Flushing

Er Du Sikker På Diagnosen?

hva du bør være oppmerksom på i historien

følgende spørsmål er nyttige for å begrense differensialdiagnosen til spylepasienten:

– er spylingen intermitterende eller vedvarende?

– hvis spylingen er intermitterende, hvor lenge varer episodene av spyling?

– hvor ofte forekommer flushing episoder?

– hva er fordelingen av rødhet og / eller følelse av varme?

– er flushing forbundet med samtidig sterke følelser?

– er flushing forbundet med samtidig svetting (skille «våt flushing» fra «tørr flushing») eller diare?

– Er det noen øyesymptomer?

– hvilke medisiner har pasienten tatt?

– er episoder av rødme forbundet med noen av følgende: feber; diaforese; tretthet; malaise; vekttap; øye rødhet eller tørrhet; rhinorrhea; hevelse i tungen, munnen eller leppene; hvesing (astma); pustevansker; brystsmerter; hjertebank; takykardi; svimmelhet/synkope; magekramper eller smerter, kvalme, oppkast, diare, hematuri, flankesmerter, perimenopausal/menopausal / postmenopausal timing, hodepine, tørr hud eller urtikaria?

Karakteristiske funn ved fysisk undersøkelse

ved fysisk eksamen kan det eller ikke være spesifikke fysiske funn, spesielt hvis pasienten for øyeblikket ikke har en episode av flushing; imidlertid bør man se etter visse ledetråder som kan bidra til å begrense differensialdiagnosen.

Intermitterende eller vedvarende erytem, begrenset til ansiktet, med papler, pustler, telangiektasier eller rhinofymatiske endringer antyder en diagnose av rosacea. En undersøkelse av øynene for tilhørende tegn på okulær rosacea er nyttig for diagnose; oftest har pasienter blefaritt og konjunktivitt.

i en perimenopausal pasient involverer climacteric flushing vanligvis hodet, nakken og brystet, og er forbundet med alvorlig svette og varme. De såkalte «hot flashes» varer vanligvis ca 3-5 minutter, og kvinner kan oppleve mange episoder gjennom en dag.

flushingen forbundet med karsinoid syndrom har blitt beskrevet som rødbrun eller lysrød flushing, og den kan generaliseres. Erytem av palmer kan ses med dette syndromet. Pasienter kan ha permanent telangiektasi, og de kan ha en blåaktig tint på huden på ansiktet.

i innstillingen av mastocytose kan det være en rekke ledetråder på fysisk eksamen, inkludert rødbrune macules eller papules. Hvis det er kutane lesjoner, kan man se etter et positivt Dariers tegn for å hjelpe hjelp i denne diagnosen. Darier tegn er urtication av en kutan lesjon etter forsiktig stryke av en av lesjonene med baksiden av en bomull-tipped applikator eller tungen depressor.

tilstedeværelsen av dermatographism, elveblest, eller lokalisert ødem antyder en diagnose av urticaria, angioødem, eller anafylaksi. Vedvarende rødme i ansikt og armer med mulig assosiert telangiektasier og misfarging av huden, spesielt hvis en skjoldbrusk nodule er verdsatt på eksamen, antyder en diagnose av medulær karsinom i skjoldbruskkjertelen.

Forventede resultater av diagnostiske studier

Forventede resultater av diagnostiske studier, samt differensialdiagnose av flushing finnes i tabellene nedenfor.

Hvem Er I Fare for Å Utvikle Denne Sykdommen?

epidemiologi og risikofaktorer for flushing avhenger av underliggende etiologi.

Hva Er Årsaken til Sykdommen?

Etiologi

Flushing er forårsaket av økt hudblodstrøm, med resulterende økt rødhet, og ofte varme, i huden. Det er en vanlig hovedklage blant pasienter, og dens underliggende årsaker er mange. Faktisk er differensialdiagnosen av spyling lang og omfatter både vanlige og sjeldne enheter, samt både godartede og ondartede lidelser.

Patofysiologi

de vanligste årsakene til spyling er følgende forhold: godartet hud flushing (forårsaket av mat eller drikke, hypertermi, mosjon, eller følelser), feber ,klimakteriet flushing (dvs. menopausal «hetetokter» på grunn av redusert østrogennivå), rosacea, alkohol, og visse medisiner.

medisinene som oftest produserer en spylerespons er vasodilatorer (inkludert kalsiumkanalblokkere), fosfodiesterase 5-hemmere, nitroglyserin og nikotinsyre.

Niacin, eller nikotinsyre, er Et b-kompleks vitamin (vitamin B3), og er effektivt for behandling av dyslipidemi. Pasienter klager ofte over rødme, og de fleste vil oppleve milde til moderate symptomer, noe som avtar over tid med fortsatt bruk av medisinen. Anslagsvis 5% -20% av pasientene opplever alvorlige flushing episoder, begrense deres evne til å følge behandlingsregime.

