Earwax impaction: hvorfor det må behandles i primærpleie

Innledning

ørevokspåvirkning er en opphopning av voks i øregangen (Fig 1) som forårsaker symptomer som spenner fra mild til alvorlig. DET blir stadig vanligere FOR BRITISKE allmennpraksis å ikke tilby ørevoksfjerningstjenester, til tross for At Nasjonalt Institutt for Helse og Omsorg Excellence anbefaler at ørevoksfjerning skal tilbys i samfunnet (NICE, 2018).

I et brev til BMJ skrev Harvey (2018) at å få ørevoks fjernet var en reell frustrasjon for både pasienter og Fastleger. Tilveiebringelsen av ørepleie synes å være et «postnummer lotteri». I områder der det ikke er sykepleier-ledede klinikker, må pasientene ofte bruke private klinikker. GPs kan føle at voksfjerning ikke er innenfor kontrakten, og med mindre det er en sykepleier i operasjonen som er lidenskapelig om ørepleie, er det ofte den første tjenesten fjernet.

Omfanget av problemet

Ørevoks kan være et uskadelig problem som bare forårsaker en følelse av blokkering i øret, men det kan også forårsake svekkende symptomer som hørselstap, svimmelhet, tinnitus, smerte, utslipp, infeksjon og hoste (Schwartz et al, 2017). Dette er signifikante symptomer som kan påvirke pasientens helseutfall, sikkerhet og livskvalitet negativt.

I STORBRITANNIA er det anslått at 2,3 millioner mennesker årlig har problemer med ørevoks, men fordi mange ikke gjennomgår rutinemessige øreundersøkelser, er tallet sannsynligvis mye høyere. Påvirket ørevoks er tilstede hos en av 10 barn, en av 20 voksne, over 30% av eldre mennesker og mer enn 30% av personer med læringshemming (Sevy Og Singh, 2019).

Al Khabori et al (2007) advarte om at voks i øregangen forårsaker «en betydelig byrde» på helsevesenet ressurser i et land. De gjennomførte en studie I Oman og fant at 11, 7% av 11 402 personer hadde påvirket ørevoks, hvorav 23, 9% var over 60 år. Kostnaden for å håndtere problemet ble anslått på den tiden til 3,6 m AMERIKANSKE dollar.

Hørselstap

Hørsel reduseres med alderen. Presbycusis er et vanlig aldersrelatert hørselstap forårsaket av degenerering av cellene I Cortis organ (reseptororganet for hørsel). Ettersom hørselstap er gradvis, progressivt og ofte bilateralt, kan eldre mennesker ikke innse at hørselen deres er redusert før andre peker på det. Hørselstap har vist seg å øke risikoen for isolasjon, forvirring, økte ulykker hjemme og depresjon.

Voks hindrer ørekanalforbindelsene aldersrelatert hørselstap og kan forvandle et akseptabelt nivå av redusert hørsel til et betydelig og invalidiserende hørselstap. Ørevoks buildup oppstår over tid, slik at den gradvise forverring i hørselen det forårsaker kan forveksles med en del av den naturlige aldringsprosessen.

det er et vell av forskning som ser på økt forekomst av ørevoksoppbygging hos eldre voksne, samt avgjørende bevis på sammenhengen mellom hørselstap og sosial isolasjon (Mick et al, 2014) og mellom ørevokspåvirkning og redusert kognitiv funksjon (Dawes et al 2015).

Sårbare pasienter

Eldre voksne og personer med lærevansker har høy forekomst av ørevokspensjon (Dy og Lapeñ, 2018). Hvis øreundersøkelser ble utført rutinemessig i disse sårbare gruppene, kunne ørevoks identifiseres og fjernes før det ble påvirket. Det har vært en rekke tilfeller der ørevoks hos pasienter fra disse gruppene hadde blitt så hardt at det hadde erodert inn i øregangen, forårsaker ekstrem smerte og ofte krever en narkose fjernes.

Nakashima Et al (2016) fant at kognitiv funksjon hos personer med demens forbedret når de hadde påvirket ørevoks fjernet. Da folk i den pasientgruppen ikke vil be om at ørene skal undersøkes, anbefalte forfatterne at de skulle gjennomgå årlige ørevurderinger. Forskning I Israel på ørevokspåvirkning hos eldre voksne og personer med læringshemming har ført til at bevissthets-og opplæringsprogrammer blir initiert for å utdanne helsepersonell (Roth et al, 2011).

Fjerningsteknikker

Ørevoks kan fjernes trygt ved hjelp av en av tre teknikker:

• Vanning med vann;
• Microsuction;
• Manuell fjerning ved hjelp av spesielt utformede instrumenter.

