De Fire Stadiene Av Diabetisk Retinopati

Pasienter med enten type 1 eller type 2 diabetes har risiko for å utvikle nevrovaskulære komplikasjoner som kan føre til diabetisk retinopati og/eller diabetisk makulært ødem (DME). Forskere har funnet ut at ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) var tilstede hos 25% av pasientene 5 år etter at de ble diagnostisert med diabetes, 60% ved 10 år og 80% ved 15 år.1,2 Disse studiene fant også at forekomsten av proliferativ diabetisk retinopati (PDR) varierte fra 2% hos de som hadde diabetes i mindre enn 5 år til 15,5% hos de som hadde diabetes i 15 eller flere år.3

som optometrist behandler og observerer du det eneste stedet i menneskekroppen hvor fysisk skade på blodkar forårsaket av systemiske sykdommer kan ses noninvasively. Dette forklarer viktigheten av å overvåke alle pasienter med diabetes og jobbe med fastleger (PCPs) eller endokrinologer for å hjelpe til med å håndtere disse pasientene.

American Optometric Association ‘ S Practice Guidelines og American Diabetes Association sier begge at pasienter med type 1 diabetes bør ha en omfattende utvidet øyeundersøkelse innen 5 år etter sykdomsutbrudd.2,4 Pasienter med type 2 diabetes bør få en omfattende utvidet øyeundersøkelse på diagnosetidspunktet og deretter årlig.2,4 Kvinner som tidligere ble diagnostisert med type 1 eller 2 diabetes, bør ha en omfattende utvidet øyeundersøkelse før de blir gravid eller innen første trimester.2,4

Denne artikkelen gir tips om omsorg for pasienter med diabetes, inkludert råd kalibrert til de spesifikke stadier av diabetisk retinopati(Tabell).

HVA DU SKAL SE etter

Pasienter med NPDR generelt til stede med blødninger av varierende størrelser, mikroanurysmer (MAs), harde eksudater, myke eksudater (bomull flekker) intraretinal mikrovaskulære abnormiteter (IRMAs), og venøs looping eller beading.2,5,6 MAs er saccular outpouchings av retinal kapillærer som har blitt svekket av tap av intramural pericytes.4 de svekkede kapillærveggene kan lekke eller briste, forårsaker blødninger.2 Irma er enten ny fartøysvekst i netthinnen eller eksisterende fartøy med proliferative endotelceller som beveger seg gjennom områder med ikke-perfusjon. Tilstedeværelse AV IRMA indikerer iskemi og er en forløper for neovaskularisering.2 Venøs looping og beading er forårsaket av alvorlig retinal hypoksi og indikerer økt risiko for progresjon til neovaskularisering.2 når pasienter med diabetes er i stolen din, er det viktig å samle så mye informasjon om tilstanden som mulig(se Spørsmål Å Spørre Pasientene dine).

TRINN 1: MILD NPDR

Disse pasientene har minst EN MA, men ingen andre funn (Figur 1).2,5,6 Funn er ofte subtile, så nøye inspeksjon og overvåking er avgjørende.

Klikk for å se større

Figur 1. Denne pasienten med type 2 diabetes har mild NPDR uten makulært ødem. Legg merke til blødningen i de dårligere arkader.

Disse pasientene skal ha en utvidet øyeundersøkelse hver 12. måned.2 det er en 5% risiko for at mild NPDR vil utvikle SEG til PDR innen 1 år.2 Hvis en Eller flere MAs er tilstede i øyet til en pasient som ennå ikke er diagnostisert med diabetes, bør han eller hun betraktes som en diabetesmistenkt og bør se HANS ELLER HENNES PCP for videre testing. Dokumentere subtile funn og notere sine eksakte steder vil hjelpe deg å overvåke pasienter for sykdomsprogresjon. Bruk fundus fotografering, hvis tilgjengelig, for enklere fremtidig sammenligning.

Pasienter med mild NPDR trenger ikke å bli henvist til en retina-spesialist med mindre du er bekymret for eller har bekreftet en diagnose AV DME(se 411 på DME). Det er viktig å diskutere funn med pasienter, spesielt de som nylig ble diagnostisert med diabetes, for å sikre at De forstår At MAs indikerer tidlig organskade fra sykdommen, og at de er utdannet på mulige forgreninger. Oppmuntre dem til å overvåke blodsukkeret og kostholdet. Send en detaljert rapport til PASIENTENS PCP og/eller endokrinolog slik at de er klar over funnene, som vil hjelpe deres beslutningsprosesser om behandling.

TRINN 2: MODERAT NPDR

disse pasientene har blødninger eller MAs i en til tre retinale kvadranter og/eller bomullsuller, harde ekssudater eller venøs beading (Figur 2).2, 5-7

Klikk for å se større

Figur 2. Denne pasienten med type 2 diabetes har moderat NPDR og makulært ødem. Legg merke TIL MA og harde eksudater i makulaen og de moderate, spredte prikkblødningene gjennom både de dårligere og overlegne arkader.

Pasienter med moderat NPDR bør ses hver 6. til 8. måned.2,7 det er en 12% til 27% risiko for at de vil utvikle proliferativ diabetisk retinopati (PDR) innen 1 år.2 bruk av fundus fotografering er foreslått for disse pasientene, og du kan få macular OCT bilder etter eget skjønn hvis du mistenker DME. Disse pasientene trenger ikke å bli henvist til en retina spesialist med mindre du har bekreftet DME eller du mener OCT imaging er berettiget, men ikke har tilgang til denne teknologien.

igjen er det viktig å utdanne disse pasientene på funnene og hva de foreslår om sykdomsprosessen. Avhengig av deres nylige blodsukkerkontroll og siste diabetesundersøkelse med PCP eller endokrinolog, kan det være nødvendig å henvise pasienter tilbake til disse leverandørene raskere enn planlagt, slik at de kan vurdere endringer i behandlingen.

