Case Report
Tre Forskjellige Tilfeller Av Brystfibroadenomer
* Sushila B Ladumor
Klinisk Bildeavdeling, Weil Cornel Medical College, Qatar
Innsending: 18. oktober 2017; Publisert: November 14, 2017
*Tilsvarende forfatter: Sushila B Ladumor, Konsulent Radiolog, Klinisk Bildeavdeling, Hamad Medical Corporation, HGH, Doha, Qatar, Assisterende Professor I Klinisk Radiologi, Weil Cornel Medical College, Doha,Qatar (Wcmc-Q), E-Post: [email protected]
Abstract
Fibro adenom er en vanlig godartet bryst lesjon og resultater fra overflødig spredning av bindevev. Fibro adenomer inneholder karakteristisk både stromale og epitelceller. De forekommer vanligvis hos kvinner mellom 10 og 40 år. Det er den vanligste brystmassen hos ungdom og unge voksne . Deres høyeste forekomst er mellom 25 og 40 år. Forekomsten avtar etter 40 år. Når det finnes i en ungdomspike, er begrepet juvenilfibro adenom mer hensiktsmessig.
Nøkkelord: Fibro adenom; Godartet; Ondartet; Ultralyd (USA); Doppler; Bryst; amerikansk elastografi
Saksrapport
Sak 1
USA: Hypoechoic masse på 1 ‘ o «klokke posisjon i venstre bryst med lobulated disposisjon (Figur 1a) måler ca 2.5 x 2.0 cm, viser ingen intern vaskularitet (Figur 1b), VISER OSS elastografi godartede funksjoner som det viser mer mer-elastiske områder og en annen liten veldefinert hypoechoic nodule på 12 o’ clock posisjon uten fargestrøm representerer fibro adenom (Figur 1).
Impression-Case 1
Lobulated hypo echoic nodule i venstre bryst kan representere fibro adenom men trenger vev diagnose for bekreftelse. BI-RADS 3 – 4a som ingen tidligere eksamen tilgjengelig. En annen veldefinert hypoechoisk knute i venstre bryst representerer fibroadenoma. BI-RADS 2. Diagnose Av Venstre bryst, kjernebiopsi: Fibro epitelial lesjon i samsvar med fibro adenom.
Tilfelle 2-Ultralyd
OSS: Høyre bryst (Figur 2a & 2b) ultralyd avslører lobulated hypoechoic lesjon på 10 til 11 o ‘ clock posisjon på stedet av følbar masse måler ca 31 x 20 mm (b) vist noen perifer vaskularitet (a). Venstre bryst ultralyd (Figur 1c & 1d) viste hypo echoic lesjon i sub areolar region på 9 o ‘ clock posisjon (c) på stedet av følbar masse måler ca 16 x 14 mm uten intern vaskularitet I Doppler eksamen (ikke vist). Tre hypoechoic knuter på 3 o ‘ clock posisjon måler ca 24 x 10 mm, 10 x 3 mm og 7 x 4 mm (d) uten intern vaskularitet I Doppler eksamen(ikke vist) (Figur 2).
Impression-Case 2
ovenfor beskrevet funn som representerer bilaterale brystfibroadenomer. BI-RADS 3. For klinisk korrelasjon og kortvarig oppfølging eller vevsdiagnose fra større høyre brystmasse.
I. pasient foretrukket vevsdiagnose;
ii. Diagnose Av Høyre bryst, kjernebiopsi;
iii. Fibro epitelial lesjon i samsvar med fibro adenom.
Sak 3
Us-Venstre bryst us avsløre veldefinert hypo ekkolodd masse på 2-3 o ‘ clock posisjon med jevn margin måler ca 3,5 x 2,3 cm med flekk av intern vaskularitet (Figur 1a). Høyre bryst US (Figur 2b, 3c & 3d) avslører flere små fibro adenom. Fibro adenom ved klokka 8-9 vises iso til hypo-ekkoisk (Figur 3).
Inntrykk: Tilfelle 3
ovenfor beskrevet funn som representerer bilaterale brystfibroadenomer. BI-RADS 3.
I.pasient foretrukket vevsdiagnose;
ii.Diagnose Av Høyre bryst, kjernebiopsi;
iii. Fibro epitelial lesjon konsistent med fibro adenom.
