en pediatrisk epidemi feier over landet. Forekomsten av spedbarnsdeformasjonsplagiocephaly og brachycephaly (dpb) og medfødt muskulær torticollis (CMT) har vært på en oppadgående spiral siden 1992 da American Academy Of Pediatrics (AAP) innførte «Back To Sleep» – kampanjen.1 Spedbarn tilbringer mer tid liggende og i tilbakelente stillinger dag og natt og mindre utsatt tid enn tidligere.2 vi postulerer at den utbredte økningen I DPB og CMT er multifaktoriell, inkludert hyppig bruk av og/eller sove i tilbakelente stillinger og stoler som hoppeseter, tilbakelente rockere, svinger og bilseter, og dramatisk redusert magetid.
Klinikker og barnelegekontorer har blitt oversvømt med pasienter som viser DPB og CMT, noe som fører til en betydelig eskalering i kostnadene til helsevesenet. Andre konsekvenser av disse diagnosene er et økt behov FOR fysioterapi (PT) tjenester og bruk av hjelmterapi( HT), som legger ekstra stress på familiens tid og økonomiske ressurser. De fleste samfunns-og statsfinansierte programmer (Fødsel til 3, tidlig intervensjon) er anstrengt for å imøtekomme økende etterspørsel etter disse tjenestene.
målet med denne artikkelen er å øke bevisstheten om denne epidemien. Pediatriske helsepersonell er på frontlinjen for å gripe inn tidlig i utviklingen, slik at de kan identifisere, forebygge OG/eller behandle DPB og CMT med konservative tiltak. Forhåpentligvis vil disse tiltakene reversere prosessen og redusere eller eliminere tilknyttede ublu helsekostnader.
DPB og CMT
Deformasjons plagiocephaly/brachycephaly oppstår fra langvarig press på babyens hodeskalle i utero eller kort tid etter fødselen, forårsaker en asymmetrisk (plagiocephaly) og / eller bred (brachycephalic) hodeform. Hodeskallen er myk og formbar til ossifisering begynner i alderen 5 til 6 måneder. Når en baby utvikler en foretrukket posisjon, vil skallen flate i dette området. Hvis det vanskapte området er ensidig, vil øret, pannen og kinnet skifte fremover og påvirke cosmesis. Hvis det misformede området er bilateralt, vil baksiden av hodet utvide seg og kan se høyt eller turricephalic. Forekomsten AV DPB varierer fra 18% til 19,7%.3
Medfødt muskulær torticollis oppstår når sternocleidomastoid (SCM) muskelen blir forkortet eller begrenset ensidig. Hodet vender deretter til motsatt side og / eller vipper nedover til samme side, noe som resulterer i en foretrukket hodeposisjon. Det blir vanskelig for spedbarnet å uavhengig endre hodeposisjonen, og langvarig trykk på samme område oppstår når spedbarnet er i en tilbakelent stilling eller sover. CMT kan også utvikle prenatalt på grunn av begrenset intrauterin posisjonering, under levering, eller PÅ GRUNN AV DPB eller andre eksterne krefter. DETTE stammer SCM og omkringliggende nakke muskulatur forårsaker cervical muskel ubalanse og posisjons preferanse. De 2 diagnosene oppstår vanligvis sammen, og skaper en synergistisk effekt.4 I Tillegg er DPB sterkt assosiert MED CMT – så høyt som 70% til 95%.3
I Usa ER CMT den tredje vanligste ortopediske diagnosen hos spedbarn. Som DPB har forekomsten økt, med et rapportert område på 0,4% til 1,9% i tidligere studier.1,5-9 a rate så høy som 16% ble rapportert innen 2008.10 OGSÅ CMT har vært assosiert med komorbiditeter inkludert DPB, ansikts asymmetrier, mandibulær asymmetri( MA), utviklings hip dysplasi, og grovmotorikk asymmetrier. Barn diagnostisert MED CMT behandles med dyktige PT-tjenester for å takle svakhet, bevegelsesbegrensninger, postural underskudd og endret grovmotorisk ferdighetstilegnelse. ET kurs AV PT løser vellykket 90% til 99% AV CMT. Kirurgisk inngrep (F. EKS.1,11
