Abstrakt
Innledning. Bihuler mucoceles er godartede ekspansive cystiske lesjoner som forekommer sjelden i sphenoid sinus og inneholder slimete materiale omsluttet av sylindrisk pseudostratifisert epitel. Mål. Å rapportere ett tilfelle av sphenoid sinus mucocele som oppstod med hodepine og ble sendt til kirurgisk behandling gjennom endonasal endoskopi tilnærming. Saksrapport. 59 år gammel mannlig pasient med historie med økende frontoorbital, bilateral, svingende hodepine og exophthalmos. Det var ingen annen assosiert klinisk abnormitet. Computertomografi (CT) og Magnetisk Resonans Bilde (MRI) skanner bekreftet en ekspansiv masse av sphenoid sinus, noe som tyder på mucocele. Pasienten ble sendt til endonasal endoskopisk kirurgi med bakre etmoidotomi, stor sphenoidotomi og marsupialisering av lesjonen. Konklusjon. Mucoceles av sphenoid sinus er en svært sjelden tilstand med variabel klinisk og radiologisk presentasjon. Kirurgisk behandling er absolutt indikert, og tidlig behandling unngår visuell skade som kan være permanent. Endonasal endoskopisk tilnærming med drenering og marsupialisering av sphenoid sinus, ved hjelp av en transnasal korridor, er en sikker og effektiv behandlingsmodalitet.
1. Innledning
paranasale bihuler mucoceles er godartede ekspansive cystiske lesjoner som sjelden forekommer i sphenoid sinus og inneholder slimete materiale, omsluttet av sylindrisk pseudostratifisert epitel . Behandlingen er kirurgisk og for tiden endonasal endoskopisk metode er modaliteten av valget . Det er imidlertid mindre enn 200 tilfeller rapportert og bare få behandlet ved endoskopisk tilnærming med annen teknikk som inkluderer marsupialisering eller mukosal remotion . Mangelen på konsensus reagerer på deres lave frekvens. I denne artikkelen beskriver vi tilfelle av en pasient med sphenoid sinus mucocele (SSM) og diskutert kirurgisk teknikk.
2. Kasusrapport
en 59 år gammel mannlig pasient, med en 2-årig historie med økende frontoorbital bilateral og svingende hodepine, presenteres. Det var ingen annen assosiert klinisk abnormitet, synstap eller nasal obstruksjon. Ved opptak var det ingen tegn på meningeal irritasjon. Klinisk undersøkelse viste bilateral exophthalmos. Oftalmologisk undersøkelse og fundoskopi var normalt. Øyebevegelsene var normale og smertefrie, og nevrologisk undersøkelse var negativ. Han har ingen historie med lokal stråling eller kirurgi. Rhinoskopi var negativ.
TIL å Begynne MED ble hode-og paranasale bihuler CT-skanning utført og avslørte en stor, isodense, veldefinert, ekspansiv rom-opptar lesjon i en midtlinje plassering, sentrert i kroppen av sphenoid bein og utvidet til bakre ethmoid celler. Lesjonen forårsaket markert tynning av sphenoid sinus benete veggen med benete erosjon områder. Det var ingen forkalkninger. MR viser en hyperintense lesjon På T1 og en hyperintense lesjon På T2 vektet bilder. Det var ingen undertrykt fett PÅ RØRSEKVENS (Figur 1). I sagittal visning var hypofysen intakt og det var ingen sellar invasjon, unntatt hypofyse adenom med sphenoidal sinus forlengelse (Figur 2).
