Giant ‘staghorn’ rhinolith i En 15 år gammel jente | BMJ Case Reports

Diskusjon

Rhinolith er ikke veldig vanlig; insidens rapportert som 1 av 10 000 ØNH polikliniske pasienter i en av studiene.1 det kan bokstavelig talt oversettes som ‘nesens stein’.2 3 Det er ikke et fremmedlegeme i seg selv, da det ikke er introdusert fra utsiden, men det utvikler seg inne i nesehulen ved kontinuerlig, langsom, lag-for-lag avsetning av kalsium – og magnesiumsalter tilstede i nesesekretjonene over en nidus.4 Denne prosessen tar år å utvikle.

nidus kan være endogen eller eksogen.5 Endogen nidus betyr noe som tilhører kroppen selv som tykt inspissert slim eller et stykke slimmembran eller benfragment. Eksogen nidus er alltid en fremmedlegeme som et stykke papir eller vev eller et frø introdusert i nesehulen. Dette er vanligvis sett hos små barn eller de som er mentalt utfordret.

som et resultat er symptomene langsomme og lumske og kan bestå av nasal blokkering, ensidig vedvarende eller intermitterende rhinorrhoea, vanligvis med en stygg lukt og noen ganger blodfarget.2 Sjelden kan de forårsake palatal perforasjon.4

diagnosen av en fremmedlegeme nese kan gjøres med denne historien alene, men noen ganger pasienter enten ikke søke medisinsk behandling eller er noen ganger feildiagnostisert og foreskrevet behandling på linjene av rhinosinusitis ofte over lengre tid. Noen ganger kan pasienter ikke ha noen nasale symptomer i det hele tatt og kan presentere med halitose.2 Når fremmedlegeme i nesen er mistenkt og ved grundig undersøkelse av nesen, er det funnet å være av uregelmessig form og påvirket omgitt av betennelse og foetid utslipp, så er det mer sannsynlig å være en rhinolith. I disse dager kan tilgjengeligheten av stive og fiberoptiske nasale endoskoper gjøre diagnosen veldig grei. En pasient UNDER GA for septoplasty ble funnet å ha en rhinolith bak avviket, og en nasal endoskopi i klinikken ville ha unngått dette.1 svært sjelden oppdages rhinolithen som et tilfeldig funn under radiologiske tester av skallen av en annen grunn.2 Vanlig Røntgen av skallen bekrefter vanligvis den kliniske diagnosen som viser radio-ugjennomsiktig uregelmessig gjenstand i nesehulen omgitt av haziness. IMIDLERTID MÅ CT-skanning noen ganger gjøres3 5 som i vårt tilfelle kunne rhinolith knapt ses på vanlig radiografi, men tydelig demonstrert I CT-skanningen. Videre kan 3-D rekonstruksjon AV CT bilde tydelig viser uregelmessig form av objektet dermed nyttig i planlegging fjerning. En rhinolith er vanligvis av uregelmessig form, men noen ganger de vokser ganske stor og deres størrelse og form gir et utseende ikke ulikt som en staghorn kalkulus av nyrebekken. I vårt tilfelle, det var sånn derav navnet staghorn rhinolith er noen ganger brukt.4 selv om diagnosen rhinolith er grei noen ganger må de differensieres fra inflammatoriske tilstander som bihulebetennelse og neoplastiske tilstander som osteom, ossifying fibroma og odontom og andre maligniteter. Imidlertid kan kliniske og radiologiske undersøkelser enkelt utelukke dem.2

det neste trinnet er fjerning, og med mindre den er liten i størrelse og lett tilgjengelig, slik at den kan fjernes på kontoret etterfulgt av fremre nesepakning om nødvendig, må den fjernes under GA, da fjerning kan kreve betydelig manipulasjon med forventet blødning. Også hvis pasienten er et lite barn eller mentalt utfordret, er fjerning under GA å foretrekke. Etterpå hvis betydelig rå området er synlig i både mediale og laterale nasal vegger, så for å hindre sammenvoksninger og synechiae, er det sterkt anbefalt å plassere en silastic splint i noen dager. Med mindre blødning er svært lite, er anterior nasal pakking vanligvis nødvendig for 24-48 timer. Pasienten gjør vanligvis full gjenoppretting etterpå med oppløsning av symptomer.I dag, mens endoskopisk fjerning er vanligvis ansatt, svært sjelden lithotripsy og lateral rhinotomy må vurderes der endoskopisk alternativet ikke er tilgjengelig.2