Bakgrunn
Diskontinuitet er en uheldig, men nødvendig realitet for sykehusbehandling. Ingen leverandør kan være på sykehuset døgnet rundt, så pasienter vil uunngåelig bli tatt vare på av mange forskjellige leverandører under sykehusinnleggelse. Sykepleiere skifter skift hver 8. til 12. time, og spesielt ved undervisningsinstitusjoner kan flere leger være ansvarlige for pasientens omsorg på ulike tider av dagen. Denne diskontinuiteten skaper muligheter for feil når klinisk informasjon ikke overføres nøyaktig mellom tilbydere. Som en forfatter sa det, «for alle som har sett barn som spiller «Telefon» … er det iboende potensialet for feil i signouts åpenbart.»Problemene med overlevering av omsorg har fått mer oppmerksomhet siden 2003-implementeringen av forskrifter som begrenser husstanspliktige timer, noe som har ført til større diskontinuitet blant fastboende leger.
Kilde: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. Effekter av kritiske omsorgssykepleieres arbeidstid på årvåkenhet og pasientsikkerhet. Er J Crit Omsorg. 2006;15:30-37.
prosessen med å overføre ansvar for omsorg er referert til som «handoff», med begrepet «signout» som brukes til å referere til å overføre informasjon om pasienten. (Denne Primeren vil diskutere handoffs og signouts i sammenheng med overføringer av omsorg under sykehusinnleggelse. For informasjon om sikkerhetsproblemer på tidspunktet for utskrivning fra sykehus, se relaterte Pasientsikkerhet Primer Bivirkninger etter Utskrivning Fra Sykehus.)
Handoffs og signouts har vært knyttet til uønskede kliniske hendelser i innstillinger som spenner fra beredskapsavdelingen til intensivavdelingen. En studie fant at det å bli tatt vare på av en dekker bosatt var en risikofaktor for forebygges bivirkninger; mer nylig har kommunikasjonsfeil mellom tilbydere vist seg å være en ledende årsak til forebyggbar feil i studier av lukkede feilbehandlingskrav som påvirker beredskapsleger og praktikanter. Den tilsynelatende enkle handlingen med å kommunisere en nøyaktig medisineringsliste er en anerkjent feilkilde. For å avverge dette problemet, er sykehus pålagt å «forene» medisiner over kontinuum av omsorg. (For mer informasjon, se Relatert Primer » Medisinering Forsoning.»)
Implementere Effektive Handoff-Og Signout-Protokoller
Retningslinjer for sikre handoffs fokuserer på standardisering av signout-mekanismen. Arbeidet med å forbedre kvaliteten på kliniske handoffs må forbedre kvaliteten på både skriftlige og muntlige signouts. I tillegg til nøyaktige og fullstendige skriftlige signouts, krever effektive overleveringer et miljø uten forstyrrelser og distraksjoner, slik at klinikeren som mottar signoutet, kan lytte aktivt og engasjere seg i en diskusjon når det er nødvendig. Den seminal I-PASS-studien viste at i en undervisningssykehusinnstilling, implementering av en standardisert handoff—pakke—som inkluderte en mnemonic for standardiserte muntlige og skriftlige signouts, opplæring i handoff-kommunikasjon, fakultetutvikling og innsats for å sikre bærekraft-reduserte forekomsten av forebyggbare bivirkninger forbundet med handoffs. I-PASS mnemonic står for:
- alvorlighetsgrad Av Sykdom: ett ords sammendrag av pasientens skarphet («stabil»,» watcher «eller»ustabil»)
- pasientsammendrag: kort oppsummering av pasientens diagnoser og behandlingsplan
- Handlingsliste: gjøremål som skal fylles ut av klinikeren som mottar signout
- situasjonsbevissthet og beredskapsplaner: retninger å følge ved endringer i pasientens status, ofte i et» hvis—da » – format
- Syntese etter mottaker: en mulighet for mottakeren å stille spørsmål og bekrefte omsorgsplanen
I-PASS-signoutformatet regnes som gullstandarden for effektiv signoutkommunikasjon mellom leger og har også vist seg å forbedre kvaliteten på sykepleie.
Nåværende Kontekst
Felleskommisjonen krever at alle helsepersonell «implementerer en standardisert tilnærming til handoff kommunikasjon, inkludert en mulighet til å stille og svare på spørsmål» (2006 National Patient Safety Goal 2E). Felleskommisjonens Nasjonale Pasientsikkerhetsmål inneholder også spesifikke retningslinjer for handoff-prosessen, mange hentet fra andre høyrisikoindustrier:
- interaktiv kommunikasjon
- up-to-date og nøyaktig informasjon
- begrensede avbrudd
- en prosess for verifisering
- en mulighet til å gjennomgå eventuelle relevante historiske data
Akkreditering Rådet For Graduate Medical Education krever også at bosted programmer opprettholde formelle utdanningsprogrammer i handoffs og omsorg overganger.