Flushing på grunn av niacin skyldes en økning i sirkulerende prostaglandin D2, som deretter binder seg til reseptorer på kapillærene som fører til vasodilatasjon. Samtidig bruk av aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan motvirke økningen i prostaglandin D2 gjennom cyklooksygenaseblokade av prostaglandin D2-syntese, og dermed sløve niacins flushing – bivirkning.

Andre måter å minimere intense flushing episoder er som følger: ta niacin med et fettfattig måltid, unngå samtidig inntak av alkohol eller varme drikker, og starte niacin med en lav dose, med langsom titrering til full dose, som tolerert. Det har blitt foreslått at god rådgivning av pasienter før behandlingsstart vil hjelpe dem med å håndtere spylingen bedre og sikre bedre overholdelse.

Alkohol kan føre til rødme gjennom metabolitten acetaldehyd, som er en potent vasodilator. Pasienter med alkohol dehydrogenase mangel (vanlig I Asiatiske populasjoner) opplever raskt rødme med alkoholinntak som acetaldehyd bygger opp, signaliserer til binyremargen og sympatiske nerver for å frigjøre katekolaminer, noe som igjen fører til vasodilasjon.

Medisiner som systematisk hemmer enzymet alkoholdehydrogenase, vil forårsake spylerespons når de kombineres med alkohol.

topiske kalsinevrinhemmere (pimecrolimus og takrolimus) har ført til lokalisert ansiktsspyling i kombinasjon med alkoholforbruk. Generelt oppstår spylingen 5-10 minutter etter alkoholinntak, og reaksjonen begynner 2-4 uker etter initiering av behandling med de aktuelle medisinene, som ofte brukes til å behandle atopisk dermatitt, seborrheisk dermatitt, vitiligo eller andre inflammatoriske tilstander i ansiktet.

det finnes en rekke hypoteser om hvorfor dette kan skje. Foreløpig er verken de prediktive faktorene eller forekomsten av dette fenomenet kjent. Det er verdt å merke seg at aktuelle kalsinevrinhemmere også har blitt rapportert å forårsake rosacea-lignende dermatitt, uavhengig av alkoholbruk, som begynner 2-3 uker etter behandlingsstart.

Rødming kan skyldes vasodilatasjon forårsaket av vaskulær glatt muskulaturs respons på enten autonom innervering eller sirkulerende vasodilaterende mediatorer. På grunn av autonom innervasjon av ekkrine kjertler, rødme forårsaket av en autonom stimulus kombineres med svette, eller såkalt » våt spyling.»

Vasodilatasjon som respons på sirkulerende vasodilaterende mediatorer kan resultere i flushing uten svette, eller såkalt » tørr flushing.»Sirkulerende vasodilaterende mediatorer kan være eksogene, for eksempel fra inntatte stoffer eller endogene mediatorer, som de som er forbundet med en systemisk lidelse.

Systemiske Implikasjoner Og Komplikasjoner

de sjeldnere, men ondartede eller livstruende årsakene til flushing inkluderer anafylaksi, karsinoid syndrom (CS), mastocytose, medullært karsinom i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelcelletumor (F.eks. Vasoaktiv Intestinal Polypeptidtumor

), nyrecellekarsinom (RCC) og feokromocytom.

Flushing på grunn av anafylaksi er en sann medisinsk nødsituasjon. Det skyldes mastcelle og basofilfrigivelse av vasoaktive stoffer. Spyling av anafylaksi er ofte ledsaget av andre tegn og symptomer: urticaria; angioødem; tungpustethet eller hevelse i tunge, lepper eller orofarynx, kortpustethet, kvalme eller magesmerter, og hypotensjon.

Flushing på grunn av anafylaksi er vanligvis diagnostisert på klinisk basis, men bekreftende laboratorietester inkluderer forhøyede serumnivåer av histamin og tryptase under episoder. Akutt må pasienten stabiliseres, og administrering av epinefrin, samt antihistaminer, kan være livreddende. Støttende omsorg og nøye overvåking er også hensiktsmessig.

Identifisering og unngåelse av utløsere er viktig for pasienter som lider av anafylaksi. Når pasienten er stabilisert, kan konsultasjon til en allergispesialist for videre evaluering og behandling være berettiget. Mange pasienter som lider av en anafylaktisk episode bære rundt en personlig dose av adrenalin (Epipen), i tilfelle de opplever en gjentakelse episode.

Flushing på GRUNN AV CS er en sjelden, men viktig diagnose å utelukke, på grunn av potensialet for dødelighet. 10% av pasientene med karcinoid tumor, som er en malignitet av nevroendokrine-avledede enterokromaffin-eller Kulchitsky-celler. Forekomsten AV CS avhenger av typer mediatorer utskilt av tumorcellene, samt tilstedeværelse og mengde levermetastaser. Tumorer som ligger distalt til portalsystemet, er mer sannsynlig å forårsake CS.

den klassiske triaden AV CS er rødme, gastrointestinale symptomer (magekramper, magesmerter og diare) og høyresidig hjertesvikt. De fleste forekommer ikke med denne triaden, men opptil 90% av PASIENTENE med CS opplever flushing.

spylingen forbundet MED CS sies å være særegen. Pasienter med gastrisk karcinoid tumor spyler ofte med rødbrun farge og variert utseende. Spyling kan generaliseres, og palmer og såler kan også være involvert. Det kan være alvorlig kløe under episodene av spyling.

