Av Michael T Yen, MD 26. oktober 2020.
Dermatochalasis Er et begrep som brukes til å beskrive tilstedeværelsen av løs og overflødig øyelokkhud. Det er et vanlig tegn på periokulær aldring og ses ofte hos middelaldrende og eldre mennesker. Selv om mer dramatisk sett i øvre øyelokk, kan dermatochalasis også påvirke nedre øyelokk også. Det er vanligvis forbundet med orbital fett herniation, kjent som steatoblepharon, og hengende øyelokk, kjent som blepharoptosis. I tillegg kan en utydelig, lav eller dobbel øyelokk press noteres.
Etiologi
Periokulær aldring fra indre og ytre faktorer er en vanlig årsak. Aldring fører til svekkelse av bindevev og tap av hudens elastisitet. I tillegg veies huden ned av tyngdekraften. Samspillet mellom disse faktorene fører til klassisk hette på de øvre dekslene. Svekkelse av orbital septum og herniation av orbital fett legger til bulging utseende. Traumer, systemisk sykdom som bindevevssykdommer eller skjoldbrusk øyesykdom, idiopatisk betennelse i øyelokkene kjent som blepharochalasis, eller tidligere kirurgi kan forsterke disse endringene.
Risikofaktorer
disse normale anatomiske endringene forekommer i varierende mengder med alderen. Genetisk predisposisjon og familiær arv er de sterkeste predisponerende faktorene for dermatochalasis. I tillegg kan høyere kroppsmasseindeks, mannlig kjønn, lysere hudfarge og nåværende røyking være flere risikofaktorer.
tidligere traumer eller ansiktsoperasjon, lokale nervepalsies og mer sjeldne bindevevssykdommer eller svulster kan overdrive denne tilstanden.
Diagnose
ICD9-kode 374.87
ICD10-koder
Anamnese
Pasienter med dermatochalasis i øvre øyelokk kan rapportere nedsatt perifert syn på grunn av interferens fra hengende vev klassisk kjent som lateral hette. Andre kan klage på en tung eller sliten følelse rundt øynene, en kjedelig bryn verke, eller forstyrrelser i den sentrale visjon på grunn av hengende lokk eller vipper skjule syn. Noen ganger kan de beskrive en skygge i øvre eller sidesynet, eller huddermatitt på grunn av fuktighet i de overflødige hudfoldene. Dermatochalasis er også en kosmetisk bekymring, da det gir et slitent og kjedelig utseende til ansiktet. Nedre lokk dermatochalasis er hovedsakelig et kosmetisk problem, men hos få pasienter kan det føre til dermatitt sekundært til svetteoppsamling i de oppkjøpte brettene eller problemer med å bruke briller.
Fysisk undersøkelse
en grundig øyeundersøkelse av en øyelege er nødvendig for å utelukke sykdommer i øyet selv som kan begrense forbedringsalternativer for pasienter plaget av dermatochalasis. Videre bidrar en detaljert undersøkelse for å se etter anatomiske endringer eller patologi til å formulere riktig styringsplan.
Spesiell oppmerksomhet på panneposisjon og pannekontur er viktig for å skille mellom ekte og pseudo dermatochalasis. Måling av overflødig øyelokk hud, levator ekskursjon, prolapsed orbital fett, tilstedeværelse eller fravær av blefaroptose er nødvendig for å kvantifisere type og grad av dermatochalasis. I tillegg er evaluering av tilstedeværelsen av øyelokk tilbaketrekning, mengde øyelokkslapphet og endringer i det omkringliggende benete rammeverket og periokulært vev nødvendig .
Funksjonsnedsettelse ved dermatochalasis er dokumentert ved ekstern fotografering og visuell felt testing med og uten øyelokk taping eller høyde.
Differensialdiagnose
Blepharochalasis, Lacrimal kjertel herniation, Facial Nerve Parese, Mekanisk Blepharoptosis sekundært til mass effect, Brow ptosis, Og Floppy Øyelokk Syndrom
Kirurgi
Øvre øyelokk blepharoplasty å korrigere dermatochalasis er en av de mest utførte prosedyrene av oftalmisk plastikkirurg, enten for kosmetiske eller funksjonelle formål. Prosedyren utføres ved først å skissere vevet som skal skjæres ut, begynner på øvre øyelokk krøll. Forsiktighet bør utvises for å sikre nok huden forblir for tilstrekkelig øyelokket nedleggelse. Ofte vil deler av preseptal orbicularis bli fjernet med huden. Hvis det er betydelig steatoblefaron eller fettherni, kan orbitalseptumet åpnes og preaponeurotisk fett trimmet eller debulket, noe som skaper en jevnere øvre øyelokkkontur. Fettfjerning bør gjøres konservativt, for å unngå et resulterende uthulet utseende. Innsnitt er generelt godt skjult i øvre øyelokk press, og suturer brukes til å omtrentlige hud kanter.
Nedre øyelokk blepharoplasty kan utføres for fett herniation og overflødig vev av nedre øyelokk. Dette anses generelt som en kosmetisk prosedyre og reduserer utseendet på «poser» under øynene. Midface av ansiktsløfting kan øke resultatet av nedre lokk blepharoplasty kirurgi.
Ytterligere rynkereduksjon kan oppnås ved laser resurfacing eller kjemisk peeling. Brow lift eller brow pexy for å korrigere tilhørende brow ptosis utføres ofte sammen med blepharoplasty.
Risiko for kirurgi inkluderer blødning, blåmerker, arrdannelse, asymmetri, behov for ytterligere prosedyrer og retrobulbar blødning.
Kirurgisk oppfølging
Blepharoplasty tolereres generelt godt med oral analgesi og kaldpresser i den tidlige postoperative perioden. Noen oftalmiske plastikkirurger legger til peri-operative intravenøse og postoperative orale og / eller aktuelle antibiotika for å minimere den allerede lille risikoen for infeksjon. Bruising kan forventes i 1-2 uker etter operasjonen, og hevelse er mest merkbar i de første ukene. Avhengig av suturen som brukes til hudlukking, fjernes suturer etter kirurgens skjønn, vanligvis innen 1-2 uker etter operasjonen. Eksterne fotografier er vanligvis tatt for å dokumentere postoperative endringer og helbredelsesprosessen. Fullstendig helbredelse av arr og vev hevelse kan ta flere måneder eller mer.
Tilleggsressurser
- Asoprs Informasjon For Pasienter På Blepharoplasty
- Jacobs, L. C., et al., Indre og ytre risikofaktorer forsagging øyelokk. JAMA Dermatol, 2014. 150 (8): s. 836-43.
- Teknikker I Oftalmisk Plastikkirurgi MED DVD: En Personlig Opplæring. JEFFREY A. Nerad MD. Saunders 2010.
- Bane, Øyelokk Og Tåresystem. BCSC Seksjon 7. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). 2008.
- http://emedicine.medscape.com/article/1212294