pasienten ble sendt til endonasal endoskopisk tilnærming med stor sphenoidotomi, marsupialisering og bilateral bakre etmoidektomi. Under nasaltrinnet ble høyre mindreverdige og midtre turbinater lateralisert og bilaterale overlegne turbinater fjernet. Den fremre veggen av sphenoid sinus ble utstikket fremover mellom både midtre turbinat og neseseptum. For å lage en stor sphenoidotomi ble den bakre septum fjernet. Under denne manøvren ble drenering utført og mucocele var tom. Sphenoidotomi viste en liten solid masse, opptar clival fordypningen som ble fjernet. Det var veldig tykk og tilhenger til veggene i sphenoidal mucosa, som dekker en osseous erosjon område, spesielt i opticocarotid fordypningen region (Figur 3). Sphenoidal sinus mucosa ble helt fjernet. Blodtap var 150 mL og kirurgisk tid var 110 minutter. Preoperativ RMI viser et stort interkarotidrom, men intraoperativ avstand mellom begge halspulsårene var kort (Figur 4).
pasienten ble behandlet med ceftriaxon selv om kulturen var negativ. Det var ingen kirurgiske eller postoperative komplikasjoner. Sykehusoppholdet var 3 dager. Nasal vanning med isotonisk saltoppløsning hver 4. time ble indikert i de første 3 månedene. Han gjennomgikk vellykkede revisjonsoperasjoner månedlig i løpet av de første 6 månedene før kirurgi uten nasal synechiae eller andre komplikasjoner. Han presenterte en fullstendig forbedring av det algiske bildet og postoperative CT-skanninger viste et luftfylt hulrom som erstattet lesjonen i sphenoidkroppen uten gjenværende bløtvevslesjon (Figur 5). Histopatologisk analyse av den faste prøven bekrefter tilstedeværelse av inflammatorisk vev og forkalkning.. Han gjennomgikk 1 års postoperativ oppfølging.
3. Diskusjon
Mucoceles av sphenoid sinus er en svært sjelden tilstand og representerer bare 1% av alle paranasale sinus mucoceles . Nesten 200 tilfeller av sphenoidal og eller intrasellar mucoceles har blitt rapportert siden Den første identifikasjonen Av Rouge i 1872 og beskrivelsen Av Berg i 1889 . Det representerer imidlertid 15 til 29 prosent av alle tilfeller av isolert sphenoid sykdom .
utviklingsmekanisme for spontan mucocele er ikke klart. Det er forskjellige teorier: obstruksjon av sinus, cystisk utvikling av embryonale epitelrester, cystisk dilatasjon av kjertelstrukturer, og til og med en atypisk form for craniopharyngioma . Obstruksjon kan skyldes medfødte abnormiteter, allergi, infeksjon, traumer, neoplasma, stråling eller kirurgisk inngrep .
De kan presenteres i en aldersgruppe på 8 til 83 år (48% var 30 til 60 år) og det er ingen kjønnsprevalens. Intervallet mellom de første symptomene og diagnosen varierte fra 3 dager til 38 år, med et gjennomsnitt på 3,7 år . De karakteriseres klinisk av en ubestemt stille startperiode, etterfulgt av en periode hvor utvidelsen forårsaker symptomer. Kliniske manifestasjoner avhenger av ekspansjonsretningen mot tilstøtende strukturer og inkluderer frontoorbital hodepine (87%); amaurose (58%); oculomotoriske palsies (55%); nesesymptomer (38%) som inkluderer anosmi, nasal obstruksjon, hypoakusis og neseutslipp ; endokrine sykdommer (3%); og panhypopituitarisme (0,8%) . Symptomer er ofte uspesifikke, noe som resulterer i diagnostisk forsinkelse. Heldigvis viste pasienten bare hodepine og han fikk behandling før andre symptomer oppstod, spesielt synstap. Noen forfattere rapporterer irreversibelt synstap på grunn av sphenoidal mucocele etter kirurgisk behandling .
Mucoceles kan ha variabel tetthet PÅ CT (de fleste av dem er hypodense) og variable signalintensiteter PÅ MR, i henhold til deres vann-og proteininnhold, tetthet og mulig infeksjon (de fleste er isointense På T1 og hyperintense på t2 vektbilder) og viser ikke kontrastforbedring unntatt noen tilfeller med tykk innkapsling . Differensieringen fra enkel væskeretensjon som er funnet oftere enn mucocele, er avhengig av mucoceleens ekspanderende karakter .