Pasienter som opplever bronkokonstriksjon som en del av tilstanden, utvikler ofte konfluent, generalisert, lysrød rødme, som kan vare i flere timer eller vedvare i flere dager. Disse episodene kan være forbundet med andre tegn, inkludert ansiktsødem, oliguri og hypotensjon. Over år, hvis flushing episoder fortsette, pasienter kan utvikle en blålig farge til den sentrale ansiktet, samt telangiectasias og hud jevning. Flushing episoder kan utløses av ulike medisiner, mat, eller fysiske eller følelsesmessige stimuli som provoserer en adrenerge respons.

Diagnostisering av flushing på grunn av mastocytose kan kreve en høy grad av mistanke, spesielt når presentasjonen ikke er urticaria pigmentosa. Mastocytose bør vurderes når flushingen ses i kombinasjon med hypotensjon. Omfanget av kutan involvering og morfologi av hudlesjoner varierer, spesielt i den voksne befolkningen.

Voksne har en høyere forekomst av systemiske symptomer, fullstendige blodcelleabnormaliteter og c-kit aktiverende mutasjoner, som medfører langvarig sykdom og systemisk involvering. I den pediatriske populasjonen er mastocytose oftest manifestert som urticaria pigmentosa. De karakteristiske rødbrune macules, papules, plaques eller nodules viser et positivt Darier tegn.

i alle former for mastocytose kan flushing episoder blusse i innstillingen av visse medisiner, samt fysiske og følelsesmessige stimuli. Se Mastocytose for videre karakterisering av kliniske presentasjoner, opparbeiding og behandlinger.

Vedvarende rødme forårsaket av medulær karsinom i skjoldbruskkjertelen kan involvere ansiktet eller øvre ekstremiteter, og det kan være ledsaget av telangiektasier. I denne innstillingen er spylingen forårsaket av vasoaktive peptider utskilt av svulsten. Denne typen thyroid karsinom kan sees som en del av multippel endokrin neoplasi syndrom, på GRUNN AV EN RET genmutasjon. En asymptomatisk skjoldbrusk nodule kan bli palpert på eksamen.

utredningen kan omfatte serumkalsitoninnivåer, radioimmunoassay for kalsitonin etter intravenøs kalsium-og pentagastrinadministrasjon, thyroid nukleær skanning og finnålsaspirasjon av massen. Hvis denne diagnosen mistenkes, konsulter endokrinologi og kirurgi. Man bør også vurdere andre mulige foreninger, som feokromocytom og hyperparathyroidisme.

Flushing forårsaket av bukspyttkjertelcelletumorer, som Et Vipom, vil ofte presentere andre samtidige symptomer, som vannaktig diare, dehydrering, lavt kalium og achlorhydria. Pasientene kan være sløv og vise svakhet, muskelkramper, kvalme, oppkast eller magesmerter. Noen pasienter kan vise hyperglykemi, men dette er en minoritet.

Flushing, når den er tilstede, oppstår vanligvis under angrep sekundært til tumorutskillelse av fysiologisk aktive peptider. Et forhøyet VIP-nivå i innstillingen av vannaktig diare vil bekrefte diagnosen. Et serumkromogranin a-nivå kan også være forhøyet hos pasienter med Vipom. Imaging studier bør utføres for å lokalisere svulsten. Kirurgisk eller medisinsk behandling kan være nødvendig, avhengig av plasseringen og omfanget av sykdom på avbildning.

Spyling på GRUNN AV RCC skyldes sekresjon av vasoaktive stoffer. Den klassiske triaden forbundet MED RCC består av en abdominal masse, flanke smerte og brutto hematuri. Imidlertid er minoriteten av pasienter MED RCC (færre enn 10%) tilstede med denne triaden. De fleste pasienter har hematuri eller systemiske symptomer som anoreksi, sløsing og tretthet.

Laboratorietester kan avsløre anemi, eosinofili eller leukocytose. En høy indeks av mistanke og imaging studier er nødvendig for å diagnostisere denne tilstanden i flushing pasienten. Når en svulst er identifisert, skal pasienten henvises til kirurgi for evaluering av radikal nefrektomi. Andre medisinske terapier, som kjemoterapi, kan være berettiget i noen tilfeller.

Feokromocytom Er en sjelden katekolaminsekreterende tumor av kromaffinceller i binyremargen (omtrent 80-85% av tilfellene), eller mer sjelden, paraganglia (ekstra adrenal feokromocytomer refereres til som «paragangliomer»). De er oftest sporadiske, eller de kan være forbundet med en genetisk lidelse, særlig multippel endokrin neoplasi syndrom TYPE 2a OG 2B, nevrofibromatose type 1, von Hippel-Lindau Sykdom, familiær ekstra-adrenal paragangliom og feokromocytom syndrom.