Medfødt muskel torticollis har en tilknytning TIL MA som kan føre til langsiktig ansikts asymmetri.1,12 Ensidig ramal høyde vekstrestriksjon, forårsaker kjeve asymmetri, resultater FRA CMT på grunn av unormale muskelstyrker. Mandibulær asymmetri kan identifiseres ved å tilnærme mandibelen til maxillaen. Kjeven vil skrånende oppover på siden av hodet tilt. Fysioterapi for torticollis vil adressere MA, noe som er viktig fordi MA kan påvirke mating, spesielt evnen til å oppnå lås og tilstrekkelig suging for amming.13 Adressering MA tidlig betyr et større potensial for forbedring og oppløsning. Kraniofaciale asymmetrier, inkludert MA, kan bli mer alvorlige med alderen når BEHANDLING med CMT forsinkes eller HVIS CMT forblir ubehandlet.14
Identifisering av problemet
de fleste foreldre merker at barnets hodeform er flat eller misformet mellom 1 og 2 måneder. Foreldre og primærhelsepersonell (PCPs) gjenkjenner ikke ALLTID CMT fordi presentasjonen kan være subtil. Foreldre forteller oss at de nevner deres bekymring for unormal hodeform og / eller posisjonspreferanse til PCP, men blir fortalt at det vil spontant bli bedre når spedbarnet ruller over og sitter oppreist. De er motløse når dette ikke skjer. Selv om Mange PCPs tror hva de forteller bekymrede foreldre om spontan forbedring, er dette vanligvis ikke tilfelle med mindre tiltak påbegynnes mye tidligere i barndommen.
I Usa i 2017 ble 3,8 millioner babyer født. Som nevnt tidligere varierer forekomsten AV DPB fra 18% til 19,7%-ca 720 000 spedbarn per år født MED DPB.3 Om 100 amerikanske pediatriske plastikkirurgi / spalt-kraniofaciale sentre ser hver nesten 100 pasienter med disse diagnosene per måned. Dette tar ikke hensyn til andre leverandører, inkludert nevrokirurger eller barneleger. Bare om lag 100 000 av 720 000 spedbarn per år blir for tiden identifisert og behandlet, og etterlater 86% (620 000) uidentifisert og ubehandlet. Gitt langsiktige, ofte irreversible, etterfølgere, er dette et alvorlig problem.
vårt senter erfaring
ved vår institusjon, University Of Pittsburgh Medical Center (UPMC) Children ‘ S Hospital I Pittsburgh, Pennsylvania, er cleft-craniofacial center innebygd i pediatrisk plastikkirurgi avdeling. Med mer enn 100 nye pasienter henvist til oss hver måned, hvorav de fleste har BÅDE DPB og CMT, utviklet vi en tverrfaglig klinikk i 2010. Vår omfattende team evaluering og behandling tilnærming inkluderer en sykepleier utøver og en fysioterapeut. Med denne tilnærmingen kan VI innføre PT og aggressiv reposisjonering (AR) ledelse ved den første avtalen, og begynner disse konservative tiltakene så snart som mulig. Kombinere disse tjenestene sparer tid og penger for foreldre og/eller foresatte ved å eliminere behovet for å planlegge en egen PT-avtale.
Pasienter får et vell av informasjon under en medisinsk avtale, hvorav ca 80% ikke beholdes når de forlater kontoret.15 For å styrke våre anbefalinger og instruksjoner har vi utviklet trykte pasientopplæringsmateriell for å øke forståelsen og etterlevelsen. Brosjyrer inkluderer informasjonsark OM dpb og AR teknikker samt brosjyrer om mage tid og torticollis som beskriver hjemmeøvelser FOR CMT.
