Frontiers In Endocrinology

Innledning

ifølge flere studier kan innkapslede thyroid follikulære svulster uten histologiske tegn på karsinom metastasere (1-5); disse kalles metastaserende adenomer (2). Typer av godartede lesjoner som kan gjennomgå fjernmetastase inkluderer godartet nodular goiter, follikulær adenom og godartet oncocytisk follikulær skjoldbrusktumor (1-5). I en tidligere studie, 5 (0.17%) av 2975 adenomatøse skjoldbrusk noduler uten patologisk tegn på karsinom viste metastaser til lymfeknuter eller fjerne organer (1). En annen rapport diskuterte et tilfelle av hjernemetastase fra en adenomatøs skjoldbruskkjertel eller en innkapslet follikulær tumor uten kapsulær og vaskulær invasjon (3). I en nylig saksrapport rapporterte etterforskere et tilfelle av sen benmetastase fra en tilsynelatende godartet onkocytisk follikulær skjoldbrusktumor (5). Disse forskerne foreslo at godartet skjoldbrusk nodule eller innkapslet follikulær tumor uten kapsulær og vaskulær invasjon kan metastasere (1, 3-5). Det er imidlertid ingen holdepunkter for patogenesen av fjernmetastaser fra disse godartede thyreoidealesjonene. For å fokusere på dette problemet presenterer vi et tilfelle av en innkapslet type follikulær variant AV PTC (FVPTC) som viste fjerne lunge-og hjernemetastaser og ble først diagnostisert som follikulær adenom.

Saksrapporter

i desember 2006 besøkte en 64 år gammel kvinne med en håndgripelig masse på høyre side av halsen en lokal klinikk og ble henvist til sykehuset vårt. Hun hadde ingen tidligere medisinsk historie eller risikofaktorer for skjoldbrusk malignitet. Resultatene fra tyroidefunksjonstestene var Som følger: T3, 164,7 ng/dL (normalområde, 80-200 ng/dL); fri T4, 1,28 ng/dL (normalområde, 0,93–1,71 ng/dL); og skjoldbruskstimulerende hormon, 1,02 mie/L (normalområde, 0,27–4,20 mie / L).

for å evaluere skjoldbrusk noduler ble thyroid ultrasonography (US) utført av en radiolog med 4 års erfaring med bruk av et høyoppløselig ultralydinstrument (HDI 5000; Philips Medical System, Bothell, WA, USA) utstyrt med en 5-12 MHz lineær sonde. Skjoldbrusk USA viste en overveiende solid skjoldbrusk nodule med godartede AMERIKANSKE funksjoner i høyre lobe(Figur 1A, B). Denne nodule viste ingen ondartede AMERIKANSKE funksjoner som hypoechogenicity, spiculated/microlobulated marginer, microcalcification og ikke-parallell orientering (høyere enn bred). I venstre lobe ble det funnet to faste skjoldbrusk noduler med lignende amerikanske egenskaper. FOR videre evaluering ble USA-styrt finnål aspirasjon utført for den største skjoldbrusk nodule i høyre lobe. Cytologi avslørte» atypia av ubestemt betydning » (Bethesda kategori III). For diagnose og behandling av denne lesjonen ble en høyre lobektomi og en venstre nodulektomi utført. For den histopatologiske analysen ble svulsten diagnostisert som en follikulær adenom i høyre lobe. I tillegg ble to områder av nodulær hyperplasi funnet i venstre lobe. Pasienten fulgte ikke opp i 9 år etter operasjonen, på grunn av oppfølgingstap. I løpet av denne perioden tok pasienten tyroksinutskiftningsterapi i den lokale klinikken.

Figur 1. Longitudinal gråskala (A) og fargedoppler (B) sonogrammer viser en overveiende solid skjoldbrusk knute (piler, 5,5 cm i største diameter) i høyre lobe. Denne nodule utviser godartede sonographic funksjoner som isoechogenicity, glatte marginer, en hypoechoic halo, oval form, og perifer vaskularitet. Basert på histopatologisk analyse etter riktig lobektomi ble riktig skjoldbrusk nodule diagnostisert som follikulær adenom.

i oktober 2015 besøkte hun vårt sykehus med tørr hoste og mild dyspnø. En påfølgende brystrøntgen og computertomografi (CT) viste flere lungeknuter i begge lungene (Figur 2a). For videre evaluering ble det utført en NAKKE US, men ingen masse eller lymfadenopati ble observert i rest venstre skjoldbruskkjertel og annet nakkeområde. EN CT-guidet transtorakal kjerne nål biopsi ble utført for lunge nodule i høyre øvre lapp. For det biopsierte vevet ble hematoksylin og eosin-farging og immunhistokjemisk farging for det biopsierte vevet utført. Den biopsierte lungemassen viste follikulære mønstrede tumorceller som var positive for thyroglobulin, thyroid transkripsjonsfaktor-1 og HBME-1 (Figur 2b, C), og histopatologiske analyser bekreftet lungemetastase fra thyroid malignitet. I denne tiden var serumthyroglobulinnivået > 500 ng / mL.

Figur 2. Bryst computertomografi (lunge vindu) (A) viser flere, variabel størrelse knuter i begge lungene. Computertomografi-guidet transtorakal kjerne nål biopsi ble utført for lunge nodule i høyre øvre lapp. Den biopsierte lungemassen var sammensatt av celler med uregelmessig follikulært mønster (hematoksylin og eosin beis, ×100) (B). Follikulære celler viser kjernefysisk forstørrelse, uregelmessighet og spor (hematoksylin og eosin beis, ×400), som var positive for thyroglobulin, thyroid transkripsjonsfaktor-1 og HBME – 1 immunhistokjemisk beis (innfelt) (C).

i November 2015 ble en ikke-forbedret hjerne CT utført etter pasientens forespørsel, og ingen unormale lesjoner ble funnet i hjernen. I Mars 2018 ble oppfølging av brystrøntgen OG CT utført (Figur 3a), og flere metastatiske lungeknuter viste intervalløkning i størrelse og antall. Samme dag gjennomgikk pasienten nakke CT for å utelukke primære maligniteter. Selv om en høyre parietallobemasse for øvrig ble identifisert I nakken CT (Figur 3b), ble det ikke utført en biopsiforsøk for høyre parietallobemasse.

