ANATOMI
BP, i henhold til anatomitekster, består av fem komponenter: (1) fem røtter, (2) tre trunker, (3) seks divisjoner, (4) tre ledninger og (5) flere terminale nerver78 (Fig. 55-1). Til tross for denne stereotype skildringen er dens første og femte komponenter kontroversielle eller forvirrende.78,80 en beskrivelse av hver av disse folger, begynner med den mest proksimale.
de første komponentene Er C5 Gjennom T1 «røtter» eller » røtter av brachial plexus.»Anatomister og de fleste klinikere er uenige om omfanget av disse strukturene. Til anatomister består «røttene» utelukkende av ventral rami (VR), som dannes når de blandede ryggnerven går ut av intervertebral foramina og slutter SOM VR og dorsal rami.78 SÅLEDES FOR DEM ER BP strengt ekstraforaminal. Omvendt ser de fleste klinikere BP som omfatter IKKE BARE VR, men Også C5 Gjennom T1 ventrale og dorsale primære røtter (som oppstår fra ryggmargen) og de blandede ryggnerven (dannet når de primære røttene smelter). Følgelig er røttene til dem mer omfattende, OG BP har også intraspinal kanal og intervertebrale foramina komponenter. Ved hjelp av denne konstruksjonen er rotavulsjoner brachial plexopatier, akkurat som trunk-og ledningsskader.8,35 i alle fall er det åpenbart at begrepet røtter, som finnes i både anatomitekster og kliniske rapporter, er anatomisk unøyaktig fordi de faktiske røttene-de ventrale og dorsale primære røttene-ligger utelukkende i intraspinal kanalen, hvor de knytter ryggmargen og de blandede ryggnerven. De ekstraforaminale delene av «røttene», ELLER VR, ligger mellom de fremre og midtre scalene musklene, dypt til sternocleidomastoid. KORT tid etter sin opprinnelse, VR motta postganglionic sympatiske nervefibre, via grå rami communicans, fra cervical sympatisk kjeden-spesielt, midten cervical og stellate ganglia. (Sistnevnte er en fusjon av de dårligere cervical og første thoracic ganglia.) Disse postganglioniske fibrene stammer fra T3 (Eller T4) Til t6-segmentene i ryggmargen, og etter å ha krysset BP og deretter perifere nerver, leverer de svettekjertlene, piloerektormusklene og arteriolene i overbenet. I tillegg sender (C8), T1 OG T2 VR preganglioniske sympatiske fibre, via hvite rami communicans, til stellate ganglion. Etter å ha kommet inn i det, passerer disse rostral i den sympatiske kjeden til den overlegne cervical ganglion, hvor de synapser med postganglioniske nevroner som leverer svettekjertlene og arteriene i hodet, den overlegne tarsale muskelen i øyelokket og dilatormuskelen i eleven.29,57,83 motor grener som oppstår FRA VR inkluderer (1) tilbehør phrenic nerve (til membranen), en gren til subclavius, og dorsal scapular nerve (til rhomboids), alt fra C5 ventral ramus alene; (2) den lange thorax, eller nerve til serratus anterior, Fra C5-C7 VR; og (3) grener til scalenes og longus coli, Fra C5-C8 VR.78
de andre komponentene er de tre stammene, som begynner på sidekanten av scalene-musklene. C5 OG C6 VR smelter sammen for å danne den øvre stammen, C7 ventral ramus fortsetter som midtstammen, Og C8 Og T1 VR går sammen for å danne den nedre stammen. Stammene er plassert i anteroinferior delen av bakre trekanten av halsen. Deler av dem er relativt overfladiske. Den nedre stammen er også sammenhengende med den subklave arterien og lungens topp. Fra den øvre stammen oppstår den suprascapulære nerven som innerverer spinati musklene(infraspinatus og supraspinatus). Ingen grener stammer fra midten eller underbuksene.78