Vi tilbyr også samfunnet oppsøkende til våre regionale PCPs og pediatriske terapeuter. Vårt formål er å øke bevisstheten om disse diagnosene og understreke den lille, men kritiske tidsrammen som er tilgjengelig for å innføre konservative tiltak for å behandle DPB.
Diagnose og evaluering
Diagnose AV DPB bestemmes av fysisk eksamen. Kranialeksamen utføres ved at foreldre / verge holder spedbarnet i fanget mens sykepleierutøveren undersøker babyen fra toppunktvisningen (Figur 1). Denne eksamenen fastslår om DPB er ensidig eller bilateral. Unilateral DPB manifesterer seg oftest i en parallellogramform av hodet (Figur 2). Den flattede siden av hodet forskyver øret fremover anteriorly, forårsaker panne bossing og fylde av kinnet på den berørte siden. Orbitalåpningen kan være større på den berørte siden. Bilateral DPB resulterer i signifikant brachycephaly (Figur 3). Ansiktstrekk er ikke så påvirket hos brachycephalic pasienter med mindre både brachycephaly og asymmetri er påvist.
ved vurdering av kranialhvelvet brukes en håndkaliper til å måle kranialindeksen( CI), også referert til som cephalic-forholdet, definert som bredden dividert med lengden. Den skrå diagonale forskjellen (ODD) er en måling av asymmetrien av kranialhvelvet. KI og ODD gir objektive retningslinjer for å bestemme dpb alvorlighetsgrad (Figur 4). Kriterier for kranialhvelvmålinger er ikke standardisert, men EN ODDE lik eller større enn 12 mm (og / eller konfidensindeks ≥1.0) har blitt brukt til å betegne DPB som alvorlig. Disse målingene guide behandling beslutningsprosesser; f. eks, mild DPB behandles konservativt MED AR og PT.
hvis barnet er 4 år.5 til 5 måneder eller eldre og har moderate eller alvorlige kranialhvelvmålinger, tilbys foreldre / verge HT som valg. Barnet må vise tilstrekkelig hode-og nakkekontroll. Vi bekrefter denne utviklingsmessige prestasjonen ved å utføre en pull-to-sit-test for å sikre at en sterk hakeplastikk er tilstede og det ikke er noe hodelag (Figur 5). Hvis hodeforsinkelse eksisterer, anbefaler vi å øke magetiden for å oppnå forbedret hode – og nakkekontroll og et returbesøk når tilstrekkelig hode – og nakkekontroll er oppnådd. Hjelmer veier ca 8 gram, noe som er en betydelig vekt å plassere på et spedbarns hode. Spedbarn sikkerhet må sikres MED HT som dårlig hode og nakke kontroll kombinert med vekten av en hjelm kan potensielt kompromittere respirasjonsstatus.
Differensialdiagnose
ved evaluering av disse pasientene må differensialdiagnoser inkludert kraniosynostose, makrocefali, hemifacial mikrosomi og hydrocephalus vurderes. Den occipital frontale omkretsen er oppnådd for å evaluere for makrocefali. Hvis det er bekymringer om hodestørrelse, refererer vi til nevrokirurgi for videre evaluering. Kraniale suturer evalueres via palpasjon for enhver indikasjon på suturridning, noe som kan tyde på kraniosynostose (fusjon eller for tidlig lukking av kraniale suturer). Hvis kraniale sutur ridging er identifisert og funn er i samsvar med craniosynostosis, en 3-dimensjonal computertomografi (3D CT) scan er indikert og HT utsatt til den er fullført.
