DALLAS-Halvering av dosen av furosemid hos pasienter med stabil klasse II/III systolisk hjertesvikt og nedsatt nyrefunksjon kan forbedre glomerulær filtreringshastighet (GFR), ifølge data fra en pilotstudie presentert På Heart Association ‘ S Scientific Sessions 2013.
Furosemid og andre loop-diuretika er bærebjelker i medisinsk behandling av hjertesvikt. Selv om de har en klasse i indikasjon, er bevisnivået C, noe som tyder På At loop diuretika ikke har blitt grundig studert, Sa Paul McKie, MD, studiens hovedforsker. «Foreløpige data har vist at aggressive sløyfediuretika kan aktivere neurohumorale veier negativt og til slutt svekke nyreblodstrømmen og redusere GFR,» sa han. GFR er en viktig prognostisk markør for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet ved hjertesvikt.
trettito pasienter ble inkludert I National Institutes Of Health-sponset studie, 19 med normal GFR (over 60 mL / min / 1,72 m2) og 13 med redusert GFR (60 mL/min/1,72 m2 nedenfor).
Pasientene ble overvåket i minst tre uker før inklusjon for å sikre klinisk stabilitet ved stabil dosering av furosemid. Etter tre uker gjennomgikk de en omfattende baseline vurdering som inkluderte målinger AV GFR og renal plasmastrøm, hemodynamiske vurderinger og vurdering av funksjonell kapasitet. Etter baseline vurdering reduserte individer sin furosemiddose med halvparten. Etter tre uker gjennomgikk de de samme vurderingene som ved baseline.
Fortsett Å Lese
Sammenlignet med pasienter som hadde normal nyrefunksjon, var de med redusert GFR eldre (gjennomsnittlig alder 68 mot 76 år), tok høyere doser furosemid (103 mot 119 mg/uke), brukte ACE-hemmere/angiotensinreseptorblokkere sjeldnere (92% mot 68%) og hadde større bruk av nitrater og hydralazin (15% mot 37%), i samsvar med nyreinsuffisiens.
gjennomsnittlig daglig furosemiddose ved baseline var henholdsvis 38 og 36 mg i kohortene med redusert og normal nyrefunksjon. I løpet av de tre ukene med redusert furosemid var gjennomsnittlig daglig dose 21 og 20 mg i henholdsvis reduserte og normale nyrefunksjonskohorter.
«det er en differensial renal respons på furosemidreduksjon i henhold til baseline GFR,» sa Dr. McKie, kardiolog Ved Mayo Clinic I Rochester, Minn.
etter tre uker med redusert dosering av furosemid økte GFR signifikant fra 42 til 51 mL/min/1.72 m2 i den reduserte nyrefunksjonskohorten, med en trend mot en økning i renal plasmastrøm. GFR og renal plasmastrøm ble ikke endret i normal nyrefunksjonskohort. En signifikant økning i nivået av atrielt natriuretisk peptid og en sterk trend mot en økning i syklisk guanosinmonofosfat oppstod også etter halvering av furosemiddosen i den reduserte GFR-gruppen, men ikke i gruppen med normal nyrefunksjon.
Resultatene viste ingen endring i aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet ved å senke dosene av furosemid, og det var heller ikke endringer i blodtrykk eller hjertefrekvens.
Reduksjon i furosemid påvirket ikke seks minutters gangavstand eller Minnesota Living with heart Failure Questionnaire Score i begge kohortene. Det var ingen bivirkninger eller endring i vekt i noen av gruppene.
«det er fristende å spekulere i at økt dosering av furosemid kan redusere GFR i innstillingen av underliggende nyreinsuffisiens,» Sa Dr. McKie. Videre studier er berettiget til å avgjøre om disse fysiologiske funnene vil oversette til forbedrede kliniske resultater.
fra 01 januar 2014 Utgaven Av Nyre Og Urologi Nyheter