Excimer Laser For Psoriasis: En Gjennomgang Av Sikkerhet Og Effekt

Psoriasis Er en kronisk dermatologisk sykdom som påvirker 2,6 prosent AV DEN AMERIKANSKE befolkningen.1 Det er ødeleggende både fysisk og mentalt, og det er alltid behov for å utvikle behandlingsalternativer med bedre suksessrate, ikke bare akutt, men langsiktig. TIL tross for det brede spekteret av behandlingsalternativer som er tilgjengelige, ER UVB-fototerapi fortsatt en av de sikreste terapeutiske modaliteter for psoriasis.2 den nyeste utviklingen INNEN UVB-fototerapi er excimerlaseren, et nytt terapeutisk alternativ der en stråle av sammenhengende lys med en bølgelengde på 308nm overføres gjennom en håndholdt leddarm.3 enheten bruker en punktdiameter på 14 til 30 mm, slik at målrettet behandling til et lite område på huden og dermed evnen til å spare sunn hud mot eksponering FOR UV-stråling. I tillegg, siden psoriasishud vanligvis kan tolerere en høyere DOSE UVB enn upåvirket hudkanne, kan behandling utføres ved multipler av minimal erytemdose (med). Denne aggressive» supraerythemogenic » terapi forbedrer effekten AV UVB fototerapi og resulterer dermed i færre nødvendige økter og en lavere akkumulert DOSE UVB.4,5

selv om virkningsmekanismen av målrettet fototerapi ser ut til å være lik som andre moduser AV UV-basert terapi, nemlig induksjon Av Tcell apoptose, undertrykkelse AV DNA-syntese, og generasjon av prostaglandiner og cytokiner, rapporter har vist at 308nm excimer laser er mer effektiv enn NB-UVB.2 Foreslåtte mekanismer for denne forbedrede effekten inkluderer dypere penetrasjon av huden og mer potent evne til å indusere t-celle apoptose.6,7 på grunn av dette ser målrettet fototerapi med excimer laser ut til å indusere lengre remisjon enn tradisjonell UVB. Denne artikkelen vurderer effekten og sikkerheten til excimer laser fototerapi og diskuterer potensielle bruksområder i både lokalisert og generalisert psoriasis.

Effekt
bruk av excimer laser i psoriasis ble først dokumentert I 1997 Av Bonis, et al. who beskrev de overlegne effektene av excimer over tradisjonell NB-UVB-fototerapi i en ikke-randomisert, venstre til høyre sammenligning hos seks pasienter.8 de viste at den kumulative dosen for fullstendig clearance var 6,47 ganger mindre med excimerlaseren enn med tradisjonell NB-UVB, og at antall behandlinger som trengs var 3,6 ganger mindre, mens varigheten av fototerapi var 2,27 ganger kortere. Ingen p-verdi ble rapportert. Nyere studier Av Goldinger, et al. Og Kollner, et al. begge foreslår også minst lignende resultater med excimer laserbehandling sammenlignet med tradisjonell NB-UVB.9,10

Deretter, Asawonda, et al. gjennomført en annen 26-ukers, åpen studie for å bestemme doseresponse forholdet mellom excimer laser generert bestråling.11 Fire plakk hos 13 pasienter fikk henholdsvis en, to, fire og 20 behandlinger. Innenfor hver plakett, åtte doser basert på multipler AV MED ble testet i forskjellige steder (0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, og 16 MED). Samlet ga behandling med høyere fluenser (8 og 16 ganger MED) signifikant bedre resultater enn lav eller middels (6 med) fluenser ved uke 4, 6, 8 og 10 (p < 0,05). I tillegg, ved fire måneders oppfølging, hadde alle steder som fikk lav eller middels fluenser tilbakefall, mens de som gjennomgikk en enkelt behandling ved 8 OG 16 med-multipler, forblir i remisjon. Forfatterne konkluderte med at MED 308NM UVB-stråling kan det være mulig å fjerne psoriasis med så lite som en behandling, med moderat lang remisjon. Behandling med høyere fluenser kan imidlertid være forbundet med blemmer i psoriasisplakkene, og doseringen må derfor tilpasses den enkelte pasient.11

siden den gang har flere andre studier fokusert på behandling av lokalisert psoriasis ved bruk av dosimetri basert på multipler AV MED (Se Tabell 1). I den største multisenter, åpne studien av 124 pasienter Av Feldman, et al. 84 prosent av pasientene (95 prosent KI, 79-87 prosent) oppnådde 75 prosent forbedring eller bedre i målplakkene etter 10 eller færre behandlinger, og 50 prosent av pasientene (95 prosent KI, 35-61 prosent) oppnådde en forbedring på 90 prosent eller bedre etter 10 eller færre behandlinger. 12 av pasientene som oppfylte protokollkravene, oppnådde 72 prosent minst 75 prosent forbedring i gjennomsnittlig 6,2 behandlinger. Generelt ble dosering startet ved 3 MED og deretter justert i henhold til klinisk respons. Samlet sett syntes 308nm excimer laser å være svært effektiv for psoriasis, og krever færre pasientbesøk enn konvensjonell fototerapi.