Skull x-stråler er sjelden indikert eller nyttig. Hvis 3D CT-skanningen viser kraniosynostose, blir pasienten henvist til en kraniofacial kirurg. Hvis skanningen ikke indikerer kraniosynostose, KAN HT vurderes. Noen asymmetriske ansiktstrekk observert hos barn med mild hemifacial mikrosomi kan også sees hos barn med DPB og CMT. Barn med hemifacial mikrosomi, men vanligvis ikke til stede MED DPB og / eller CMT.
fysioterapeutens Rolle
fysioterapeuten evaluerer pasientens nakke, rygg, hofter, føtter, og gir grovmotorikk screening. Hvis barnet har CMT, er foreldre og/eller foresatte utdannet om DET, lærte øvelser for å begynne umiddelbart, og rådet om å starte PT-tjenester via poliklinisk eller tidlig inngrep(Fødsel til 3). I vår stat velger foreldre/foresatte ofte tidlig intervensjon fordi de statsfinansierte programmene ikke krever forsikring og gir bekvemmeligheten til en fysioterapeut som kommer til hjemmet, barnehagen eller sitterens hjem. Slike tjenester kan ta opptil en måned å starte, så øvelsene må starte med en gang. Frekvensen AV PT er ukentlig eller annenhver uke, og blir mindre hyppig ettersom spedbarnet forbedrer seg. Standard omsorg FOR CMT er å fortsette MED PT til barnet går uavhengig for å sikre at grovmotoriske milepæler oppnås og utføres symmetrisk.11
Opptil 99% AV CMT løses MED PT og mindre enn 0% til 1% krever kirurgisk inngrep.11 CMT manifesterer OFTE med bløtvevsbegrensning av nakke og skuldre, inkludert fibromatose colli innenfor SCM i 10% til 50% av tilfellene.1 Familier blir undervist massasje for bløtvev restriksjoner, som kan ta måneder å løse. Også en 10% til 14,9% korrelasjon AV CMT med utviklings hip dysplasi er dokumentert.1,16,17 fysioterapeuten foretar en klinisk hofteevaluering, og hvis det er noen bekymringer, henvises pasienten til en pediatrisk helsepersonell eller til ortopedi.
Kritisk betydning av magetid
Initiering av våken utsatt tid umiddelbart er avgjørende i den nyfødte perioden. Selv om foreldrene er godt utdannet om Back To Sleep-kampanjen for å forhindre plutselig barnedødssyndrom, får de sjelden tilstrekkelig informasjon om fordelene og teknikkene til magetid. Vår brosjyre om mage tid vurderinger teknikker for familier å bruke for å oppnå målet om 81 minutter etter alder 4 måneder.2
Magetid styrker barnets hals og kjerne og lindrer trykket fra hodet. Det er billig, enkelt å gjøre, og krever ikke ekstra produkter eller har tilhørende kostnader. Det ville være mest fordelaktig hvis magetid ble gjennomgått av barnelege eller helsepersonell i praksis under de første nyfødte avtalene. Slagordet «Tilbake til å sove, mage å spille» etablerer en enkel, men viktig melding.
Påvirkning av aggressiv reposisjonering
hvis pasienter henvises tidlig, mellom 0 og 4 måneder, starter vi de konservative tiltakene FOR AR og PT. Slike teknikker er effektive da fordi skallen er myk og formbar til alder 5 til 6 måneder. Vi støtter STERKT aap-anbefalingene om å sove på en flat, fast overflate. Mange familier har sine babyer sover i lenestoler, som vi tror forverrer DPB og CMT. I et forsøk på å minimere press på den feilformede siden av hodet, lærer vi familier å bruke AR. Vi bruker et mottakende teppe rullet opp som en logg og gjemt bak den berørte siden av hodet, skulderen, midjen og hoften når babyen hviler, spesielt i tilbakelente stoler(f. eks. Målet er å minimere tilbakelent posisjonering og øke oppreist sitteplasser når utviklingsmessig hensiktsmessig.
Oppreist stoler for nye sitter (f. eks Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Summer Infant, BebePod) anbefales i alderen 3 til 4 måneder. Disse stolene gir nødvendig ryggstøtte, men lar trykket fjernes fra hodet. De bør innføres i korte intervaller, økes etter hvert som babyen justerer seg, og plasseres på gulvet, aldri på bord eller teller på grunn av bekymring over fallrisiko. Foreldre oppfordres til å bruke frontbærere i sine daglige aktiviteter for å fjerne press fra babyens hode.
