Av Nambi Nallasamy, MD 19.August 2020.
Conjunctivochalasis er definert som en overflødig, nonedematous conjunctiva som forårsaker et bredt spekter av symptomer som spenner fra helt asymptomatisk, til forverring av en ustabil tårefilm, og når alvorlig, en ekte mekanisk forstyrrelse av tårestrømmen.
på grunn av at conjunctivochalasis kan være asymptomatisk, blir det ofte oversett av legen, og det er klassifisert som en normal variant av øyet på grunn av aldringsprosessen. Det må imidlertid holdes i bakhodet som en mulighet for opprinnelsen til okulær irritasjon og rive; og når det er alvorlig nok, kan det være en årsak til sløret syn, slimutslipp, tørrhet, okulær tretthet, subkonjunktivblødning og øyestivhet ved oppvåkning. Denne overflødige konjunktiva kan ofte bli sett og ofte oversett etter innstramming av lateral canthal sene.
Conjunctivochalasis er vanligvis bilateral, involverer oftest inferotemporal conjunctiva, som kan føre til forstyrrelse av dårligere tåre menisken. Det kan presentere som løs overlegen conjunctiva, selv om det er mindre vanlig.
symptomene er uspesifikke og utbruddet kan være lumsk og usikkert, ofte forvekslet med tørre øyne. Første symptomer inkluderer fremmedlegemefølelse, brennende, tørre øyne og ubehag. Som enheten fremgang og conjunctival redundans øker, puncta kan blokkeres, fører til epiphora og tåkesyn.
Slit lampe biomiocroscopy viser en prolaps av conjunctiva over nedre lokk margin i temporal, medial eller nasal regioner. Denne prolapsed conjunctiva forårsaker en forstyrrelse av tårebevegelse og utstrømning gjennom dårligere lacrimal punctum, noe som resulterer i epiphora.
Forvirring oppstår i forvaltningen av denne enheten fordi det er andre sykdommer og tilstander som produserer rive og okulær irritasjon og må utelukkes som et forårsakende middel for tårestrømsforstyrrelse og tårestabilitet (Tørrøysyndrom, Keratokonjunktivitt Sicca, okulære allergier, skjoldbrusk øyesykdom, blant andre).
Conjunctivochalasis
Sykdom
Conjunctivochalasis
Etiologi
ikke bestemt,men forbundet med alder eller allergisk konjunktivitt (rubbing). Det kan også være idiosynkratisk.
Risikofaktorer
Gnidning Av Øynene. Medisin. Alder.
Generell Patologi
vanligvis ikke biopsiert.
Patofysiologi
ingen sann etiologi er fastslått. Francis et al. i en prospektiv klinisk og histopatologisk studie av 29 pasienter viste 22 normal konjunktivhistologi, mens 4 prøver viste inflammatoriske endringer, og 3 prøver viste elastose. De konkluderte og antydet at etiologien er multifaktoriell, inkludert lokal traumer, UV-stråling og forsinket tåreklarering som utløsere av sykdommen.
Watanabe et al. demonstrert subkonjunktiv mikroskopisk telangiektasi hos 4 av 39 prøver tatt fra pasienter med alvorlig konjunktivkalase, uten tegn på betennelse. De noterte også fragmenterte elastiske fibre og sparsomme samlinger av kollagenfibre i 44 prøver. De konkluderte med at mekaniske krefter mellom nedre øyelokk og conjunctiva gradvis svekket lymfatisk flyt, noe som resulterte i lymfatisk dilatasjon og klinisk overflødig conjunctiva. Selv om det er lite eller ingen histopatologiske bevis for å støtte betennelse som en viktig bidragsyter til conjunctivochalasis, foreslår mekanistiske bevis et skifte i den normale balansen mellom conjunctival matrix metalloproteinases (MMPs) og vevsinhibitorer av metalloproteinaser (TIMPs).
Li Et al. viste overekspresjon AV mmp-1 og mmp-3 mRNA i vevkulturerte konjunktivkalasefibroblaster, versus normale humane konjunktivalfibroblaster. Videre studier viste at inflammatoriske mediatorer TNF – å og IL-1ß kan øke ekspresjonen AV MMP-1 og MMP-3 i konjunktivkalasefibroblaster. Andre inflammatoriske cytokiner ble også funnet i økte mengder i tårefilm hos pasienter med konjunktivalkalase (IL6 OG IL8). Etter disse observasjonene konkluderte thy at samspillet Mellom MMPs og deres hemmere, i en ødelagt likevekt, kan føre til en manifestasjon av en overflødig konjunktiv med økt slapphet.