Feokromocytom presenterer klassisk hos pasienter med paroksysmale episoder av hodepine, hjertebank, kortpustethet, svette og rødme, i forbindelse med hypertensjon. Imidlertid har ca 60% av pasientene med feokromocytom labil, men vedvarende hypertensjon, mens ca 4% av pasientene viser hypertensjon under kriser. Pasienter kan også ha gastrointestinale symptomer, samt brystsmerter og en følelse av forestående undergang.

de direkte effektene av katekolaminer og andre utskillede mediatorer på vaskulær glatt muskel, samt økt blodtrykk og hjerteutgang, fører til rødme hos disse pasientene. Diagnosen er basert på måling av 24-timers urinfraksjonerte metanefriner. Ytterligere avbildningsstudier kan indikeres for å lokalisere svulsten nøyaktig.

A (123) i-metaiodobenzylguanidinscintigrafi bør utføres dersom katekolaminnivåene ikke er forhøyede, men det er mistanke om feokromocytom. Uhindret betablokade bør unngås hos slike pasienter, og betablokkere er forbeholdt behandling først etter at behandling med alfablokkere er igangsatt. Endelig behandling er ved kirurgisk excision av feokromocytom, som kan være kurativ.

Flere genetiske sykdommer gir økt risiko for feokromocytom, selv om flertallet er sporadisk. Slike genetiske sykdommer er nevrofibromatose type 1, multippel endokrin neoplasi TYPE 2a, von Hippel-Lindau sykdom, familiær ekstra-adrenal paragangliomer og feokromocytomer syndrom. Man bør ha mistanke om mulig feokromocytom hos unge pasienter som har hypertensjon, eller som har tegn eller symptomer på de nevnte genetiske sykdommene.

Andre Årsaker Til Spyling er oppført I Tabell I (stoffer i mat).

Tabell I.