Figur 3. Flere metastatiske knuter i begge lungene viste intervall økning i størrelse OG antall på oppfølging brystet CT (A). Samme dag gjennomgikk pasienten hals CT, og en nyutviklet heterogen forsterkende masse (piler) ble påvist i høyre parietallobe (B). I revurderingen av et tidligere høyre lobektomi-eksemplar var den høyre skjoldbruskmassen helt sammensatt av små og store follikler og diffus presentert med papillærlignende nukleære egenskaper (hematoksylin og eosin-flekk, ×400), som var positive FOR HBME-1 immunhistokjemisk farging (innfelt) (C). Det er identifisert et fokus på diskret vaskulær invasjon med endoteldekkede tumorceller som er festet til karveggen (hematoksylin og eosin beis, ×200) (D).

i April 2018 ble serielle og dypere parafinblokkseksjoner av den forrige skjoldbrusktumoren utarbeidet, og en patolog gjennomgikk lysbildene. Den rette skjoldbruskmassen ble innkapslet og helt sammensatt av små og store follikler. Follikulære celler avslørte papillærlignende nukleare egenskaper og positive FOR HBME – 1 immunhistokjemisk flekk. Et fokus på vaskulær invasjon med endotel dekket tumorceller festet til karveggen ble også identifisert på seriell seksjon av skjoldbrusk tumor (Figur 3C, D). Endelig ble diagnosen av riktig skjoldbruskmasse revidert som innkapslet FVPTC, og dette resulterte i lunge-og hjernemetastaser. Dermed planla vi en behandling som inkluderte ekstern stråling og radioaktiv jodablation etter å ha fullført skjoldbruskektomi. Pasienten nektet imidlertid disse behandlingene fordi hun ikke kunne godta endringen i diagnostiske resultater. For tiden er ingen pasientoppfølging tilgjengelig.

Diskusjon

i litteraturen har mange skjoldbrusk noduler tidligere diagnostisert som follikulær adenom blitt merket som ikke-invasiv innkapslet FVPTC på grunn av mangel på enighet om de minimale nukleare endringskriteriene som kreves for å diagnostisere PTC (6, 7). Det er sannsynlig at områder med mikroinvasjon ikke ble inkludert i de undersøkte histologiske seksjonene på grunn av begrensninger i histopatologisk tumorprøvetaking (3-5). I tillegg bør den nye foreslåtte terminologien, «ikke-invasiv follikulær skjoldbrusk neoplasma med papillærlignende nukleare egenskaper» (NIFTP), som har viktige histopatologiske egenskaper, vurderes (6). Videre kan betydelig interobservervariabilitet være involvert i diagnosen FVPTC (7). Ifølge en nylig studie bør diagnosen NIFTP/innkapslet FVPTC med invasjon gjøres basert på nøye og omfattende gjennomgang av tumorkapselgrensesnittet for å utelukke minimal invasjon, for eksempel tilnærmingen som tidligere ble brukt til å diagnostisere innkapslet follikulært adenom/follikulært karsinom (6).

I vårt tilfelle viste FVPTC ingen ondartede AMERIKANSKE funn. Histopatologisk undersøkelse viste at svulsten var innkapslet av en tykk fibrøs kapsel, og dette kan ha korrespondert med den glatte marginen med en hypoechoisk halo PÅ OSS. AMERIKANSKE undersøkelser kan imidlertid begrenses ved vurdering av follikulære adenomer, follikulært skjoldbruskkarsinom og FVPTC fordi disse svulstene har en tendens til å vise ingen ondartede AMERIKANSKE funn, i motsetning til klassisk PTC (8). Spesielt kan follikulær skjoldbrusk adenom og karsinom bare differensieres på grunnlag av histopatologi (6).

Avsluttende Bemerkninger

vi opplevde et tilfelle av innkapslet FVPTC med uventet metastase til lunge og hjerne 9 år etter skjoldbruskkirurgi for å fjerne en masse som først ble diagnostisert som follikulær adenom etter kirurgi. Basert på våre funn kan det være nødvendig med ytterligere histopatologisk analyse med nøye observasjon av tilfeller som først ble diagnostisert som godartede skjoldbrusktumorer. I tillegg kan bevissthet om bildefunksjoner og histopatologiske funn AV NIFTP være nødvendig for å håndtere NIFTP på riktig måte.

Data Availability Statement

rådataene som støtter konklusjonene i dette manuskriptet, vil bli gjort tilgjengelig av forfatterne, uten unødig reservasjon, til en kvalifisert forsker.

Etikkerklæring

denne studien ble godkjent av Institutional review board Of Busan Paik Hospital (IRB-18-0137), som frafalt behovet for informert pasientsamtykke på grunn av pasientoppfølgingstap og retrospektiv undersøkelse med bruk av anonymiserte pasientdata. Alle prosedyrer utført i denne studien som involverte menneskelige deltakere, var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningsutvalget og Med Helsinki-erklæringen Fra 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder.

Forfatterbidrag

yl og DK skrev manuskriptet. Alle forfatterne har gitt et betydelig, direkte og intellektuelt bidrag til verket, og godkjent det for publisering.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.