Inkluderte omsorgstjenester var ganske sammenlignbare innenfor bestemte forhold. På tvers av initiativene med en samlet betalingsmodell for samme tilstand, var de inkluderte omsorgstjenestene like, uavhengig av land. For eksempel, fødselsomsorgsinitiativer FRA USA (Horizon Blue Cross, Arkansas Payment Improvement Initiative), New Zealand (Ledende Fødselspermisjon Omsorg), Og England (Maternity Pathway Buntet Betaling) alle inkludert prenatal, natal, og postnatal tjenester. Det samme gjelder for tiltak med fokus på total joint arthroplasty (TJA).
ALLE TJA-initiativene omfattet selve operasjonen, protesen og postdischarge-omsorgstjenester, inkludert reinnleggelser og komplikasjoner. I Sverige inkluderte Orthochoice også et presurgisk besøk, noe SOM ikke var tilfelle i DE andre TJA-modellene. I tillegg inkluderte omsorgstjenester for de fleste bunter var begrenset til en enkelt omsorgssektor, med unntak Av Englands langsiktige omsorgsbetalingsmodell, som inkluderte både helsevesen og sosial omsorg. Generelt ble ingen forebyggende tjenester inkludert i bunter.
definisjon av episode var forskjellig mellom forholdene. Buntede betalingsmodeller med fokus på en kronisk tilstand definerte generelt en omsorgsepisode som en kalenderperiode. For eksempel, i begge diabetespleiebunter (Nederland og Danmark), er en omsorgsepisode 365 dager. Bunter som dekker en prosedyre eller behandling som en total joint replacement (TJR) definerte deres episode av omsorg som sykdomsperioden eller omsorgssyklusen. I TJR-buntene inkluderte denne episoden en preoperativ periode, en pasientperiode og en postdischarge-periode, med lengden på disse periodene varierende. TJA bundles varierer mye i hvordan de kvantifiserer episoder: I bpci-modellen er postdischarge-perioden maksimert på 180 dager; i den svenske modellen var denne perioden to år med en forlengelse til fem år hvis en komplikasjon oppstod innen de to første årene.
både retrospektive og prospektive pakkebetalingsmodeller ble brukt. Betalere og leverandører velger mellom to hovedstrategier for betalingsflyt, nemlig 1) en prospektivt etablert pris som betales som en betaling til den ansvarlige enheten; eller 2) forhåndsinnstilte FFS-betalinger til individuelle leverandører innenfor episoden med en retrospektiv avstemmingsperiode. Blant de buntede betalingsinitiativene som ble studert, brukte 10 initiativer en retrospektiv buntet betalingsmodell, mens 12 valgte en potensiell buntet betalingsmodell. ETT initiativ (BPCI) inkluderte både retrospektive og potensielle betalingsmodeller.
risikodelingsegenskaper, risikojusteringsmetoder, distribusjon og kobling til kvalitet ble ikke godt beskrevet i mange tiltak. Blant forskningsartiklene og rapportene om buntebetalingstiltak ble ikke risikodelingsegenskapene, risikostilpasningsmetoder og fordeling av lønn for de inkluderte omsorgstjenestene beskrevet eller bare kort beskrevet.
Hva Viser Empiriske Bevis Om Virkningen Av Buntede Betalingsmodeller?
omtrent halvparten av de medfølgende betalingsinitiativene ble empirisk evaluert. Totalt, vi hentet 35 papirer evaluere 11 buntet-betalingsinitiativer. Så vidt vi vet, har de 12 tilleggsinitiativene i vår studie ikke generert offentlig tilgjengelig empirisk bevis på deres innvirkning på kvaliteten på omsorg og medisinske utgifter. De fleste studier var PÅ DE amerikanske buntede betalingsmodellene, hvorav BPCI ble mest evaluert. Alle studiene hadde en observasjonsdesign, og de mest brukte metodene var før-og ettermåling uten en kontrollgruppe, eller forskjell-i-forskjell-tilnærming (det vil si før – og ettermåling med en kontrollgruppe). Av de 35 innsamlede papirene rapporterte 32 effekter av den buntede betalingsmodellen på kvaliteten på omsorg; 32 rapporterte effektene av den buntede betalingsmodellen på medisinsk forbruk; og ingen papirer rapporterte effektene av betalingsmodellen på tilgjengelighet.
de fleste studier rapporterte positive (kostnadsbesparende) effekter av buntede betalingsmodeller på medisinske utgifter. Tjue av de 32 studiene som evaluerte effekten av den buntede betalingsmodellen på medisinsk forbruk, rapporterte lavere medisinske utgifter og / eller utgiftsvekst sammenlignet med kontrollgruppen. Effekten varierte mye mellom studiene. For Eksempel Ga Sveriges buntede betalingsmodell for total hofte-og total kneutskiftninger en nedgang på 34 prosent i total gjennomsnittlig medisinsk utgifter, mens ET amerikansk initiativ rettet mot kronisk obstruktiv lungesykdom hos Medicare-pasienter rapporterte en kostnadsbesparelse på 4, 3 prosent sammenlignet med bpci-målpriser.5 det eneste initiativet der en økning i medisinske utgifter ble observert, var den nederlandske buntbetalingsmodellen for diabetesbehandling. Innenfor denne modellen økte de totale medisinske utgiftene de første to årene.6 Evalueringer om langtidseffekter av den nederlandske diabetesbetalingsmodellen er ikke tilgjengelige.
Atten studier rapporterte positive effekter på kvaliteten på omsorg, mens to studier rapporterte negative effekter. Blant de 32 artiklene som rapporterte om effekten av initiativet på kvalitet på omsorg, rapporterte 18 generelle (små) positive effekter på kvaliteten på omsorgstiltakene, mens i 12 studier ble det ikke påvist noen (signifikante) kvalitetsforbedringer. Noen av disse 12 studiene hadde blandede resultater: noen kvalitetsmål var litt positive mens andre var uendret. To av studiene rapporterte negative effekter på kvaliteten på omsorg levert.
både prosess-og utfallsmål ble inkludert i alle studiene. Mange av prosesstiltakene var fokusert på retningslinjetilhørighet, som prosentandelen av pasientene som fikk nødvendige kontroller. Det ble ikke funnet forskjeller i effekt på prosess-eller utfallsmål. Hvis positive effekter ble rapportert, ble det hovedsakelig observert i både prosess-og utfallsmål.
pasienterfaringer ble ikke regelmessig evaluert i de oppnådde studiene. Pasienterfaringer ble sjelden målt i de 35 studiene. En studie rapporterte en høyere sannsynlighet for å anbefale kirurgen i den buntede betalingsgruppen (94,4%) sammenlignet med den totale gjennomsnittlige prosentandelen (76.0%).7
Utstilling 3 presenterer utvalgte funn fra studiene som viser hvordan pakkebetalingsmodeller påvirket kvaliteten på omsorg og kostnad. (For ytterligere funn av hver av de 23 initiativene, se Vedlegg.)