Diabetisk Gastroparese-Kjenn Symptomene Og Behandlingsmulighetene

Gastroparese er en gastrointestinal tilstand som forekommer hos personer med langvarig diabetes som får for lite oppmerksomhet. Begynn med å gjenkjenne symptomene og mulige behandlinger.

Med Mahdusudan Grover, MD, Og Michael Camilleri, MD

Gastroparese får liten oppmerksomhet, selv om Det er en relativt vanlig komplikasjon som oppstår hos mange personer med diabetes—både type 1 diabetes og type 2 diabetes. Det er enda mer vanlig hos personer med både diabetes og fedme.1

Vanlige symptomer inkluderer å føle seg full før du kan fullføre måltidet og holde deg full lenge etter at måltidet er over, samt oppblåsthet, kvalme, oppkast, magesmerter og til og med ernæringsmessige mangler.1,2

ifølge resultater fra en studie har 3 så mange som 29% av pasientene med disse gastriske symptomene også diabetes og kan oppleve nerveproblemer i magen, som ligner på perifer nevropati som forårsaker prikking og nummenhet, jevn smerte, i ekstremiteter. Dårlig blodsukkerkontroll kan også være en medvirkende faktor.4

hvis du har hatt diabetes en stund, kan dette forklare magesmerter og andre forvirrende symptomer du har opplevd etter at du spiser.

Diabetisk Gastroparese Forårsaker Alvorlig Abdominal Ubehag

det kan være at du er en av de estimerte 25-55% individer med type 1 diabetikere eller en-i-tre personer som har type 2 diabetes og opplever symptomer på gastroparese som det ennå ikke er en effektiv behandling rettet mot å forbedre denne gastrointestinale tilstanden.3

La oss få litt perspektiv på styringen av denne gastrointestinale tilstanden som er ytterligere komplisert av tilstedeværelsen av diabetes. Pasienter som oppsøkte Mahdusudan Grover, MD, en assisterende professor i medisin og en gastroenterolog Ved Mayo Clinic I Rochester, Minnesota, i håp om å få lindring fra gastroparesis, hadde bare ett alternativ: metoklopramid (Reglan), det eneste stoffet som er godkjent for å hjelpe pasienter med tilstanden, men det kommer med alvorlige potensielle bivirkninger og svarte boksvarsler.

Kaller situasjonen «mørk og dyster» —til nå. Nye behandlingsalternativer, inkludert kirurgiske og medisinske alternativer, blir nå tilgjengelige med flere terapeutiske muligheter i horisonten, sier Dr. Grover. Blant de voksende terapiene er en kirurgisk prosedyre kalt G-POEM, Eller Gastro Peroral Endoskopisk Myotomi.

Dr. Grover forklarer at prosedyren innebærer å fjerne en del av magen kalt pylorus for å hjelpe magen til å tømme inn i tarmene lettere. Dessverre sier han at det er for tidlig å vite hvilke pasienter som kan ha mest nytte av å ha operasjonen.

det er imidlertid en endoskopisk prosedyre, Kalt EndoFLIP, som kan avgjøre om det er problem med måten pylorus fungerer på, og ved å samle denne informasjonen, vil det begrense muligheten til de pasientene som tydeligvis har dårlig pylorisk funksjon.

For tiden anslår Dr. Grover at 30 til 40% av pasientene med gastroparese har noe galt med pylorus. Mens Det er ingen forskning i Usa tilgjengelig for å bekrefte forekomsten av diabetes gastroparesis, er det flere slike studier pågår I Europa som vil begynne å informere oss om hyppigheten av DENNE GI tilstand.

En annen begrensning for utbredt adopsjon AV G-DIKTET er at det ikke har vært noen forskning ennå for å sammenligne operasjonen med en» sham » – prosedyre, Sier Michael Camilleri, MD, professor i medisin, farmakologi og fysiologi, er også en endokrinolog Ved Mayo Clinic I Rochester, som er nødvendig for å bekrefte at fordelene er ekte.

Likevel sier Dr. Camilleri at operasjonen ser lovende ut og i stor grad er trygg, noe som gjør det til et oppmuntrende alternativ for De Som Har Endo-FLIP-undersøkelser som viser noen pylorisk dysfunksjon.

Potensielle Legemidler Tilbyr Lindring Av Symptomer På Gastroparese

Det er også noen medisiner som er godkjent for andre bruksområder som leger i økende grad prøver hos pasienter som har gastroparese, sier Dr. Grover. Aprepitant, for eksempel, er godkjent for å behandle kvalme og oppkast som ofte oppstår etter kreft kjemoterapi.

Denne medisinen er en som han ofte vurderer forskrivning til pasienter som opplever oppblåsthet, magesmerter og oppkast forårsaket av diabetisk gastroparese. Det har imidlertid hatt blandede resultater i å redusere kvalme.

«jeg forteller mine pasienter at aprepitant ikke har blitt godkjent for å behandle tilstanden deres i seg selv, men at jeg har funnet det å forbedre lignende symptomer hos mange andre pasienter,» sier Dr. Grover. Et annet stoff, prucalopride, godkjent for forstoppelse, synes å forbedre fordøyelsen. I den siste studien synes 5 prukaloprid å ha økt gastrisk motilitet, noe som akselererte gastrisk tømming. Hvis dette er bekreftet i større studier som er i gang, vil dette stoffet være en spillveksler – så hold deg innstilt.