I 2003 Ble Taneja et al. deretter introduserte en ny, praktisk indurasjonsbasert doseringsplan med excimer laser.13 de behandlet plakk to ganger i uken med en startdose basert utelukkende på indurasjonskomponenten i den modifiserte PASI-skåren for den lesjonen i stedet for å teste med og stole på multipler MED for behandling. Påfølgende behandlinger var to ganger i uken, med doseøkninger på opptil 50 prosent, basert på endring i indurasjon. Fjorten pasienter fullførte studien med gjennomsnittlig 10 behandlinger med en gjennomsnittlig kumulativ dose på 8,8 j / cm2. De behandlede plakkene viste signifikant forbedring fra baseline (p<0,001), og forfatterne var i stand til å demonstrere at selektiv målretting av lasergenerert excimerbestråling med denne praktiske indurasjonsbaserte doseringsplanen muliggjør individualiserte behandlingsplaner for hver plakett.13 de fleste laserprotokoller bruker nå induksjonsbasert dosering i stedet for med-bestemmelse, gitt sine gode resultater og bekvemmelighet i forhold til beregning av multipler AV MED.

Excimer laser kan også brukes i vanskelige å behandle områder, som palmer, såler og hodebunn. Nielsen, et al. evaluerte 54 pasienter med palmoplantar psoriasis i en åpen studie som behandlet med excimer laser hver syv til 10 dager.14 et gjennomsnittlig antall 10 økter ble utført. Etter fire måneders behandling ble komplett remisjon sett hos 31 pasienter, delvis remisjon hos 13 pasienter og moderat forbedring hos 10 pasienter. Større enn 75 prosent forbedring ble sett hos 44 pasienter. En annen studie Av Han, et al. også utført behandling av palmoplantar psoriasis med excimer laser.15 alle de 15 pasientene i studien fullførte totalt 25 behandlingsøkter. Ved fullføring av behandlingsforløpet oppnådde en enkelt pasient (6,7 prosent) clearance, syv pasienter (46,7 prosent) viste markert forbedring, og to pasienter (13,3 prosent) klarte ikke å svare. Denne uberegnelige effekten kan skyldes AT UVB, selv gitt gjennom laser, fortsatt ikke kan trenge dypt nok for noen pasienter med palmoplantar psoriasis.

Morison, et al. testet bruken av excimerlaseren hos 35 pasienter med hodebunnspsoriasis.16 Pasienter fikk to ganger ukentlig behandling med laser med manuell separasjon av håret for å få tilgang til behandlingsstedet. Alle pasientene ble bedre, med 49 prosent av pasientene fjernet med et gjennomsnitt på 21 behandlinger. Ytterligere 45 prosent av pasientene forbedret 50-95 prosent. En annen studie Av Taylor, et al. evaluert 13 pasienter med hodebunnspsoriasis som ikke reagerer på aktuelle steroider.17 etter 15 ukers behandling på halve hodebunnen med excimerlaseren sammen med en luftblåsingsenhet for å flytte håret ut av veien, hadde pasientene statistisk og klinisk signifikant forbedring (p<0,001). En gjennomsnittlig reduksjon i en modifisert PASI-score på 4 ble sett på den behandlede siden og en reduksjon i 2,61 på den ubehandlede siden.

Excimer laser kan også brukes samtidig med andre terapier. I en stor studie av 272 pasienter, Trott, Et al. viste at BEHANDLING med PUVA etterfulgt av fire behandlinger med excimerlaseren i stedet FOR PUVA alene ikke endret effekt, men pasientene gikk i remisjon i halv behandlingstid og med halvparten av kumulativ UVA-dose.18 En annen studie evaluerte bruken av topisk psoralen plus-behandling med excimer laser. Ti pasienter fullførte studien. Tre forskjellige konsentrasjoner av 8-metoksypsoralen (0,001%, 0,01% og 0,1%) ble påført før bestråling med 4 MEDs målrettet UVB-fototerapi en gang i uken i 12 uker.19 med areal under kurveanalysen, 0.1% 8-MOP / NB-UVB med excimer laser var bedre enn andre modaliteter, inkludert tradisjonell topisk MALING PUVA, i å redusere psoriasis alvorlighetsgrad indeks hos pasienter testet. Mer nylig testet Dr. Klaus Fritz I Tyskland kombinasjonen av excimer laser med aktuell kalsipotriol. 20 i denne åpne studien fikk 36 pasienter 308 nm UVB til alle mållesjoner, og halvparten av lesjonene fikk også kalsipotriolsalve to ganger daglig. Clearing av infiltrasjon, erytem, og skalaer ble oppnådd i 25 prosent av pasientene etter to økter for excimer laser-behandlet side uten kalsipotriol og 40 prosent i kalsipotriol pluss excimer-behandlet side. Kalsipotriolbehandling trengte færre økter med excimer laserbehandling, færre dager for å oppnå en reduksjon AV PASI-parameteren og en lavere kumulativ dose. Ingen p-verdier ble rapportert.