flushing forårsaket av autonom stimulus (flushing + svetting eller «våt flushing»)	Diagnostiske ledetråder	Diagnostisk utredning	Behandling
Thermoregulatory flushingfeber, trening, hypertermi	Forhøyet kroppstemperatur, økt omgivelsestemperatur, nylig trening, nylig inntak av varm drikke	Ingen	– Antipyretika for feber – Kjøling tepper – Justering i omgivelsestemperatur – Tillatelse av tid for varme drikker å kjøle – Inntak av en kald drikke
emosjonell rødme	Episoder utløst av emosjonelle utløsere, vanlig hos Pasienter Med Keltisk avstamning; rammer kvinner oftere enn menn	Ingen	– cover-up makeup med en grønn fargetone – betablokkere, som nadolol
Climacteric spylingmenopausale «hot flashes»	Peri – eller menopausal kvinne, episodiske episoder av rødme og intens svette som varer 3-4 minutter, forekommer opptil tjue ganger per dag.Episoder kan være plagsomme og kan forstyrre søvn eller dagliglivets aktiviteter.	Serum FSH (forhøyet)	– Alfa-2-agonist (f. eks. klonidin via depotplaster gitt ved 0,1 mg / dag eller oralt i doser mellom 0,1 og 0,4 mg tre ganger daglig.)- Østrogenutskiftningsterapi eller progestinadministrasjon i forbindelse med pasientens gynekolog kan være nyttig for å redusere symptomer – Ssri (f.eks. utvidet frigivelse venlafaksin ved 75 mg daglig) Men ikke Alle Ssri har vist fordeler sammenlignet med placebo i studier. Ssri må brukes med forsiktighet hos kvinner med en historie med brystkreft som gjennomgår tamoxifen behandling.- Gabapentin kan redusere hyppigheten av hetetokter. Doser på 300 mg til 600 mg ved sengetid kan være nyttige.
Nevrologisk flushingmigrene, cluster hodepine, Parkinsons sykdom, multippel sklerose, trigeminusnevralgi, cns tumor, Horner syndrom, Frey syndrom/auriculotemporal syndrom/gustatory flushing, autonom epilepsi, autonom hyperrefleksi/ryggmargsskade, ortostatisk hypotensjon, Streeten syndrom/postural ortostatisk takykardi syndrom	tidligere nevrologisk lidelse, ryggmargsskade, trigeminusskade (inkludert postherpetisk neuralgi, tidligere parotidoperasjon eller fødsel / barndoms ansiktstrauma)		Henvisning til nevrolog
Psykiatriske lidelserangst, panikklidelse, depresjon, somatiseringsforstyrrelse	Historie av disse lidelsene		Henvisning til psykiater
(Spyling uten svette eller «tørr spyling»)
Rosacea	flushing I Ansiktet, spesielt som respons på kjente triggere, brenning i ansiktet, telangiektasier, papler eller pustler, okulære symptomer. Over tid kan vedvarende ansiktsspyling og ødem forekomme, samt rhinofymatiske endringer hos noen pasienter.	noneskin biopsi (sjelden utført, da diagnosen vanligvis er laget av historie og fysisk eksamen)	– generelt er flushing – komponenten av rosacea vanskelig å behandle – Unngåelse av utløsere – Unngåelse av sol – Aktuelle eller systemiske antibiotika (f. eks. f. eks. tretinoin)-orale antibiotika (f. Eks. botulinumtoksin – A har blitt rapportert effektiv i saksrapporter, men på grunn av potensielle bivirkninger og mangel på bevis i randomiserte, placebokontrollerte kliniske studier, er denne metoden generelt ikke godkjent
inntak av Mat eller drikke	historie av mat eller drikke som utløser episoder	Ingen	– Unngåelse av triggere
Medisiner	Medisinhistoriede vanligste klassene av medisiner som forårsaker spyling er vasodilatorer	Ingen	– Unngåelse av medisinering, dose eller endring av formulering i forbindelse med forskrivende lege – effektiv symptomatisk behandling avhenger av virkningsmekanismen-induserende rødme
Alkohol	tidligere alkoholutløsende episoder, sett spesielt hos pasienter Av Asiatisk avstamning, på grunn Av alkohol dehydrogenase 2-mangel som fører til akkumulering av acetaldehyd (en metabolitt som øker sirkulerende katekolaminer via binyremargen og sympatiske nerver)Alkohol kan også utløse episoder med rødme når kombinert med visse medisiner	Ingen	– Unngåelse-Moderering-Aspirin og antihistaminer kan redusere spyleresponsen når den tas sammen med alkohol
Anafylaksi	Flushing forbundet med urticaria, tunge eller leppe hevelse, stridor, hypotensjon,magesmerter	– Anerkjennelse av krise og potensielt livstruende tilstand-Streng unngåelse av kjente utløsere-Subkutan adrenalin-Antihistaminer
Karsinoid syndrom	Spyler fra gastriske karsinoide svulster har en tendens til å ha en rødbrun farge og være forbundet med urtikarielle lesjoner, mens bronkiale karsinoide svulster har en tendens til å føre til lys rød, sammenflytende rødme. Flushing episoder kan være forbundet med hypotensjon, takykardi, diare og bronkospasme, og kan utløses av stimuli som alkohol, sjokolade og biff.	24-timers urin for 5– hydroksyindoleddiksyre nivåer (forhøyet)	– Somatostatin – Oktreotid – Lantreotid – Antihistaminer Med kombinasjon h1 og H2 blokkere-Ketanserin (5-ht antagonist) – Kirurgisk reseksjon, når det er mulig-Kjemoterapi
Systemisk mastocytose	Karakteristiske hudlesjoner av urtikaria pigmentosa, som rødbrune makuler, papler eller plakk, som viser et positivt Darier Tegn (lesjon urtication etter strekking). Flushing kan være forbundet med hypotensjon, takykardi, anafylaksi, magekramper, diare, kvalme, oppkast eller feber. Systemiske symptomer kan utløses av mastcelledegranulatorer.	– Serumtryptasenivå (vedvarende forhøyet) – 24-timers urin-n-metylhistamin og prostaglandin d2 nivåer (forhøyet)- hudbiopsi – Benmargsbiopsi hos voksne	– Unngåelse av mastcelledegranulatorer – Symptombaserte behandlinger for flushing inkluderer: h1-blokkerende antihistaminer.- Ved samtidig pruritus bør du vurdere å legge til h2-blokkerende antihistaminer, topikale steroider, fotokjemoterapi eller systemiske steroider. (Se Mastocytose for ytterligere behandlingsdetaljer)- ytterligere symptombaserte behandlinger for systemisk mastocytose som påvirker andre organer (Se Mastocytose)-Cytoreduktiv terapi, reservert for pasienter med endorganskade ved systemisk sykdom (henvisning til onkolog)
Feokromocytom	Hodepine, svetting, takykardi,kortpustethet, hypertensjon, som kan være vedvarende eller episodisk, følelse av undergang, kvalme, oppkast, bryst-eller magesmerter. Episoder kan vare minutter-timer. Flushing mer vanlig følger en episode, men kan også oppstå under en episode på grunn av katekolamin utgivelse og økt minuttvolum. 24-timers urin katekolamin og fraksjonert metanephrine nivåer. Pasienter kan ha en historie med nevrofibromatose, multippel endokrin neoplasi (MENN) TYPE II syndrom, von Hippel-Lindau sykdom, og familiær ekstra-adrenal paragangliomer og feokromocytom. Vurder også diagnosen hos en ung pasient som presenterer hypertensjon eller en familiehistorie av de ovennevnte syndromene.	– Alfa-reseptorblokkere (f. eks. fenoksybenzamin ved startdoser på 10 mg en eller to ganger daglig eller fentolamin for hypertensive kriser) – Kirurgisk inngrep
medullært tyreoideakarsinom	rødme I Ansikts-Og øvre ekstremiteter. Telangiectasias kan ses på ansikt og armer, så vel. En skjoldbrusk nodule kan bli plukket opp på eksamen. Kan ses som EN DEL AV MENNS syndrom.	– Kalsitonin nivåer(forhøyet) – Kalsitonin radioimmune assay-Endokrine consult – fin nål aspirasjon av skjoldbrusk nodule-Vurdere evaluering FOR MENN syndrom
Bukspyttkjerteltumorvipom	vannholdig diare	– Vip-NIVÅ I Plasma (forhøyet)
Nyrecellekarsinom	Grov hematuri, palpabel abdominal masse og flankesmerter. (Triad bare sett i ~10% av pasientene). Feber, nattesvette, vekttap, tretthet og anemi kan også bli notert på gjennomgang av systemer. Spyling kan oppstå på grunn av gonadotropinlignende stoffer frigjort fra svulsten, som virker for å regulere hypofysen.
Serotoninsyndrom	medisinsk historie, med oppmerksomhet på mulige medisinske interaksjoner. Svette, hypertermi kan være forbundet med rødme på grunn av den autonome hyperreaktiviteten som ses i dette syndromet.	Ingen
Andre Sjeldne Årsaker Til Spyling
Dumping syndrom	historie med bypass eller annen gastrointestinal kirurgi, noe som resulterer i forkortet transittid. Takykardi, svette, hypotensjon og svimmelhet kan være forbundet med rødme; episoder følger ofte måltider, inntak av varm drikke eller høy glukosebelastning.	None
SarcoidosisLupus pernio subtype	Facial flushing due to granuloma infiltration of cutaneous blood vessels	– Skin biopsy- Chest radiograph- Serum ACE level	See Sarcoidosis
Hyperthyroidism	Characteristic skin and hair changes	Thyroid function tests	Referral to an endocrinologist
Bronchogenic carcinoma
Androgen deficiency in males	Men med lavt testosteron, en historie med prostatakreft på androgen-deprivasjonsbehandling, historie med bilateral orkiektomi
Mitralstenose	Kronisk malar flush og cyanose
POEMS syndrom (en plasmacelleproliferativ lidelse, vanligvis multippelt myelom, assosiert med polyneuropati, organomegali, endokrinopati eller ødem, m-protein og hudavvik)	Hyperpigmentering, hypertrichose, glomeruloid angiomer, hudtykkelse		Henvisning til en onkolog
Basofil granulocytisk leukemi			Henvisning til en onkolog
Ondartet histiocytom
Peri-aorta kirurgi
leigh syndrom (subakutt nekrotiserende encefalomyelopati) forårsaket av mutasjoner av mitokondrielt DNA
Rovsing syndromhorseshoe nyre ledsaget av kvalme og ubehag i magen	Assosiert umbilical smerte forårsaket av vaskulær kompresjon