de tredje komponentene er de seks divisjonene, som resulterer når hver stamme deler seg i en fremre og en bakre divisjon. Divisjonene ligger mellom den første thoracic ribben og kragebenet (midportion). Selv om ingen grener oppstår fra dem, er de viktige av to grunner. Først på DETTE nivået GJENNOMGÅR BP en grunnleggende intern omorganisering: Motorfibrene som vil levere extensor og flexor muskler i skulder og øvre lemmer skiller seg fra hverandre. For det andre, fordi kragebenet ligger over divisjonene når overkroppen er på siden, KAN BP betraktes som to separate regioner: supraclavicular og infraclavicular. (Gitt, det ville være mer logisk å referere til disse to regionene som supradivisional og infradivisional.) Denne segmenteringen er klinisk verdifull (se senere).78,80
de fjerde komponentene er ledningene. De fremre divisjonene som kommer fra øvre og midtre trunker forener for å danne sideledningen, den som oppstår fra den nedre stammen fortsetter som medialledningen, og alle tre bakre divisjonene smelter for å danne den bakre ledningen. Ledningene, DE lengste KOMPONENTENE I BP, er oppkalt etter deres forhold til det andre segmentet av den aksillære arterien, som de løper parallelt med. De er i den proksimale axilla, og gir opphav til de store lemmer nerver og noen av de kutane nerver: fra den laterale ledningen, den laterale pectoral og musculocutaneous nerver, og den laterale hodet av median nerve; fra den mediale ledningen, den mediale pectoral, medial brachial kutan, medial antebrachial kutan (MAC), og ulnar nerver og mediale hodet av median nerve; og fra den bakre ledningen, subclavian, thoracodorsal, axillary, og radial nerver.78,80
den femte og siste komponenten er terminale nerver. To aspekter av disse er forvirrende i anatomitekster. For det første er det ingen konsensus om deres nummer. Alle er enige om at median, ulnar og radiale nerver fortjener denne betegnelsen; noen inkluderer også axillary, musculocutaneous eller begge deler. I dette kapitlet, alle fem anses » terminal nerver.»For det andre er deres nøyaktige distale utstrekning aldri oppgitt; det vil si hvor slutter de og de mest proksimale delene av de store nerverbuksene begynner? Dette er vilkårlige grenser fordi det ikke er noen anatomiske skillelinjer. Blant både anatomister og klinikere har tilsynelatende bare en kirurg tatt opp dette problemet, og selv hans definisjon er upresis: de delene av perifere nerver «ved opprinnelsen og noen få centimeter under» er terminale nerver(dvs. er DE femte komponentene I BP).78 for praktiske formål er skade på noen av disse som oppstår i axilla sannsynligvis legitimt klassifisert som EN BP-lesjon.
Store anomalier AV BP anatomi er relativt sjeldne. Den mest nevnte anomali gjelder roten opprinnelsen TIL BP fibrene. Til tider blir disse skiftet rostralt eller caudalt av en rot, for eksempel et stort bidrag Fra C4 og ingen Fra T1( pre-fixed plexus), eller et stort bidrag Fra T2 med ingen Fra C5 (post-fixed plexus). Andre ganger, roten opprinnelse synes å utvide, snarere enn skift, i at Både C4 og T1 røtter bidra. Mer distalt kan mediale og laterale ledninger smelte inn i en enkelt fremre ledning, eller den fremre delen Av C7 kan levere medial, så vel som den laterale ledningen.3,84 betydningen av disse forskjellige anomaliene er uklar, særlig fordi de generelt ikke har noen effekt på segmentinnerveringen av grenene TIL BP. Videre, hvor vanlig de er, er tvilsom. Selv om en anatomist rapporterte at 62% av 175 BPs han undersøkte inneholdt noen fibre Fra C4 (dvs. var forhåndsbestemt), observerte EN BP-kirurg slike rotavvik hos bare 2% av 655 opererte pasienter.78
DEN vaskulære tilførselen AV BP er gitt av den subklave arterien og dens grener. De supraclavikulære elementene leveres som følger: (1) røtter-vertebral, dårligere skjoldbrusk, dyp cervikal, overlegen intercostal og costal cervical arterier; og (2) trunks—tverrgående cervical, suprascapular, subclavian og dorsal scapular arterier. De infraclavicular elementene leveres av (1) mediale og laterale ledninger-aksillære og thorakoakromiale arterier; (2) bakre ledning—aksillære og abnapulære arterier; og (3) terminale nerver—flere perifere arterier.78,84