selv om alle tidligere studier har fokusert på bruk av excimer laser i mer lokalisert, mild til moderat psoriasis, kan fremskritt i laserteknologi tillate behandling av et større overflateareal, det vil si generalisert, moderat til alvorlig plakktype psoriasis. Gattu, et al. i en pilot, åpen studie behandlet 13 pasienter med 10-30 prosent kroppsoverflate to ganger i uken i 12 uker og fulgte deretter disse pasientene i seks måneder etter avsluttet behandling.5 av de 12 pasientene som fullførte studien, oppnådde 54 prosent AV pasientene PASI-75 ved 12 uker. I en retrospektiv analyse som eliminerte to suboptimale pasienter (en som var sykelig overvektig og den andre med hudtype 1) oppnådde 77 prosent AV pasientene PASI-75. I løpet av seks måneders oppfølgingsperiode opprettholdt 83 prosent PASI-50 uten behandling overhodet. Denne studien antyder at behandling med excimer laser blir et levedyktig terapeutisk alternativ selv for pasienter med moderat til alvorlig generalisert psoriasis.

Sikkerhet
Totalt ble det ikke observert alvorlige bivirkninger i studiene med 308nm excimer laser for behandling av psoriasis (Se Tabell 1). Behandlingene ble vanligvis godt tolerert med vanlige bivirkninger generelt begrenset til erytem, blemmer, hyperpigmentering og peri-lesional ødem sekundært til en fototoksisk reaksjon. Andre mindre vanlige bivirkninger inkluderte mild irritasjon, moderat hud smerte og kløe. De fleste av disse bivirkningene var forbigående og forsvant oftest innen 12-24 timer etter behandling. Alvorlige forbrenninger som forårsaker omfattende smerte eller funksjonshemming ble ikke rapportert i noen av studiene.

en annen stor bekymring med NB-UVB fototerapi er den hypotetiske risikoen for økt hudkreft. Selv om det ikke er utført langsiktige laserstudier, med HENSYN TIL UVB generelt, en analyse Av Lee, et al. en gjennomgang av 11 kliniske studier med NB-UVB konkluderte med at ingen av de publiserte studiene viste en økning i hudkreftrisiko med NB eller BB-UVB fototerapi, bortsett fra EN PUVA-kohort (som også ble utsatt FOR UVB) analyse på kjønnskreft.21 På grunnlag av tilgjengelige data, selv for Lyshudede Kaukasiere, kan det Derfor ikke defineres noen presis grense med hensyn til antall tillatte UVB-behandlinger. Denne bekymringen bør være enda mindre for mørkere skinnede, ikke-Kaukasiere som er mindre utsatt for skade FRA UV-stråler. Samlet sett foreslår DE AT UVB-fototerapi forblir et veldig trygt terapeutisk alternativ for psoriasis. Ingen spesifikke studier har undersøkt risikoen for hudkreft ved behandling med excimerlaseren. I motsetning til tradisjonell UVB-fototerapi, sparer UVB-bestråling ved hjelp av excimerlaseren den ikke-involverte huden, og det er derfor teoretisk mulig at risikoen for hudkreft kan være mindre med excimer laser UVB sammenlignet med tradisjonell UVB-fototerapi.

Diskusjon
Voksende bevis støtter sikkerhet, effekt og hastighet på clearance forbundet med 308nm excimer laser for behandling av ikke bare lokalisert plakkpsoriasis, men også generalisert så vel som invers, palmoplantar og hodebunnspsoriasis. Laseren har mange fordeler, inkludert mangel på systemisk toksisitet, beskyttelse av ikke-berørt hud, fleksibilitet i dosering, evne til å behandle områder som er vanskelige å nå gjennom konvensjonell fototerapi, og bekvemmelighet i forhold til tradisjonell fototerapi, på grunn av bedre effekt, som krever færre behandlingstimer. Selv om ytterligere undersøkelser er berettiget, excimer laser er sannsynlig å få mer utbredt bruk som teknologien blir kraftigere og behandlingsteknikk er ytterligere raffinert gjennom utforskning av kombinasjon, sekvensiell, eller roterende strategier i fremtiden.

Dr. Bhutani har ingen relevante avsløringer. Dr. Koo er konsulent For PhotoMedex.