Mateteknikker for både flaskemating og amming er gitt for å støtte hodet og nakken, noe som reduserer trykket på den berørte siden av skallen. Det er viktig å redusere legging babyens berørte side av hodet på en arm eller elementer som en pute. Visuell stimulering oppfordrer barnet til å se på motsatt side fra DPB.
VI bruker AAP retningslinjer og state trooper retningslinjer for bilsete posisjonering.18 disse retningslinjene krever at spedbarnet festes trygt i bilseteret og at tepperullen er gjemt bak den berørte siden av hodet, skulderen og hoften utenfor stropper og spenner. Familien er lært opp til å ta barnet ut av tilbakelent bilsete ved å nå sine mål for å hindre ytterligere press på den berørte siden av hodet. Dette kan gjøres ved å holde barnet, bruke en fremre bærer, eller, når det er utviklingsmessig hensiktsmessig, barnevognen. Vi tilbyr en resept FOR AR hvis barnet er registrert i barnehage.
Cranial remolding hjelm terapi
Pasienter tilbake for videre evaluering mellom alder 4,5 og 5 måneder. Hvis konservative teknikker har vært effektive for å forbedre eller stoppe utviklingen AV DPB og alvorlighetsgraden ikke oppfyller kriteriene FOR HT, anbefaler vi fortsatt AR og PT. Hvis mellom 4.5 og 5 måneder spedbarn viser fortsatt betydelig DPB og oppfyller kriteriene, vi tilbyr HT og mange foreldre er enige om det. IGJEN HAR HT vist seg mest effektiv når skallen fortsatt er formbar, hjernevækst er robust, og når den initieres før ossifikasjonsprosessen.19 vi informerer familier om AT DPB er et funksjonelt kosmetisk problem fordi pasienter må passe inn i sikkerhetshjelmer riktig når de begynner å sykle eller spille hjelmsport. Risiko for hjernerystelse bør ikke økes med en dårlig tilpasset hjelm på grunn av unormal hodeform.
SELV om det er svært effektivt, KAN HT være tidkrevende og stigmatiserende. Ofte forteller mødre oss at de føler at de har gjort noe for å forårsake dette problemet. Mange kulturer er ikke åpne FOR HT. De potensielle bivirkningene av HT inkluderer hudproblemer; dvs. utslett, trykkområder, sår, kontaktdermatitt og forverring av eksem, seborrhea eller vuggehett. Spedbarn kan også bli overopphetet når de bruker hjelmer. Tap av arbeid på grunn av oppfølgingsavtaler for justeringer kan påvirke familien. ENDELIG KAN HT være veldig dyrt og forsikringsdekning kan mangle.
Av notatet, AAP klinisk rapport fra 2011 fant ingen bevis for at molding hjelmer fungerer noe bedre enn reposisjonering for mild eller moderat skallen deformitet.20 Basert på studier som er tilgjengelige, er den beste bruken av hjelmer for alvorlig deformitet i alderen 4 til 12 måneder på grunn av større formbarhet og rask hjernevekst. Siden 2011 har imidlertid nyere, større studier blitt fullført på EFFEKTEN AV HT.
i 2014 anbefalte en prospektiv, nonrandomized studie behandling av mild plagiocephaly med reposisjonering og AT HT være behandling av valg for moderat til alvorlig plagiocephaly.21 En annen studie av 4378 pasienter fant at både konservativ behandling og HT var effektive.22 Anbefalinger inkluderte reposisjonering først og HT hvis reposisjonering ikke var effektiv, eller hvis barnet var eldre eller tilstanden mer alvorlig. En 2015 langsiktig utfallsstudie som sammenlignet de som brukte hjelmer mot reposisjonering, fant AT HT ga større forbedring i skalleform enn det konservative tiltaket.23 i motsetning til andre nyere funn, fant en 2016-studie klar forbedring i ikke-synostotisk hodedeformitet behandlet med en støpehjelm og ingen klare tegn på forbedring av absolutte målinger i ubehandlet kranialdeformitet innen en 5-års oppfølging.24
selv om nylig gjennomgang / retningslinjer fra Congress Of Neurological Surgeons (CNS) på HT for pasienter med posisjonsplagiocephaly indikerer AT AR og PT er viktige, understreker rapporten AT HT er mer effektivt for å omforme plagiocephaly.25 det konkluderer med at en kropp av nonrandomized bevis har vist «mer signifikant og raskere forbedring av kranialform hos spedbarn med posisjonsplagiocephaly behandlet med hjelm i forhold til konservativ terapi, spesielt hvis deformiteten er alvorlig, forutsatt at hjelmterapi brukes i den aktuelle perioden av barndom.»