Hver metode har sine fordeler og ulemper. Michaudet Og Malaty (2018) fant at det var «ikke nok bevis som støtter overlegenhet av ett alternativ over det andre». Det er jobben til helsepersonell å sikre at den mest hensiktsmessige teknikken brukes avhengig av pasientens historie, kliniske indikasjoner og ørevokspresentasjon.

Hos barn taler Propst et al (2012) for bruk av vanning, selv om de anerkjenner at hver pasient trenger individuell vurdering. Barn kan finne det vanskelig å holde hodet stille, så vanning kan være mye tryggere, da spissen av vanningsanordningen forblir ved inngangen til ørekanalen, mens spissen av en mikrosugeanordning når inn i ørekanalen. Barn med autisme kan finne sensasjon og støy av microsuction skremmende, men de kan også nyte ‘fossen’ i øret.

Nåværende situasjon

Ørevoksoppbygging og tilhørende hørselstap kan enkelt håndteres, forutsatt at ørevoksfjerningstjenester er tilgjengelige lokalt og raskt. Dette er imidlertid langt fra å være tilfelle overalt i STORBRITANNIA. Til tross For At Primærørepleiesenteret trener sykepleiere, helsepersonell, audiologer og farmasøyter i vanning med vann og mikrosugering (Mills, 2018), er det for tiden få NHS-generelle praksiser der begge teknikkene er tilgjengelige.

i allmennpraksis som ikke tilbyr mikrosugering, blir pasientene ofte fortalt at de skal selvbehandle med øredråper, henvises til spesialisttjenester i sekundærbehandling (hvis den veien er tilgjengelig for dem) eller rettet til private tjenester som gir mikrosugering til en gjennomsnittlig kostnad på £70 for begge ører. Det ser ut til at ørepleie i noen områder blir skjult privatisert. Hvis det er tilfelle, må pasientene informeres på en ærlig og rettidig måte, slik at de kan få ørevokset fjernet før symptomene øker.

selv om det ikke er noe økonomisk incitament for generell praksis for å fjerne ørevoks, pasientkomfort, sikkerhet og livskvalitet til side, er det økonomiske fordeler å oppnå ved ikke å henvise pasienter til sekundær omsorg og ikke å måtte behandle de negative effektene av ørevokspåvirkning.

hvordan løse problemet

Pasienter med normale ører og ørevoks buildup bør ikke henvises til øre -, nese-og halsavdelingen. Ørevoks bør fjernes i samfunnet ved vanning med vann, med mindre det foreligger kontraindikasjon for denne metoden. Hver operasjon bør ha en sykepleier eller helsepersonell som er opplært i, og villig til å utføre, vanning med vann og instrumentering. Gullstandarden for ørepleie er også tilgjengeligheten av mikrosugering for pasientsikkerhet, valg og klinisk behov. Boks 1 inneholder generelle råd om ørepleie for pasienter; Boks 2 detaljer råd om ørepleie for pasienter før og etter vanning; Og Boks 3 inneholder råd om ørevoksmyknere.

ved første avtale bør nye pasienter bli spurt om deres hørsel, informert om hvordan de skal ta vare på ørene og forsynt med skriftlig informasjon. Alle pasienter over 50 år bør bli spurt om deres hørsel, og få ørene sjekket, ved enhver anledning. Barn, personer med kognitiv svekkelse og de med lærevansker bør ha ørene undersøkt ved hver avtale, enten AV EN LEGE, en praksis sykepleier, en helseassistent eller en audiograf. Apotekere innser behovet for ørepleietjenester og deltar på kurs som tilbys av primærørepleiesenteret i både mikrosugering og vanning med vann. Ear helsefremmende materiale skal vises i praksis.

hvis pasienter har hørselstap, men ørekanalene er klare for voks, må de henvises til audiologitjenester. De kan også bli bedt om å ta telefontesten Som Tilbys Av Action on Hearing Loss. I møte med en økning i etterspørselen endrer audiologitjenestene sine henvisningskriterier. Mange tilbyr nå direkte tilgang til pasienter i alderen ≥18 år som har hørselstap i fravær av andre ørerelaterte symptomer (som svimmelhet, tinnitus, utslipp, ensidig hørselstap og smerte) og hvis ørekanaler og tympaniske membraner ser normale ut ved undersøkelse.

Konklusjon

det er fortsatt ingen standardisert ørepleievei i STORBRITANNIA. Det er tid for en nasjonal baseline øre omsorg standard som inkluderer årlige vurderinger for barn og for alle med noen form for kognitiv svekkelse. Det må også være mer vekt på øret omsorg i helsetjenester trening. For helsepersonell kan det bare være ørevoks, men for pasienten kan det være en kilde til svekkende symptomer. Vi må sørge for at det finnes muligheter for rask og sikker ørevoks fjerning i primærhelsetjenesten.