Cryptosporidiosis er en opportunistisk infeksjon som forårsaker diare hos nyretransplanterte pasienter. Uten en passende behandling kan det gi en alvorlig elektrolytt-og vannforstyrrelse.
her presenterer vi et klinisk tilfelle av en 57 år gammel mann med CKD sekundært til iga nefropati. Han hadde vært på vanlig hemodialyse i 17 måneder. Han fikk en kadaverisk nyretransplantasjon uten postoperative komplikasjoner og opprettholdt serumkreatininnivåer i 2.9-3, 5 mg/dl rekkevidde. Behandlingen av immunsuppresjon inkluderte: prednison (5 mg / 24 timer), kalsinevrinhemmere og mykofenolatmofetil.
Elleve måneder senere blir pasienten innlagt på sykehuset fordi vannaktig diare (8-10 ganger per dag) med 12-15 dagers varighet, diffus abdominal ubehag og vekttap.
den fysiske undersøkelsen viser mage uten smerte under palpasjon og økt peristaltikk. Blodbiokjemi viste en forverring av nyrefunksjonen sammen med acidemi på grunn av metabolsk acidose og en lav verdi av totalt protein (3.7mg / dl) indikerer underernæring.
Avføringskultur for bakterier var negativ; Clostridium difficile toksin var også negativ; CMV, rotavirus og adenovirus antigener var negative. Endelig avslører en avføring parasitter eksamen Tilstedeværelsen Av Cryptosporidium. Paromomycin 700mg trice daglig ble startet og opprettholdt i 2 uker. Pasienten forbedret seg klinisk. Diareen forsvant og nyrefunksjonen gikk tilbake til baseline.
Cryptosporidiosis er en opportunistisk infeksjon produsert av parasitten Cryptosporidium, et intracellulært patogen med mer enn 35 arter. De fleste infeksjonene hos mennesker1 er produsert Av subtypene C. parvum og c. hominis.
utbredelsen av denne sykdommen i Europa er 1-2%, I Nord–Amerika er 0,6-5% og den er så høy som 20% I Asia Afrika Og Sør-Amerika.2
det første tilfellet av denne infeksjonen ble publisert i 1972, og 7 år senere presenterte Wiesburger3 Den første transplanterte pasienten Med Kryptosporidiose. For tiden er det et sjeldent tilfelle av diare hos nyretransplanterte pasienter.
som observert i vår pasient, er hovedsymptomet diare at hvis ble vedvarende kan forårsake malabsorpsjon med underernæring.4
for å gjøre diagnosen er det nødvendig å demonstrere tilstedeværelsen av parasitten i vev eller væsker, Den vanligste metoden Er Ziehl–Neelsen-fargingen.2,4,5 andre tilnærminger som koloskopi har lavere effekt, men noen ganger bidrar til å nå diagnosen.5
når det gjelder behandling er førstevalget Paromomycin eller Spiramycin. I vårt tilfelle viste det seg å være effektivt med forsvinning av symptomer og normalisering av biokjemi. Også Nitazoxanid i 5-21 dager har vist seg å utrydde parasitten.6
Avslutningsvis Er Kryptosporidiose sjelden hos transplanterte pasienter, men gitt immunsuppresjon er disse pasientene utsatt for denne typen infeksjoner.5 Kryptosporidiose bør derfor inkluderes i differensialdiagnosen av diare, hovedsakelig hvis Den er forbundet med kliniske og biokjemiske tegn på underernæring.