Huang et al. studert om conjunctivochalasis forstyrrer tåreflyten fra fornix til tåre menisken og tømmer fornix tåre reservoaret. Det var en studie av 24 pasienter med conjunctivochalasis (8 asymptomatisk og 16 symptomatisk); hvorav 9 av dem gjennomgikk operativ korreksjon. Studien fant at utvinningsgraden av tårmenisken var betydelig langsommere hos symptomatiske enn asymptomatiske pasienter sammenlignet med normale personer. Dypere dårligere fornix ved å fjerne degenerert Tenon og utføre en fornix rekonstruksjon med fostervann membran forbedret utvinningsgraden i symptomatiske pasienter. De konkluderte da med at tåre reservoaret i fornix raskt fylles menisken under normale omstendigheter, men pasienter med conjunctivochalasis påvirkes ikke bare i dannelsen av normal tåre menisk, men blokkerer normal tåre bevegelse fra fornix.
Primærforebygging
Ikke kjent.
Diagnose
Klinisk
Anamnese
Vanligvis ikke klar. Vage ubehag ikke lett forklart, ofte forbundet med rive eller fremmedlegeme sensasjon.
Fysisk undersøkelse
Slit lampe biomiocroscopy viser en prolaps, plissering eller folding av conjunctiva over nedre lokk margin i temporal, medial eller nasal regioner. Overflødig eller plissert conjunctiva kan lett ses over nedre lokkmarginen og gjøre diagnosen.
Tegn
Overflødig konjunktiva som overlapper øyelokkmarginen, spesielt over den nedre tidlige regionen.
Symptomer
du kan høre en myriade av vage symptomer som sår, trette, ubehagelige øyne, stikkende, brennende følelse etc. det viktigste er at symptomene er vage og behandlingene har vært flere uten klare resultater.
Klinisk diagnose
diagnosen er klinisk. Konjunktiva vil se bølget eller plissert, overliggende palpebral grensen i noen grad, ser løs over hele kloden. Conjunctival «bevegelse» over kloden kan ses lett ved å trykke den med øyelokk og flytte den opp og ned. Tårefilmdrenering fra tidsmessig til nasal vil bli blokkert av konjunktiv bulging.
Diagnostiske prosedyrer
OCT bilder fra fremre segment kan være nyttig å vurdere rive menisk og brutto anatomi av lateral canthus.
Laboratorietesting
som følge av nedsatt tåresirkulasjon kan endringer i osmolaritet og andre faktorer studeres, men ingen er nødvendige.
Differensialdiagnose
Tørrøysyndrom, Sjö Sykdom, Meibomisk Kjertel Dysfunksjon, blant annet
Behandling
Behandling må individualiseres i henhold til alvorlighetsgrad og ubehag for hver pasient. Ingen behandling er nødvendig hvis pasienten er asymptomatisk. Hvis en pasient blir mildt symptomatisk, kan den kliniske starte behandlingen med studier av smøring og kurer av topikale kortikosteroider. Hvis pasientene fortsetter å være i ubehag til tross for medisinsk behandling, kan kirurgiske alternativer tas i betraktning.
den mest brukte prosedyren er konjunktival excision og reseksjon, incising på en semilunar måte 5 mm bakre til limbus; eller utføre en elliptisk excision av overflødig conjunctiva og lukket med en absorberbar sutur eller med fibrinlim.Det er flere andre teknikker beskrevet som conjunctival fiksering til sclera med en 6-0 Vicryl sutur, bruk av en fostervann membran, blant andre
Generell behandling
Kunstige tårer kan gi en midlertidig lindre
Medisinsk terapi
Kunstige tårer og aktuelle steroider kan være nyttig hvis mild presentasjon
Kirurgi
Termisk cautery kan utføres for å stramme løs eller overflødig conjunctiva. Under lokalbedøvelse eller subkonjunktivalbedøvelse gripes den overflødige konjunktiva forsiktig med en tang og termisk cautery påføres over denne overflødige konjunktiva for å forårsake sammentrekning av vevet.
Forniceal rekonstruksjon med fostervann (diskutert ovenfor) er et annet alternativ for alvorlig conjunctivochalasis å reetablere forniceal rive reservoaret.
Komplikasjoner
Tørre øyne symptomer, brennende følelse, og når smerte når alvorlig presentasjon
Prognose
Bra med riktig behandling i henhold til hver pasients symptomer
- Chan DG, Francis Ic, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic studie av conjunctivochalasis. Hornhinnen 24 (5): 634, 2005.
- Watanabe A, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Clinicopathologic studie av conjunctivochalasis. Hornhinnen 23 (3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. «Conjunctivochalasis Forstyrrer Tårestrømmen Fra Fornix Til Tåre Menisk» (2013). Oftalmologi. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. «Okulær Overflatesykdom» (2013) Saunders Elsevier.