Det Vedvarende Problemet Med Dysphotopsias

JACK T. HOLLADAY, MD, MSEE, FACS

gjennomgangen Av Hu og kolleger3 ignorerer entoptiske fenomener, men skillet mellom disse og dysphotopsias er verdt å gjøre. Sammen utgjør de to kategoriene bredden av uønskede visuelle symptomer pasienter kan oppleve etter kataraktkirurgi (Figur 1).

Figur 1. Uønskede visuelle symptomer som pasienter kan oppleve etter kataraktkirurgi. Bilde kreditt: Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS.

Dysphotopsias krever en slags stimulans fra utsiden av øyet, og De kan kategoriseres som positive (PD) og negative (nd) dysphotopsias, som har blitt beskrevet i detalj optisk.4,5 i motsetning er kilden til entoptiske fenomener i selve øyet. Vanligvis entoptiske fenomener skyldes delvis perifer eller sentral glasslegeme kollaps, som setter trekkraft på netthinnen og resulterer i oppfatningen av lys uten lys stimulus. Blinkene oppstår med øyet lukket i fullstendig mørke som hodet beveger seg raskt fra side til side eller opp og ned. Entoptiske fenomener har ingenting å gjøre med IOL selv, men de forekommer ofte umiddelbart etter kataraktkirurgi fordi iol opptar mye mindre volum i øyet enn det krystallinske objektivet, og etterlater mer av det bakre rommet for det eksisterende glasslegemet.

kunnskap om kategoriene av uønskede visuelle fenomener hjelper kirurger til å diagnostisere og håndtere problemet postoperativt.

JAMES A. DAVISON, MD

jeg berømmer Hu og kolleger3 på deres grundige gjennomgang av pseudofakisk dysphotopsi. Det var to grunner til å kategorisere dysphotopsias i PD og ND. For det første virket det som om det må være forskjellige etiologier fordi symptomene PÅ PD og ND er helt forskjellige, som de kliniske kursene og responsene på behandlingen. For det andre syntes begge problemene å kreve en anomaløs sårbarhet i visjonssystemet for at symptomene skulle bli betydelig åpenbare.

DET ser ut TIL AT PD er forbundet med ioler laget av akrylmateriale med høy brytningsindeks som har en relativt flat fremre kraftkurve og høy, firkantet optikk. Symptomene vanligvis ikke bedre over tid, og utveksling AV IOL for en med motsatte designfunksjoner eller med vesentlig forskjellige egenskaper synes å løse problemet. For å forhindre problemet, anbefaler jeg å velge IOLs uten alle ELLER i det minste uten noen av de nevnte PD-tilknyttede egenskapene, spesielt den flatere fremre overflaten og høy brytningsindeks plast, for pasienter som har beskjedne nukleare katarakt, betydelige klager på blending før kirurgi og en livslang historie med problemer med kjøring om natten. Disse personene utgjør ca 3% av pasientene i min praksis. Jeg anbefaler ikke multifokale Ioler for disse pasientene, men jeg vil bruke toriske ioler etter noen ekstra formaninger under informert samtykke.

PÅ grunn av sin nesten alltid umiddelbare oppløsning med sekundær revers optisk fangst, SYNES ND å være mest forbundet med nasal fremre kapsulær overlapping, men fenomenet er også hyppigere sett hos pasienter som fikk EN IOL med en firkantet optikk som er laget av høy brytningsindeks plast. ND kan observeres hos pasienter som ikke har noen nasal fremre kapseloverlapping og har også blitt løst ved amputasjon av den fjerne nasale optikken. Små grader AV ND er ofte opplevd rett etter operasjonen. Disse observasjonene er vanligvis deklarert nesten parentetisk og er så vanlige at de kan betraktes som en normal bivirkning fordi de nesten alltid løser seg spontant. Jeg vil sammenligne det med følelsen av stivhet i en ny ledd etter total kneprotesekirurgi. Milde symptomer nesten alltid løse innen en måned eller 2. Jo mer alvorlige symptomene er, jo mer sannsynlig er de å fortsette.