SSRI-selektiv serotonin reuptake inhibitor

CNS – sentralnervesystemet

VIP – vasoaktivt intestinal peptid

GI – gastrointestinal

poems – polynevropati, organomegali, endokrinopati, monoklonal gammopati, og hudforandringer

Eksogene stoffer som finnes i mat og drikke som kan indusere rødme, og Deres MULIGE KILDER er oppsummert i tabell ii.

Tabell II.

Ingredienser i mat og drikke som forårsaker rødme	kilder til ingredienser
Tyramin	eldre oster, overmodne eller tørkede frukter (f. eks. avokado, aubergine, fiken, druer, rosiner, appelsiner, ananas, plommer, svisker, bananskall), bearbeidede matvarer (gjærekstrakt, surkål, rekepasta, bearbeidet/syltet/herdet/tørket/hermetisk kjøtt inkludert fisk, buljongterninger), fermenterte soyaprodukter (f. eks. soyasaus, tofu, miso, teriyaki saus), øl, Chianti vin, vermouth, fava bønner, proteintilskudd
Histamin	Fermenterte oster, øl, vin, røkt fisk, ansjos, frukt og grønnsaker*Å Spise bortskjemt eller utilstrekkelig lagret/kjølt fisk som tunfisk, makrell, mahi mahi og andre resulterer i akkumulering av histamin, som ikke ødelegges ved matlaging. Det resulterende syndromet, scombroid, skyldes inntak av histamin, og symptomene begynner innen en time etter inntak av fisken. Det er ofte forvekslet med en overfølsomhet eller allergisk reaksjon.
Mononatriumglutamat (MSG)	Fermenterte matvarer, inkludert oster, kjøtt, buljongterninger, smaksblandinger, fastfood-restauranter * FDA krever merking hvis matvarer inneholder MSG
Sulfitter (kaliummetabisulfitt)	Vin, tørket frukt, konserveringsmidler*FDA krever merking av bare vin som inneholder sulfitter, men andre matvarer kan inneholde sulfitter som konserveringsmiddel, men kan ikke merkes som sådan
Nitritt	Spekemat og fisk, grønnsaker
Kapsaicin	Krydret mat (aktiv ingrediens i chili peppers fra planter av slekten Capsicum)
Ciguatoxin	Produsert av Dinoflagellat, Gambierdiscus toxicus; akkumuleres i korallrev fisk som amberjack, grouper, leppefisk, og triggerfish, spesielt i huden, hode, innvoller og rogn. Toksinet blir ikke ødelagt ved matlaging.