Flere nye legemidler er for tiden under utredning, sier Dr. Camilleri, Selv om sjansen for godkjenning er fortsatt år unna. Den ene heter velusetrag, og DEN andre ER TAK-906. Den tidligere fungerer på samme måte som prukaloprid, mens sistnevnte kan bidra til å redusere mange av symptomene på GI-nød.

Andre stoffer inkluderer tradipitant, som kan hjelpe med mages signaleringsevne, og relamorelin, som har vist seg å forbedre symptomer som magesmerter og kvalme, men det akselererer også magetømming, noe som kanskje ikke er gunstig.

Pasienter bør spørre sine leger om kliniske studier for å se om du er kvalifisert til å delta i de som blir gjort for gastroparesis, 4 Dr. Grover sier. Dette vil gi deg en sjanse til å motta behandling med et av undersøkelsesmedisinene.

Administrerende Diabetes Minske Risikoen For Diabetisk Gastroparese

Mange endokrinologer fokusere pasientopplæring for å forbedre diabetisk gastroparese på å håndtere blodsukkernivået, sier Dr. Camilleri. Mens det er noen bevis på at de som har dårlig glukosehåndtering og høyt hemoglobin A1c-nivå, er mer sannsynlig å ende opp på sykehuset med gastroparese, er det ikke en «mirakelkur» å oppnå god blodsukker, sier han.

Dr. Grover legger til at bedre styring av blodsukker kan hjelpe noen pasienter til å føle seg bedre. Det kan være lurt å snakke med endokrinolog om bruk av en insulinpumpe, som vil kontinuerlig overvåke blodsukkeret og levere insulin etter behov. Ved å la blodsukkeret ditt bli automatisert, kan du oppleve at du føler deg bedre på mange måter, inkludert forbedringer i symptomene relatert til diabetisk gastroparese.

det er noen behandlinger for diabetes selv som kan føre til at magen tømmes sakte, Sier Dr. Camilleri. Disse stoffene slutter i» – tide», som eksenatid—Byetta)-en glukagonlignende peptid-1-reseptoragonist (GLP-1).

Det finnes andre gode diabetesmedisiner, som dipeptidylpeptidase 4 (dpp-4) – hemmere eller gliptiner, men de har ikke så gunstig innvirkning på magesymptomer. Når han arbeider med sine diabetespasienter som har gastroparese, gjør han en spesiell innsats for å være sikker på at medisiner gitt for blodsukkerhåndtering ikke vil forårsake eller forverre mageproblemer.

Kostholdsstyring Er Nøkkelen Til Å Forbedre GI-Symptomer

for noen individer kan den enkleste metoden for å føle seg bedre—et halvflytende diett-være vanskelig å implementere, sier Dr. Grover. Måten å redusere de fleste av de ubehagelige symptomene er å blande fast mat i en myk pasta, som løser problemet med dårlig gastrisk tømming, men dette er ofte unappealing og så ikke lett omfavnet.

Dr. Camilleri er enig i at væsker og blandede faste matvarer ofte tolereres mye bedre, men hans pasienter finner det usmakelig. Så han vil ofte si, «Tenk på dette: å blande opp en peanøttsmør sandwich er et bedre alternativ enn sondemating,» som kan skje hvis symptomene blir dårlige og varer lenge nok. Ofte er personer som er svært strenge med kostholdet, i stand til å unngå behovet for medisiner helt, 6 legene påpeker.

Mange pasienter-ca 80% – kan unngå sondeernæring ved å justere kostholdet ditt for å lette rask magetømming.6 Dr. Camilleri sier: «Gastroparese er en kronisk tilstand som sannsynligvis ikke vil gå bort, men det er heller ikke sannsynlig å bli verre.»

Vær oppmerksom på potensialet for næringsdefekter av enkelte mineraler, som kobber og sink,6 sier Dr. Grover. Dette er mer sannsynlig å skje når tilstanden har vært til stede i lang tid. Han advarer også mot eventuelle forslag om at du er en kandidat for gastric bypass kirurgi eller fjerne magen som en måte å håndtere symptomene. «Dette erstatter ofte ett problem med et annet,» sier han.

Pasienter må også holde seg godt hydrert, spesielt i sommermånedene eller når været er varmt, legger Dr. Grover til. Noen pasienter har symptomer om de spiser eller drikker. Hvis du har problemer med å drikke, er DET bedre Å ha IV-væsker enn å risikere dehydrering.

«denne tilstanden er ikke forbigående,» Sier Dr. Grover. «Å ha diabetisk gastroparese er en kronisk tilstand akkurat som diabetes sannsynlig er, så du vil ønske å lære å håndtere det på lang sikt.»

verken legen har noen økonomiske konflikter angående denne diskusjonen.

Kilder

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. Fedme og symptomer som tyder på gastroparese hos pasienter med type 2 diabetes og nevropati. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Kaller-Escandó J. Diabetisk gastroparese. Gastroenterol Clin Nord Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3rd, et al. Forekomst, prevalens og overlevelse av gastroparese I Olmsted County, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008; 134 (tillegg 1): A534-A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. Faktorer som bidrar til sykehusinnleggelse for gastroparesis eksacerbasjoner. Grave. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van Den Houte K, Clevers E, et al. Prukaloprid i Gastroparese: En Randomisert Placebokontrollert Crossover-Studie. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, for NIDDK Gastroparesis Klinisk Forskning Konsortium. Diettinntak og ernæringsmessige mangler hos pasienter med diabetisk eller idiopatisk gastroparese. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498