Klinisk perspektiv er viktig. I en upublisert studie katalogiserte jeg prospektivt forekomster av signifikant og vedvarende dysphotopsi fra 2010 til 2015 og logget bare 21 (12 PD og ni ND) forekomster av symptomer som kan fortjene reoperasjon ut av 14 726 operasjoner (0,16%). Omtrent halvparten i hver kategori krevde kirurgi, som helbredet de fleste pasientene helt eller nesten helt.

etter 69 års evolusjon imiterer utseendet på moderne proteselinser nesten ikke den naturlige linsen. Det er rart At IOLs fungerer så godt som de gjør. Når det er sagt, takket Være Sir Harold Ridley og utallige andre kirurger og ingeniører, fortsetter kataraktkirurgi med iol-implantasjon å gjenopprette visjonen til millioner av pasienter rundt om i verden hvert år. Alt i alt er det en av de beste suksesshistoriene i medisin i dag, og jeg ser frem til tilgjengeligheten av nye iol-design, spesielt den som utvikles Av Samuel Masken, MD (se neste avsnitt), som skal redusere pasientens risiko for BÅDE PD og ND.

SAMUEL MASKEN, MD; NICOLE R. FRAM, MD; OG ZSÓ RUPNIK, MD

Hu og kolleger3 ga et utmerket sammendrag av dysphotopsia-litteraturen gjennom September 2017. I sin omfattende, om enn noe kort, artikkel de inkluderte PD, nd, multifokal dysphotopsia, og ring dysphotopsia. AV DISSE er ND fortsatt den minst godt forstått tilstanden. Dessverre ble vår rapport om den største serien av øyne hittil som krever kirurgi for kronisk ND og begrunnelsen bak de kirurgiske strategiene ikke inkludert fordi den ble publisert i januar 2018.6 i den forskningen tror vi at vi avdekket flere myter om ND, og vi forsøkte å fjerne dem i rapporten (Se Video).

Nicole R. Fram, MD, deler sine detaljer fra hennes presentasjon på 2018-møtet I American Society Of Cataract and Refractive Surgeons.

EN slik myte er AT ND først og fremst induseres av kvadratiske hydrofobe akryl-Ioler som har en høy brytningsindeks. Av 40 øyne som krever kirurgi FOR ND i vår studie hadde 77% akryl-Ioler og 23% hadde silikon-ioler. Mer til poenget hadde 13% av linsene runde kanter, og alle tilfeller involverte Iol plassert i posen med en overliggende fremre kapsulotomi. Det siste funnet er sant på tvers AV all litteratur om ND. En tidligere studie av Burke Og Benjamin forsterket konseptet; fjerne forskjellige Ioler fra kapselposen og erstatte dem med høyindeks akryl Ioler i sulcus herdet alle fem tilfeller AV ND.7 På Samme Måte viste Vá et al en kur AV ND når IOLs ble skiftet fra posen til sulcus, uavhengig av IOL-materiale.8 vi tror også at økt bakre kammerdybde ikke er en primær årsaksfaktor, gitt At Nd: YAG-laserfjerning av nesekapselen og fjerning av neseaspektet av EN IOL i posen har blitt rapportert å lindre ND uten å endre iol-posisjonen.9-11 det er klart for OSS AT ND er gåtefull i mange aspekter, og at etiologien er sannsynlig multifaktoriell, men bevis tyder fast på AT ND er assosiert med enhver in-the-bag IOL med en overliggende kontinuerlig sirkulær fremre kapsulotomi.

I Samsvar med vårt opprinnelige konsept, fant vi omvendt (anterior) optisk fangst å være en svært vellykket remedial og profylaktisk strategi.6,12 En av oss (SM) har utviklet en antidysphotopic IOL (Masken ND Iol TYPE 90s, Morcher) som fikk CE-Merket og er i kliniske studier I Europa; enheten ser ut til å være svært vellykket i å hindre ND.2

nd er fortsatt vanskelig å undersøke fordi det ikke finnes noen virkelig objektive metoder for å vurdere pasientobservasjoner. Forskere har brukt strålesporing for å forstå etiologien TIL ND og bidraget fra forskjellige iol-egenskaper, men resultatene av disse undersøkelsene har ikke blitt fullt korrelert eller konsistent med de kliniske manifestasjonene AV ND.

