må spores på lang sikt.

De MED CP og ugjennomtrengelig smerte kan henvises til et bukspyttkjertel senter, Dr. Conwell sa, og noterte Bukspyttkjertelen Sentre For Fortreffelighet utpekt Av National Pancreas Foundation som optimale valg.

Expert Perspective

DEN viktigste informasjonen OM PC for BÅDE PCP og smertespesialisten å vite er at» Det er en progressiv, veldig svekkende, generelt uopphørlig sykdom, » Sa Timothy B. Gardner, MD, MS, programdirektør for gastroenterologi og hepatologi fellowship program og lektor i medisin Ved Geisel School Of Medicine Ved Dartmouth. Han gjennomgikk Dr. Conwells presentasjon FOR PPM.

«ideen om en løsning med en intervensjon kan ofte ses med ryggsmerter eller andre forhold, men kommer ikke til å være tilfelle MED CP,» fortalte han PPM. Og han påpeker at det kan være en terminal sykdom.

«Pasienter blir ofte merket som narkotikasøkende eller narkomane,» sa Dr. Gardner, » og det er ikke tilfelle i det hele tatt .»Smerten kan være intens ,men» den eneste kur vi har er pankreatektomi … og det er full av komplikasjoner.»

Han støtter også endringer i pasientens livsstil, men innrømmer at en utøver må «gjøre alt du kan for å unngå opiater, men i mange av disse pasientene må du bruke opiater.»

Drs. Conwell og Gardner rapporterte ingen avsløringer.

1. World Congress Of Gastroenterology på ACG 2017, Oktober 17, Orlando.

2. National Pancreas Foundation. Om Kronisk Pankreatitt.» https://pancreasfoundation.org/patient-information/chronic-pancreatitis/. Tilgjengelig 18.Oktober 2017.

3. Demir, IE et al. Smerte mekanismer i kronisk pankreatitt: av en mester og hans brann. Landenbecks Arch Surg. Februar 2011. Tilgjengelig på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3026929/. Tilgjengelig 19.Oktober 2017.

4. Conwell, DL et al. Rolle differensial neuroaxial blokade i evaluering og behandling av smerte i kronisk pankreatitt. Amer J Av Gastroent. Februar 2011. Tilgjengelig på: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002927000022528, Tilgjengelig 19.oktober 2017.