Innledning
Fibro adenomer er de vanligste faste brystmassene skåret ut i ungdomspopulasjonen . Klassisk er fibro adenomer mobile, ikke-ømme brystskader . Amerikanske skanninger viser de typisk godartede egenskapene til godartede faste lesjoner: en godt avgrenset hypo ekkomasse som kan være oval, rund eller makro lobulert. Andre funksjoner av godartede faste masser på OSS inkluderer tre eller færre omskrevne lobulations, godt omskrevne marginer, og horisontal orientering med tverrgående diameter større enn antero-posterior diameter. Diameteren varierer vanligvis fra 2 til 3 cm eller mindre, selv om noen kan vokse betydelig større. Begrepet «gigantisk fibro adenom» er reservert for fibro adenomer som er 10 cm eller mer i diameter .
Klinisk Presentasjon
den vanlige kliniske presentasjonen er hos en kvinne av reproduktiv alder med en mobil palpabel brystklump. På grunn av deres hormonelle følsomhet forstørres fibro adenomen ofte under graviditet og involute i overgangsalderen. Derfor er de sjelden til stede etter fylte 40 år. Lesjonene er veldefinerte og godt avgrenset klinisk og den overliggende huden er normal. Lesjonene er ikke festet til den omkringliggende parenchyma og glir rundt under den palperende hånden, derav samtalebegrepet et bryst «mus».
Diskusjon
Fibro-adenomer er godartede fibro-epiteltumorer som utvikler seg i lobulene i enden av brystkirtlkanaler, som er de grunnleggende analyseenhetene ved histopatologisk vurdering. Fibro adenomer består av epitel og stroma, og de er brysttumorer som oftest finnes hos unge jenter og unge kvinner ved klinisk undersøkelse og histopatologisk analyse. Når det er håndgripelig, er fibro adenomer glatte, mobile og faste eller gummiaktige. I 15% av tilfellene er flere fibro adenomer tilstede. Fibro adenomer noen ganger utvikle seg til svært store masser, spesielt hos unge jenter og unge kvinner; slike masser kalles juvenile gigantiske fibro adenomer .
Radiologer må være kjent med en rekke godartede brystforhold for å trygt skille malign sykdom fra godartet sykdom. Fibro adenomer er godartede svulster som består av stromale og epiteliale elementer .Disse svulstene er ofte sett hos unge kvinner. Flere eller komplekse fibro adenomer kan indikere en noe økt risiko for brystkreft; den relative risikoen for pasienter med slike fibro-adenomer er omtrent dobbelt så stor som hos pasienter i samme alder uten fibro-adenomer.
verdien av ultralyd ved å skille cystisk fra en fast masse er dokumentert i mange studier. Sonographic differensiering av godartet fra ondartet solid bryst svulster noen ganger ikke mulig med en god grad AV nøyaktighet, hovedsakelig på GRUNN AV deres overlappende OSS funksjoner . Fibro adenomer er vanligvis hypo echoic og homogene i ekko tekstur (72%). Noen av fibro adenomer kan ha uregelmessige marginer. Intratumorale forkalkninger og sjelden nekrose kan ses. State-of-the-art høyfrekvente transdusere, geometrisk analyse av svulster, og sanntid ultralydstyrt finnål aspirasjon biopsi skal bidra til å skille mellom godartede og ondartede faste bryst massene i ubestemte tilfeller.
Detaljer Om Ultralydavbildning Av Brystetxs
Ultralyd er trygt Og smertefritt, og produserer bilder av innsiden av kroppen ved hjelp av lydbølger. Ultralydavbildning, også kalt ultralydsskanning eller sonografi, innebærer bruk av en liten transduser (sonde) og ultralydgel plassert direkte på huden. Høyfrekvente lydbølger overføres fra sonden gjennom gelen inn i kroppen. Transduseren samler lydene som spretter tilbake, og en datamaskin bruker deretter lydbølgene til å lage et bilde. Ultralydundersøkelser bruker ikke ioniserende stråling( som brukt i røntgenstråler), og dermed er det ingen strålingseksponering for pasienten. Fordi ultralydbilder blir tatt i sanntid, kan de vise strukturen og bevegelsen av kroppens indre organer, samt blod som strømmer gjennom blodårene.
Ultralyd imaging Er En ikke-invasiv medisinsk test som hjelper leger diagnostisere og behandle medisinske tilstander samt svært nyttig for oppfølging. Doppler ultralyd, også kalt farge doppler ultrasonography, er en spesiell ultralyd teknikk som gjør det mulig for legen å se og evaluere blodstrømmen i massen, så vel som i organer. Ultralydavbildning av brystet gir et bilde av brystets indre strukturer. Under en bryst ultralyd undersøkelse sonographer eller lege utfører testen kan bruke Doppler teknikker for å evaluere blodstrøm eller mangel på flyt i noen bryst masse. I noen tilfeller kan dette gi ytterligere informasjon om årsaken til massen.