FDA-Food And Drug Administration

Det finnes også en rekke medisiner kjent for å forårsake rødme. Disse inkluderer:

Vasodilators (nitroglycerin), nitric-oxide-releasers (sildenafil, vardenafil, tadalafil)

Niacin (nicotinic acid, vitamin B3)
Nicotine
Calcium channel blockers
Dihydropyridine agents (nifedipine, nisoldipine, amlodipine) cause flushing more commonly than nondihydropyridine agents (diltiazem, verapamil)
Beta blockers
Angiotensin-converting enzyme inhibitors
Opiates (e.g. morfin)
NSAIDs
Kontrast media
Prostaglandiner D2, E
Enkefalin analoger
Kolinerge medisiner
Katekolaminer
Bromokriptin
Kjemoterapeutiske midler
Høydose metylprednisolon og andre systemiske steroider, inkludert intraartikulære kortikosteroidinjeksjoner
Tilbaketrekking av langvarig bruk av aktuelle steroider
Antiemetika (f. eks. alizaprid, metoklopramid)
Leuprolid
Cyproteronacetat
Vancomycin (rød mann syndrom)
Rifampicin
Calcitonin-genrelatert peptid
Thyrotropin-frigjørende hormon
generell anestesi
Gullterapi for reumatologiske forhold
Koffein uttak

følgende medisiner, når de kombineres med alkohol, kan forårsake spyling:

Disulfiram

Metronidazole
Ketoconazole
Griseofulvin
Cephalosporins
Chloramphenicol
Antimalarials/quinacrine
Chlorpropamide
Calcium carbamide
Phentolamine
Coprinus mushroom ingestion
Topical tacrolimus
Topical pimecrolimus
Industrial solvents

Treatment Alternativer

Behandling er skreddersydd for den underliggende tilstanden. For eksogene utløsere er unngåelse av utløsermiddelet mest nyttig.

for pasienter med legemiddelindusert flushing, vil unngåelse, når det er mulig, også forbedre flushingen; men noen ganger kan en endring i medisinformulering eller dosering føre til forbedring av flushingsymptomer. I tilfelle av niacin kan tilsetning av aspirin dramatisk forbedre symptomene. Noen flushing episoder forbundet med medisiner kan avta i intensitet eller frekvens over tid.

generelt er pasientopplæring og rådgivning medvirkende til å sette pasientenes forventninger og hjelpe dem å forstå og potensielt tolerere flushing.

Optimal Terapeutisk Tilnærming For Denne Sykdommen

den optimale behandlingen for spyling varierer, avhengig av etiologien. Optimal behandling for hver type flushing er gitt I Tabell I.

Pasientbehandling

Flere algoritmer for diagnostisk opparbeidelse av flushing pasienten har blitt foreslått og publisert. I hovedsak er historien og fysisk eksamen avgjørende for å belyse funn som tyder på en underliggende lidelse. For pasienter der diagnosen ikke er umiddelbart klar etter innledende anamnese og fysisk undersøkelse, er det anbefalt at pasientene holder en dagbok i 2 uker for å bidra til å identifisere mulige utløsere forbundet med flushing episoder, samt eventuelle tilknyttede symptomer.

hvis ingen åpenbar årsak eller diagnose er foreslått, har det blitt foreslått at screening evaluering bør brukes til å utelukke vanlige eller alvorlige årsaker. Dette kan omfatte en fullstendig blodtelling; leverfunksjonstester; urinanalyse; 24-timers urin for 5-hydroksyindoleddiksyre (5-HIAA), fraksjonerte metanefriner og prostaglandin D2 metabolitter; serum serotonin; tryptase; og histamin nivåer. Hvis diagnosen forblir unnvikende til tross for ovennevnte opparbeidelse, bør idiopatisk, psykiatrisk eller sjeldne årsaker til flushing vurderes. I tillegg kan henvisning til endokrine, allergi eller psykiatriske spesialister være berettiget for videre evaluering og behandling.

Uvanlige Kliniske Scenarier Å Vurdere I Pasientbehandling

Flere uvanlige scenarier for flushing eksisterer og garanterer videre diskusjon:

Pasienter med en rekke nevrologiske sykdommer kan utvikle flushing. Spyling under disse omstendighetene er ofte et resultat av autonom dysfunksjon og vaskulær dilatasjon. Skader på trigeminusnerven kan føre til rødme med ledsaget smerte, brenning eller nummenhet. Migrene kan være forbundet med rødme.

Flushing kan også forekomme i følgende: Horners synrom, med flushing på den upåvirkede siden; aurikulotemporal flushing, Eller Frey syndrom, på grunn av unormal regenerering av autonome nervefibre etter fødselstrauma eller annet ansiktstrauma; autonom epilepsi på grunn av sporadisk frigjøring av katekolaminer; og autonom hyperrefleksi på grunn av ryggmargsforstyrrelser. Ortostatisk hypotensjon, Streeten syndrom, Og Harlequin syndrom også er forbundet med episoder av flushing.