Differensialdiagnoser inkluderer nekrotisk primær adenom med signifikant intrasellær forlengelse, kraniofaryngiom, akkordom, plasmacytom, osteom, osteoblastom, basalcelle-og plateepitelkarsinom, rhinolitt, polypper og fibrøs dysplasi . RMI er viktig for differensialdiagnoser.
innholdet i mucoceles er vanligvis sterile, selv om det kan være infisert, kalt mucopyoceles. I disse tilfellene er De mest isolerte bakteriene Gram-positive organismer (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis og streptokokker). I slike tilfeller bør antibakteriell terapi være basert på de organismer som mest sannsynlig oppstår. Ved sterilt innhold anbefales høyt spektrum av antimikrobielle legemidler .
Kirurgisk behandling er absolutt indisert i mucoceles . Formålet med kirurgisk behandling er å evakuere den cystiske lesjonen, lindre symptomene og forhindre tilbakefall. For tiden utgjør endonasal endoskopisk tilnærming modaliteten til valg . Det er imidlertid forskjellige tilnærminger og filosofier. Noen forfattere foreslår sphenoidal ostium forstørre ; imidlertid anser vi at denne manøveren kan øke risikoen for tilbakefall. Intranasal marsupialisering av mucocele ble rapportert så tidlig Som 1921 Av Horwath og nylig for andre forfattere . Det er forskjellige måter å få tilgang til sphenoidal ostium: under en transnasal, transeptal og transetmoidal tilnærming. Noen forfattere foreslår transeptal tilnærming for sphenoidal mucoceles . Forfatterne av denne artikkelen mener at disse tilnærmingene har noen ulemper: begrenset utstilling som kan gjøre en komplett sphenoidotomi (marsupialization) vanskelig og kan gjøre en bakre ethmoidectomy (i tilfeller av ethmoidal forlengelse som denne pasienten) vanskelig. Tvert imot, endonasal endoskopisk tilnærming ved hjelp av en transnasal rute tilbyr et bredt kirurgisk korridor og det tillater en fire hender to kirurger ‘ teknikk, slik at sphenoid sinus marsupialization, som forsøker å helt exteriorize sphenoid sinus hulrom med tilstrekkelig fjerning av fremre og nedre vegg av sphenoid sinus, kan gjøre det enklere. På den annen side utvikler mucoceles gradvis og resulterer i resorpsjon og jevn erosjon av de benete veggene i sinus som kan gjøre fjerning av slimhinnen vanskelig, selv med risiko for vaskulær ulykke på grunn av brudd på intracavernøs arterie eller optisk nerveskade, spesielt under en kirurgs teknikk. Det er derfor vi favoriserte 2 kirurger 4 hands ‘ teknikk. Også andre forfattere anser det som terapi av valg . Det er få lignende tilfeller, og de drives mindre ved hjelp av minimal invasiv kirurgi.
Moryiama et al. rapporterte ikke tilbakefall under oppfølgingsperioder på 10 år hos noen av deres 47 pasienter behandlet med marsupialisering. Andre forfattere har lignende resultater . Men fordi mucocele kan utvikle seg 15-25 år etter den første operasjonen, er en langsiktig postoperativ oppfølging obligatorisk .
Sphenoidale mucoceles inneholder uvanlig forkalkninger i veggen . I dette tilfellet ser vi en lesjon opptar clival fordypningen og histopatologi bekrefter forkalkning. I sammenheng med en samtidig lesjon er det viktig å studere det på grunn av at noen tumor-og tumorlignende tilstander, som karsinom, fibrøs dysplasi, osteom og ossifiserende fibroma, kan være forbundet .
4. Konklusjon
Mucoceles av sphenoid sinus er svært sjeldne tilstand med variabel klinisk og radiologisk presentasjon. Kirurgisk behandling er absolutt indikert, og tidlig behandling unngår visuell skade som kan være permanent. Endonasal endoskopisk tilnærming med drenering og marsupialisering av sphenoid sinus, ved hjelp av en transnasal korridor, er en sikker og effektiv behandlingsmodalitet.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.