1. Koo J. Populasjonsbasert epidemiologisk studie av psoriasis med vekt på livskvalitet vurdering. Dermatol Klinikker. 1996;14(3):485-96.
2. Hamzavi I, Kerr HA. Fototerapi og laser for behandling av mild til moderat psoriasis. I: Koo JY, Lee CS, Lebwohl MG, redaktører. Mild Til Moderat Psoriasis 2. Utgave ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2009. s. 103-128.
3. Hong J, Malick F, Sivanesan P, Koo JY. Utvide bruken av 308nm excimer laser for behandling av psoriasis. Praktisk Dermatologi. 2007; Tillegg (April 2007): 13-16.
4. Zakarian K, Nguyen A, Letsinger J, Koo J. Excimer laser for psoriasis: en gjennomgang av teorier om forbedret effekt over tradisjonell UVB-fototerapi. J Narkotika Dermatol. 2007;6(8):794-8.
5. Gattu S, Pang ML, Pugashetti R, Malick F, Hong J, Bowers E, Et al. Pilotevaluering av supra-erytemogen fototerapi med excimer laser ved behandling av pasienter med moderat til alvorlig plakkpsoriasis. J Derm Behandling. 2010;21:54-60.
6. Gattu S, Rashid RM, Wu JJ. 308-nm excimer laser i psoriasis vulgaris, hodebunnspsoriasis og palmoplantar psoriasis. JEADV. 2009;23:36-41.
7. Bianchi B, Campoimi P, Mavillia L, Rossi R, Cappugi P. Monokromatisk excimer lys (308 nm): An immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis. JEADV. 2003;17:408-13.
8. Bonis B, Kemeny L, Dobozy A, Bor Z, Szabo G, Ignacz F. 308nm UVB excimer laser for psoriasis. Lancet. 1997;350:1522.
9. Goldinger SM, Dummer R, Schmid P, Vavricka MP, Burg G, Lauchli S. Excimer laser versus narrow-band UVB (311nm) in the treatment of psoriasis vulgaris. Dermatology. 2006;213:134-9.
10. Kollner K, Wimmershoff MB, Hintz C, Landthaler M, Hohenleutner U. Sammenligning av 308-nm excimer laser og en 308-nm excimer lampe med 311-nm narrowband ultrafiolett b i behandling av psoriasis. Br J Dermatol. 2005;152:750-4.
11. Asawonda P, Anderson RR, Chang Y, Taylor CR . 308-nm excimer laser for behandling av psoriasis. Arch Dermatol. 2000;136:619-24.
12. Feldman SR, Mellen BG, Housman TS, Fitzpatrick RE, Geronemus RG, Friedman PM, Et al. Effekt av 308-nm excimer laser for behandling av psoriasis: Resultater av en multisenterstudie. J Am Acad Dermatol. 2002;46(6):900-6.
13. Taneja A, Trehan M, Taylor CR . 308-nm excimer laser for behandling av psoriasis. Arch Dermatol. 2003;139:759-64.
14. Nistico SP, Saraceno R, Stefanescu S, Chimenti s. a 308 nm monokromatisk excimer lys i behandlingen av palmoplantar psoriasis. JEADV. 2006;20:523-6.
15. Han L, Somani AK, Huang Q, Fang X, Jin Y, Xiang LH, et al. Evaluering av 308 nm monokromatisk excimer lys i behandlingen av psoriasis vulgaris og palmoplantar psoriasis. Photodermatology Photoimmunology Og Photomedicine. 2008;24:231-6.
16. Morison WL, Atkinson DF, Werthman L. Effektiv behandling av hodebunnspsoriasis ved bruk av excimer (308nm) laser. . 2006;22:181-3.
17. Taylor CR, Racette AL. En 308-nm excimer laser for behandling av hodebunnspsoriasis. Lasers Surg Med. 2004;34:136-40.
18. Trott J, Wolfgang G, Hammes S, Ockenfels HM. Effektiviteten AV PUVA-behandling i alvorlig psoriasis økes betydelig med YTTERLIGERE UV 308-nm excimer laser økter. Eur J Dermatol. 2008;18(1):55-60.
19. Asawonda P, Amornpinyokeit N, Nimnuan C. Aktuell 8-methoxypsoralen forbedrer de terapeutiske resultatene av målrettet smalbånd ultrafiolett b fototerapi for plakkpsoriasis. JEADV. 2008;22:50-55.
20. Fritz K. 308-nm excimer laser fototerapi av psoriasis: Monoterapi versus kombinasjon med kalsipotriolbehandling. Medisinsk Laser Applikasjon. 2008;23:87-92.
21. Lee E, Koo J, Berger T. UVB fototerapi og hudkreftrisiko: en gjennomgang av litteraturen. Tidsskrift For Den Norske Legeforening. 2005;44:355-60.