Plassering Av Fibro adenomer
selv om de kan være plassert hvor som helst i brystet, kan det være en predileksjon for øvre ytre kvadrant.
Radiografiske Trekk
Mammografi
Fibro adenomer har et spektrum av trekk fra den godt avgrensede diskrete ovale masse hypo-eller isodense til brystkirtelvev, til en masse med makrolobulasjoner eller delvis skjult margin. Involuting fibro adenomer hos eldre, typisk postmenopausale pasienter kan inneholde forkalkning, ofte produsere den klassiske, grov popcorn forkalkning utseende. I noen tilfeller forkalkes hele lesjonen. Forkalkning kan også presentere som pukk-lignende mikro forkalkning som gjør differensiering fra malignitet vanskelig.
Bryst Ultralyd
vanligvis sett på Som en godt omskrevet, rund til ovoid, eller makro lobulert masse med generelt jevn hypo ekkogenisitet. Intralesional sonografisk detekterbar forkalkning kan ses i ~10% av tilfellene noen ganger kan en tynn ekkogen kant (pseudokapsel) ses sonografisk.
Bryst MR
T1: vanligvis hypo intens eller isointense sammenlignet med tilstøtende brystvev
T2: kan være hypo-eller hyper intens
T1 C+ (Gd): kan være variabel, men et flertall vil vise langsom innledende kontrastforbedring etterfulgt av en vedvarende forsinket fase (type i forbedringskurve); ikke-forbedrende interne septasjoner kan ses.
Diagnose
disse lesjonene blir lett biopsiert under ultralydveiledning. Når en lesjon har de typiske egenskapene til en fibro adenom på ultralyd, og det er ingen kliniske røde flagg de kan trygt følges klinisk. Når lesjoner forstørres eller har atypiske bildefunn, er ultralydstyrt kjernebiopsi en minimal invasiv poliklinisk prosedyre som vil gi en diagnose med nesten ingen komplikasjoner .
Avhengig av hvor du jobber, kan det være en maksimal diameter over hvilken en biopsi skal gjøres hvis ingen tidligere avbildning er tilgjengelig. Det er stor lokal variasjon i dette. Årsaken til intervensjon basert på størrelse er at en phylloides-tumor kan skille seg fra en fibro-adenom på ultralyd. Maksimal diameter på 2.5 cm kan være et nyttig referansepunkt for biopsi hvis du ikke har noen tidligere avbildning. Intervallforstørrelse er en indikasjon på biopsi .
Patologi
et fibro adenom er en type adenomatøs brystlesjon. Den inneholder epitel og har minimal ondartet potensial. Flere fibro adenomer forekommer hos 10-15% av pasientene. Pasienter med flere fibro adenomer har en tendens til å ha en sterk familiehistorie av disse svulstene.
Behandling og prognose
de er godartede lesjoner med minimal eller ingen malignt potensial. Risikoen for malign transformasjon er ekstremt lav og har vært rapportert å variere rundt 0,0125-0,3%.
Indikasjoner for biopsi inkluderer:
I. forstørrende lesjon
ii. Atypiske funn på ultralyd
iii.en lesjon over 2,5-3,0 cm der det ikke foreligger tidligere studier for sammenligning
iv.pasientsikkerhet: noen pasienter er rett Og slett ikke fornøyd med en følbar masse i brystet uten histologisk diagnose; dette er en gyldig og rimelig indikasjon for biopsi (Tabell 1 & 2) (Figur 4).
Konklusjon
i ungdomspopulasjonen er godartede brystfunn overveldende den vanligste årsaken til symptomatiske brystabnormaliteter. En grundig fysisk undersøkelse med klinisk oppfølging og US hjelp for evaluering av pasientens symptomer. Forsikring bør gis for både pasienter og foreldre i tilfeller av godartede funn ved både klinisk undersøkelse og US. NÅR AMERIKANSKE skanninger er negative, derimot, nivået av klinisk bekymring bør veilede ledelsen. Gitt de overveldende godartede årsakene, bør kirurgi være siste utvei og reservert for bare lesjoner som forstørrer eller har svært mistenkte egenskaper.