TRINN 3: ALVORLIG NPDR

disse pasientene har intraretinale blødninger (> 20 i hver kvadrant), venøse perler i to eller flere kvadranter, ELLER EN IRMA i en eller flere kvadranter (Figur 3).2,5-7 dette er kjent som 4:2:1-regelen. Disse funnene må være i fravær av neovaskularisering, noe som vil indikere PDR.

Klikk for å se større

Figur 3. Denne pasienten med type 2 diabetes har alvorlig NPDR. Legg merke til venøse perler i to kvadranter og fartøyet demping, dot / blot blødninger i alle fire kvadranter, og vatt flekker.

Pasienter med alvorlig NPDR bør overvåkes ved bruk av både makulær OCT og fluoresceinangiografi for å oppdage DME eller tidlig neovaskularisering.2,7 Henvisning til en retina-spesialist anbefales, og pasienter bør overvåkes hver 3. til 4. måned med utvidet fundus-undersøkelse.2,7 du kan kanskje jobbe med en retina-spesialist ved å bytte avtaler for å overvåke disse pasientene.

Pasienter med alvorlig NPDR har en 52% risiko for Å utvikle PDR innen 1 år, så det er viktig å diskutere med dem viktigheten av blodsukkerkontroll og nøye observasjon.2,5 et anrop til PASIENTENS PCP eller endokrinolog for å diskutere retinale funn er også berettiget. Disse pasientene har høy risiko for sykdomsprogresjon og permanent synstap, og de opplever mest sannsynlig nevropati andre steder på dette punktet.

TRINN 4: PROLIFERATIV DIABETISK RETINOPATI

disse pasientene hadde NPDR som har utviklet SEG TIL PDR, og de viser enten neovaskularisering av disken / andre steder eller glasslegeme/preretinal blødning.2,5-7

disse pasientene krever umiddelbar henvisning til en retina-spesialist for videre testing og behandling. Perifer neovaskularisering behandles vanligvis med laserpanretinal fotokoagulering(PRP, Figur 4).7 de får også ofte anti-VEGF intravitreale injeksjoner som kan utføres i forbindelse med PRP.7

Klikk for å se større

Figur 4. Denne pasienten med type 2 diabetes ble behandlet med laser PRP i periferien for PDR i begge øyne.

inntil sykdommen stabiliseres, må disse pasientene overvåkes månedlig av en retina-spesialist.7 Deretter kan de ses hver 6. til 12. måned.7

Formidle alle funn til PASIENTENS PCP og / eller endokrinolog. En telefonsamtale er berettiget dersom pasienten har NY debut PDR.

SLÅR SEG SAMMEN for Å LEVERE RIKTIG BEHANDLING

etter hvert som ANTALLET amerikanske pasienter med diabetes vokser, er det viktig for optikere å samarbeide med Pcp-er, endokrinologer og netthinnespesialister om å håndtere disse pasientenes sykdom. Dette samarbeidet, kombinert med effektiv kommunikasjon mellom omsorgspersoner og med pasienter, vil forbedre omsorgen de mottar.

• 1. Klein R, Klein BE, Moss SE, et al. Wisconsin Epidemiologisk Studie Av Diabetisk Retinopati. II. Prevalens og risiko for diabetisk retinopati når alder ved diagnose er mindre enn 30 år. Arch Oftalmol. 1984;102(4):520-526.
• 2. American Optometric Association (Engelsk). Evidensbasert Klinisk Praksis Retningslinje: Øyeomsorg Av Pasienten Med Diabetes Mellitus. www.aoa.org/optometrists/tools-and-resources/evidence-based-optometry/evidence-based-clinical-practice-guidlines/cpg-3–eye-care-of-the-patient-with-diabetes-mellitus. Tilgjengelig 2.Mai 2019.
• 3. Stratton IM, Kohner EM, Aldington SJ, et al. UKPDS 50: risikofaktorer for forekomst og progresjon av retinopati ved type II diabetes over 6 år etter diagnose. Diabetologia. 2001;44(2):156-163.
• 4. Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetisk retinopati: en stillingserklæring fra American Diabetes Association. Diabetes Omsorg. 2017;40(3):412-418.
• 5. Gradering diabetisk retinopati fra stereoskopisk farge fundus fotografier – en forlengelse Av den modifiserte Airlie House klassifisering: etdrs rapport nummer 10. Tidlig Behandling Diabetisk Retinopati Studie Forskningsgruppe. Oftalmologi. 1991;98(5):786-806.
• 6. Fundus fotografiske risikofaktorer for progresjon av diabetisk retinopati: etdrs rapport nummer 12. Tidlig Behandling Diabetisk Retinopati Studie Forskningsgruppe. Oftalmologi. 1991;98(5):823-833.
• 7. Wong TY, Sun J, Kawasaki R, et al. Retningslinjer for diabetisk øyeomsorg: International Council Of Ophthalmology anbefalinger for screening, oppfølging, henvisning og behandling basert på ressursinnstillinger. Oftalmologi. 2018;125(10):1608-1622.