PÉ VÁ, MD, PHD, MED HABIL

jeg er enig Med Hu og kolleger3 at PD er bedre forstått enn ND, men i de siste årene har mer informasjon blitt tilgjengelig om sistnevnte. Jeg er spesielt interessert I ND forskning. En av mine pasienter var arkitekt, og han illustrerte skyggen han observerte med sitt høyre øye i forskjellige blikkstillinger. I neseblikk ble skyggen forbundet MED ND bredere, mens i temporal blikk forsvant skyggen nesten helt (Figur 2).

Figur 2. Avbildning av negativ dysphotopsi i ulike blikkstillinger av En Av Dr. Vá pasienter. Bildekreditt: Pé Vá, MD, PhD, Med Habil.

i min daglige praksis prøver jeg å roe berørte pasienter og råde dem til å ikke gjøre noe i de første 6 månedene fordi det er en reell sjanse for spontan oppløsning. Etter det foreslår jeg trinnvis terapi. Det starter med nasal omvendt optisk fangst eller med plassering av en piggyback IOL, etterfulgt av en iol-utveksling der jeg plasserer et tredelt bakre kammer IOL med en rund forkant i ciliary sulcus.

Primær revers optisk fangst er En metode for å forhindre ND i pasientens andre opererte øye. Nylig deltok jeg I en studie Av Masken ND Iol TYPE 90S, som ble utviklet for forebygging AV ND. IOL har to konvensjonelle haptics for fiksering i posen og en omkretsspor på optisk kant for capsulorhexis fiksering. Målet med sporet er å hindre ND ved å kontrollere samspillet mellom den fremre kapsel og den optiske kanten. Av de 61 pasientene jeg implanterte denne IOL, opplevde ingen ND, selv om tre tidligere hadde opplevd ND etter tidligere operasjon i deres medøye med implantasjon av en annen TYPE IOL.

James A. Davison, MD

• Styreformann, Wolfe Eye Clinic, Marshalltown, Iowa
• [email protected]
• Finansiell avsløring: Ingen

Nicole R. FRAM, MD, USA

• Medlem, Crst Editorial Advisory Board
• Privat praksis, Avansert Visjon Omsorg, Los Angeles
• Klinisk Instruktør Av Oftalmologi, Jules Stein Eye Institute, University Of California, Los Angeles
• [email protected]
• Finansiell avsløring: Konsulent (Alcon/Novartis, Bausch + Lomb/Valeant, Johnson & Johnson Vision)

Jack T. Holladay, MD, MSEE, FACS

• Klinisk Professor I Oftalmologi, Baylor College Of Medicine, Houston
• [email protected]
• Finansiell opplysning: Konsulent (AcuFocus, Alcon, ArcScan, Carl Zeiss Meditec, Elenza, Johnson & Johnson Vision, Oculus, Rxsight, Visiometrics); Eierinteresser (AcuFocus, ArcScan, Elenza, Rxsight, Visiometrics)

Samuel Masken, MD

• Privat praksis, Avansert Visjon Omsorg, Los Angeles
• Klinisk Professor I Oftalmologi, Geffen School Of Medicine, University Of California, Los Angeles
• [email protected]
• Finansiell avsløring: Finansiell interesse (Maskert Nd Iol Type 90S)

Zsó Rupnik, MD

• Bosatt Lege, Institutt For Oftalmologi, P@terfy Sá Sykehus, Klinikk og Traumesenter, Budapest, Ungarn
• [email protected]
• Finansiell avsløring: Ingen

Pé Vá, MD, PhD, Med Habil

• Førsteamanuensis, Pé Sykehus, Budapest, Ungarn
• President, ungarsk Samfunn av Intraokulær Linseimplantasjon og Brytningsoperasjon
• [email protected]
• Finansiell avsløring: Ingen