Pasienter Med psykiatriske lidelser, som angst eller panikklidelse, kan oppleve episoder med rødme. Disse episodene er ofte ledsaget av svette og andre symptomer som hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, følelser av undergang, eller besvimelse. Hos pasienter med uforklarlig flushing må man utelukke organiske etiologier før man mistenker en utelukkende psykiatrisk opprinnelse. Når andre årsaker er utelukket, kan en henvisning til en psykiater være svært nyttig for å bestemme den underliggende årsaken, samt å gi behandlinger for den psykiatriske tilstanden.

Scombroid, en type fisk forgiftning forårsaket av en opphopning av histamin i kjøttet av bortskjemt fisk, resulterer i alvorlig rødme, kvalme, oppkast, hjertebank og kløe. Det er lett forvirret med en allergisk reaksjon eller anafylaksi. Når histamin akkumuleres under tining og spoiling prosessen, er det ikke inaktivert gjennom matlaging metoder. Antihistaminer er bærebjelken i behandlingen, og alvorlige episoder kan kreve støttende omsorg eller evaluering av beredskapspersonell. Denne tilstanden kan være den sanne etiologien til noen pasienters antatte sjømatallergi.

Andre forhold som sjelden er forbundet med rødme, inkluderer følgende: lupus pernio-varianten av sarcoid; hjerteklaffsykdom (spesielt mitralventilforstyrrelser kan resultere i en blåaktig malar flush); polyneuropati, organomegali, endokrinopati, monoklonal gammopati og hudforandringer (POEMS) syndrom;» dumping syndrom » etter bariatrisk kirurgi; androgenmangel hos menn; basofil granulocytisk leukemi; samt noen andre kreftformer.

Rovsing syndrom, eller pasienter med hestesko nyre, kan oppleve rødme, magesmerter og kvalme. Disse symptomene er klassisk lettet ved posisjonering i antiflexion. Pasienter med homocystinuri kan oppleve flushing i en malar-distribusjon.

Hva Er Bevisene?

Izikson, l, engelsk III, JC, Zirwas, J. «flushing pasienten: differensialdiagnose, opparbeidelse og behandling». J Am Acad Dermatol. vol. 55. 2006. s. 193-208. (En ekstremt grundig gjennomgang av tilnærmingen til spylepasienten, som inkluderer en utmerket diskusjon om differensialdiagnose, opparbeidelse og behandling av ulike etiologier av spyling.)

Heymann, WR. «Flushing, feokromocytom og dermatologen». J Am Acad Dermatol. vol. 55. 2006. s. 1055-7. (En utmerket diskusjon om flushing pasienten, med oppmerksomhet til en underliggende etiologi av feokromocytom. En grundig diskusjon av genodermatoser forbundet med flushing i denne sammenheng er gitt, samt underliggende genetiske avvik og passende utredning for disse spesielle pasientene.)

Bains, SN, Hsieh, FH. «Nåværende tilnærminger til diagnose og behandling av systemisk mastocytose». Ann Allergi Astma Immunol. vol. 104. 2010. s.1-10. (En utmerket og oppdatert gjennomgang av mastocytose, inkludert en grundig diskusjon av ulike presentasjoner av denne enheten og passende retningslinjer for behandling og behandling for pasienter med ulike typer mastocytose.)

Jacobson, TA. «En» hot «tema i dyslipidemi ledelse – «hvordan slå en flush»: optimalisere niacin toleranse for å fremme langsiktig behandling etterlevelse og koronar sykdom forebygging». Mayo Clin Proc. vol. 85. 2010. s. 365-79. (En god gjennomgang av spyling i innstillingen av spesifikke medisiner, spesielt niacin, som er en vanlig medisin for å behandle dyslipidemi. En praktisk tilnærming til behandling av flushing, en vanlig og ofte forstyrrende og potensielt ødeleggende bivirkning hos disse pasientene.)

Stinco, G, Piccirillo, F, Sallustio, M, Patrone, P. «flushreaksjon i Ansiktet etter inntak av alkohol under lokal behandling med pimecrolimus og takrolimus». Dermatologi. vol. 218. 2009. s.71-2. (En saksrapport og diskusjon av dette fenomenet, som kan oppstå ved bruk av en vanlig foreskrevet steroidsparende aktuell medisin som brukes i dermatologi.)

Gorman, CR, Hvit, SW. «Rosaceiform dermatitt som en komplikasjon av behandling av ansikts seborrheisk dermatitt med 1% pimecrolimus krem». Arch Dermatol. vol. 141. 2005. s. 1168 (I Likhet med artikkelen ovenfor, gir den saksrapporter om dette observerte fenomenet.)

Yuraitis, M, Jacob, CI. «Botulinumtoksin for behandling av ansiktsspyling». Dermatol. Surg. vol. 30. 2004. s. 102-4. (En interessant, men langt fra bevist, anvendelse av botulinumtoksin til behandling av spyling. Inntil ytterligere bevis overflater, eller inntil ytterligere studier er utført, er det ikke klart at dette er en passende behandling for spyling pasienten.)

ingen sponsor eller annonsør har deltatt i, godkjent eller betalt for innholdet levert Av Decision Support IN Medicine LLC. Det Lisensierte Innholdet tilhører OG er opphavsrettsbeskyttet AV DSM.