vi foreslår imidlertid AT AR og PT initiert tidlig nok har potensial til å være like effektive SOM HT i adressering DPB. Pasienter blir sjelden henvist til oss i denne tidlige kritiske tidsrammen, men når de er, stopper de konservative tiltakene AV AR og PT eller reverserer DPB, noe som resulterer i betydelig forbedring og til og med negerer behovet for HT. Selv om det ikke har vært vår erfaring, finnes det bekymringer om overprescribing AV HT, men det problemet er utenfor rammen av denne artikkelens fokus.
epidemien AV DPB og CMT har forårsaket en betydelig økonomisk byrde på helsevesenet, spesielt NÅR HT brukes. Som de fleste spedbarn blir henvist for sent til å innføre konservative tiltak, BLIR HT det eneste alternativet, en som vi anslår koster $3,6 millioner på vårt senter for ca 900 pasienter per år.
Usa har over 100 kraniofacial sentre, og sikkert spesifikke kostnader knyttet til dette problemet varierer blant dem. Likevel, refererer våre kostnader FOR HT samt plastisk kirurgi konsulterer OG PT evalueringer og økter, og multiplisere det med 100 sentre over hele landet, den grove brutto estimat for kostnader landsomfattende raskt når mer enn $1 milliard. I tillegg inkluderer dette estimatet ikke kostnader for pasienter behandlet av nevrokirurgiske sentre eller andre leverandører, savnet arbeid eller transport.
Forebygging
Få medisinske problemer oppstår med denne prevalensen hos ellers friske spedbarn, og det er lite oppmerksomhet til forebygging eller tidlig behandling i lys av det økte antallet spedbarn med denne diagnosen siden 1992. Forskning som støtter effektive forebyggingsstrategier er lite. Vi fullførte nylig en pilotstudie godkjent av Institutional Review Board som viste støtte til tidlig henvisning som resulterte i mindre hyppig HT. En finsk studie har også vist at initiering av forebyggende utdanning i barselsavdelingen fra spedbarns fødsel gir betydelig reduksjon i antall spedbarn som utvikler deformasjonsplagiocefali eller krever HT.4
Konklusjon
pediatriske helsepersonell er i best posisjon til å identifisere OG administrere DPB og CMT. Evaluering av spedbarnets hodeform og bevegelsesområde i nakken bør innlemmes i 1-og 2-måneders velbarnsavtaler. HVIS noen bekymringer er notert, BØR AR og henvisning til PT påbegynnes umiddelbart.
Mangel på intervensjon eller foreslå det vil løse når barnet ruller og sitter er vanligvis en feilslutning. Konservative tiltak er mest effektive når skallen fortsatt er formbar før begynnelsen av ossifisering. Hvis ingen forbedring observeres ved 4-måneders godt barnavtale, anbefales henvisning til en spesialist. Tidlig identifisering og behandling er kritisk. De kan dramatisk forbedre pasientens kurs og gi momentum for å begynne å minimere, og forhåpentligvis reversere, denne epidemien.
1. Karmel-Ross K. Medfødt muskulær torticollis. In: Rj, Rj, Rj, rj, rj, rj, rj, rj, rj, rj, rj, rj, rj. Fysioterapi For Barn. 4.utg. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber L, Zelazny S. effektene av utsatt posisjonering på kvalitet og oppkjøp av utviklingsmessige milepæler hos fire måneder gamle spedbarn. Pediatr Phys Ther. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Deformasjonell plagiocephaly, brachycephaly og scaphocephaly. Del 1: terminologi, diagnose og etiopathogenese. J Craniofac Surg. 2011;22 (1): 9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. Forebygging av deformasjonell plagiocephaly gjennom foreldreveiledning: en randomisert, kontrollert studie. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Infantile torticollis: en gjennomgang av 624 tilfeller. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Sternocleidomastoid pseudotumor og medfødt muskel torticollis hos spedbarn: en prospektiv studie av 510 tilfeller. J Pediatr. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM, Shum SL, Wong EM. Kliniske determinanter av utfallet av manuell strekking ved behandling av medfødt muskel torticollis hos spedbarn. En prospektiv studie av åtte hundre og tjueen tilfeller. J Bein Felles Surg Am. 2001; 83-A (5): 679-687.
8. Gjør TT. Medfødt muskulær torticollis: nåværende konsepter og gjennomgang av behandling. Currr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen M, Bilir F, Acar G. Medfødt muskulær torticollis: evaluering og klassifisering. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones KL. Torticollis, ansikts asymmetri og plagiocephaly hos normale nyfødte. Arch Dette Barnet. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan S, Coulter C, Sargent B. Fysioterapi ledelse av medfødt muskulær torticollis: en 2018 bevisbasert klinisk praksis retningslinje fra APTA Academy Of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
12. KAWAMOTO HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Differensiell diagnose av idiopatisk sideveis avviket kjeven. Plast Reconstrir Surg. 2009; 124 (5): 1599-1609.
13. Vegg V, Glass R. Mandibulær asymmetri og ammeproblemer: erfaring fra 11 tilfeller. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Craniofacial asymmetri hos voksne med forsømt medfødt muskulær torticollis. Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Bass PF. 3 trinn for å øke helse literacy. Contemp Pediatr. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Vanlige spørsmål om utviklingsdysplasi i hoften. Am Fam Lege. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W, et al. Screening for sameksistens av medfødt muskel torticollis og utviklings dysplasi av hofte. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. American Academy Of Pediatrics (Engelsk). Bilseter: informasjon for familier. HealthyChildren.org nettsted. Tilgjengelig på: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Oppdatert 30. August 2018. Tilgjengelig 23.Januar 2019.
19. Reinert S, Krimmel M. Hva er den optimale tiden for å starte hjelmterapi i posisjonsplagiocephaly? Plast Reconstrir Surg. 2011;128 (2): 492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, Dias MS; Komiteen For Praksis Og Ambulatorisk Medisin, Seksjon Om Nevrologisk Kirurgi. Forebygging og behandling av posisjonelle hodeskalledeformiteter hos spedbarn. Pediatri. 2011;128(6):1236-1241. Erratum i: Pediatri. 2012;129(3):595.
21. Kluba S, Kraut W, Calgeer B, Reinert S, Krimmel M. Behandling av posisjonsplagiocephaly-hjelm eller ingen hjelm? J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42 (5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. Effektivitet av konservativ terapi og hjelmterapi for posisjonell kranialdeformasjon. Plast Reconstrir Surg. 2015;135 (3): 833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng AL. Langsiktige resultater i behandling av deformasjonell plagiocephaly og brachycephaly ved hjelp av hjelmbehandling og reposisjonering: en longitudinell kohortstudie. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand JF, Lautenbacher N, Pons-K Hryvnermann J, Et al. Behandlet versus ubehandlet posisjonshodedeformitet. J Kraniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, Tamber MS, Mazzola C, et al. Congress Of Neurological Surgeons systematisk gjennomgang og evidensbaserte retningslinjer for behandling av pasienter med posisjonsplagiocephaly: executive summary. Nevrokirurgi. 2016;79(5):623-624.